系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)女性精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響

周建軍徐 丹 韓旺萍（深圳市心理健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 深圳市康寧醫(yī)院 護(hù)理部，廣東 深圳 518020）

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)女性精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響

周建軍*徐 丹 韓旺萍
（深圳市心理健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 深圳市康寧醫(yī)院 護(hù)理部，廣東 深圳 518020）

目的 探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)女性精神分裂癥患者在生活質(zhì)量的影響。方法 隨機(jī)將104例女性精神分裂癥患者分成對(duì)照組（52例）和研究組（52例）。對(duì)照組給予精神科常規(guī)護(hù)理；研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，出院隨訪1年，用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI）、自制患者滿意度調(diào)查表和患者服藥依從性調(diào)查表來(lái)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量和護(hù)理成效。結(jié)果 護(hù)理前對(duì)照組和研究組GQOLI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1年后患者GQOLI評(píng)分、患者服藥依從性和患者滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。結(jié)論 對(duì)女性精神分裂癥患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

精神分裂癥；系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量；臨床影響

［Abstract］Objective To explore the Effect of systemic nursing intervention on quality of life of female patients with schizophrenia. Methods 104 female patients with schizophreniawere randomly assigned into experimental group andcontrol group with 52 cases in each group. The controlgroup received theconventional psychiatric nursing intervention； while the experimental groupreceived the systemic nursing intervention， which is based on the conventional psychiatric nursing intervention. To evaluate thequality of life of patientsand the outcome of nursing， all patients were followed up for 1year and were investigated by General Quality Of Life Inventory（GQOLI）， self-made patients satisfactionquestionnaire and patients medication compliance survey. Results Before the nursing， the score of GQOLI in the control group and experimental group were compared， the difference was not statistically significant（P＞0.05）；after 1 year， the score of GQOLI， the medication compliance and the satisfaction in the experiment group were higher than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.01）. Conclusion The method of providing systemicnursing intervention to the female patients with schizophreniacan effectivelyimprove the qualityof life of patients. It’s worthy to be popularized.

［Key words］Schizophrenia； Systemic nursing intervention； Quality of life； Clinical effect

精神分裂癥是一種常見的精神疾病，有特殊的思維、感知覺、情感和行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)［1］。我國(guó)12個(gè)地區(qū)協(xié)作組調(diào)查資料顯示女性精神分裂癥患病率高于男性［1］。女性住院精神分裂癥患者治愈出院后生活質(zhì)量如何，是其社會(huì)功能恢復(fù)和疾病復(fù)發(fā)的重要因素。為此，筆者通過(guò)對(duì)本院女性精神分裂癥患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)研究，評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)成效，探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)女性精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2014年3～8月的住院治療的104例女性精神分裂癥患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①女性；②符合ICD-10關(guān)于精神分裂癥的診斷；③年齡18～60歲；④患者和家屬愿意參與研究，能配合調(diào)查；⑤出院后至少有1名家屬監(jiān)管。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重認(rèn)知損傷；②精神發(fā)育遲滯；③人格障礙；④合并2種以上軀體疾病。采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組52例和研究組52例。對(duì)照組平均年齡（32.5±5.2）歲；平均病程（7.1±1.3）個(gè)月；學(xué)歷：大專及以上5例，高中14例，初中20例，小學(xué)及以下13例。觀察組平均年齡（33.7±5.2）歲；平均病程時(shí)間（8.0±1.1）個(gè)月；學(xué)歷：大專及以上9例，高中12例，初中13例，小學(xué)及以下19例。兩組患者年齡、病程、學(xué)歷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理干預(yù)：對(duì)照組給予精神科常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)并隨訪1年。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施：①護(hù)理評(píng)估：護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士和責(zé)任護(hù)士三級(jí)評(píng)估，通過(guò)與患者的語(yǔ)言、表情、行為中獲取，也要從患者家屬、朋友或同事收集資料，重點(diǎn)評(píng)估健康史、生理/心理/社會(huì)功能方面。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，在制定針對(duì)性的、個(gè)性化的護(hù)理；②健康宣教：高級(jí)責(zé)任護(hù)士每四、周六下午分批對(duì)患者和家屬進(jìn)行精神疾病知識(shí)、藥物治療、康復(fù)指導(dǎo)講座及家屬課堂或家屬工作坊，集體健康教育，每次1 h；③職業(yè)技能訓(xùn)練:根據(jù)患者的文化層次、興趣愛好、疾病特點(diǎn)，由康復(fù)治療師、管床醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士每周一共同討論、制定個(gè)體化的康復(fù)活動(dòng)項(xiàng)目，鼓勵(lì)患者積極參與，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的患者給予物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)；④心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系，正確運(yùn)用溝通技巧。對(duì)恢復(fù)期患者進(jìn)行小組治療，每組5～8例，每周1次，每次1 h。耐心安慰患者，鼓勵(lì)患者溝通交流，必要時(shí)宣泄情緒、傾訴心聲；⑤提高家庭和社會(huì)支持度：護(hù)士及時(shí)向家人溝通患者病情，為患者爭(zhēng)取親朋好友們更多的支持和照顧；⑥隨訪護(hù)理：出院后第1周、第2周，之后每月1次電話隨訪，通過(guò)信息平臺(tái)向患者和家屬推送手機(jī)健康溫馨提示信息，督促患者按時(shí)按量服藥，按時(shí)回院復(fù)查復(fù)診，交流、指導(dǎo)患者家屬監(jiān)管和看護(hù)，保障睡眠時(shí)間，保持情緒穩(wěn)定。

1.2.2評(píng)價(jià)工具和評(píng)價(jià)方法：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI）［2］和自制的患者家屬滿意度調(diào)查表、患者服藥依從性調(diào)查表來(lái)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量和護(hù)理成效。GQOLI問(wèn)卷包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活態(tài)度4個(gè)維度和一個(gè)總體生活質(zhì)量因子，記分范圍4～20，得分越高，生活質(zhì)量越高［3］。自制患者服藥依從性調(diào)查表包括依從、部分依從、不依從三個(gè)選項(xiàng)，自制患者滿意度調(diào)查表包括非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)，均以百分率計(jì)算，百分率越高患者滿意度和服藥依從性就越高。在患者入組時(shí)和1年后，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的資深護(hù)師分別對(duì)研究組和對(duì)照組患者進(jìn)行GQOLI、患者滿意度和服藥依從性調(diào)查，并將結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過(guò)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，分別采用t檢驗(yàn)以及χ2檢驗(yàn)表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料。P＜0.05時(shí)，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者GQOLI得分比較：統(tǒng)計(jì)顯示，兩組患者護(hù)理前GQOLI得分比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后研究組GQOLI得分較前顯著提高，組內(nèi)及組間各項(xiàng)比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者GQOLI得分比較（±s）

表1　兩組患者GQOLI得分比較（±s）

項(xiàng)目　對(duì)照組（n=52）觀察組（n=52）t值　P值軀體功能　護(hù)理前　30.2±6.47　30.5±6.14　0.10　＞0.05護(hù)理后　34.8±7.90　48.1±2.93　4.97?。?.05心理功能　護(hù)理前　36.7±5.13　37.0±4.98　0.53?。?.05護(hù)理后　41.8±6.12　60.0±4.31　5.37　＜0.05社會(huì)功能　護(hù)理前　37.5±3.28　37.8±5.0　0.10?。?.05護(hù)理后　41.7±5.30　50.2±7.61　4.76?。?.05生活狀態(tài)　護(hù)理前　43.9±6.43　43.7±5.94　0.12　＞0.05護(hù)理后　49.8±7.73　54.2±6.02　4.66?。?.05總體生活質(zhì)量 護(hù)理前　9.91±3.17　9.84±3.20　0.19?。?.05護(hù)理后　12.8±2.31　16.1±1.29　4.53?。?.05

2.2兩組患者服藥依從性比較：結(jié)果顯示，研究組患者服藥依從性（88.46%）與對(duì)照組患者服藥依從性（65.38%）相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。服藥依從性=（依從人數(shù)+部分依從人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。見表2。

表2　兩組患者服藥依從性比較［n（%）］

2.3兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較：結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意度（94.23%）與對(duì)照組患者滿意度（57.69%）相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）?？倽M意度=（非常滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。見表3。

表3　兩組患者家屬對(duì)護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3　討 論

隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快、工作壓力的不斷增加以及社會(huì)環(huán)境的不斷變化，使得精神分裂癥的發(fā)病人數(shù)不斷增加，并呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)［3-4］。精神分裂癥臨床癥狀多樣復(fù)雜，幾乎包含了精神科的全部癥狀和癥候群，不同患者在不同時(shí)期具有不同的表現(xiàn)，有些患者甚至出現(xiàn)沖動(dòng)、傷人、自傷、外走、毀物等異常行為，嚴(yán)重影響患者及其周圍人的正常生活，帶來(lái)嚴(yán)重后果，因此，重視女性精神分裂癥患者的護(hù)理干預(yù)，研究探討系統(tǒng)、科學(xué)的專科護(hù)理干預(yù)措施具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

本次研究對(duì)象為104例住院治療的女性精神分裂癥患者，研究組52例患者實(shí)施全面的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)：三級(jí)護(hù)理評(píng)估、多形式的健康宣教、個(gè)體化的職業(yè)技能訓(xùn)練、心理護(hù)理、提高家庭和社會(huì)支持度和出院隨訪1年的隨訪護(hù)理，而對(duì)照組52例患者實(shí)施精神科常規(guī)護(hù)理，分析比較兩組GQOLI得分、患者服藥依從性和患者滿意度。研究結(jié)果顯示，研究組GQOL的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、生活狀態(tài)及總體生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。閩奇萍等［5］在精神分裂癥患者的干預(yù)研究中發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者急性期癥狀緩解后，系統(tǒng)的心理護(hù)理干預(yù)，利于患者自知力恢復(fù)，幫助其戰(zhàn)勝不良心理。精神分裂癥患者在精神癥狀基本緩解，自知力逐漸恢復(fù)后，馬上面臨著生活職能、職業(yè)職能、社會(huì)職能等心理問(wèn)題，非常需要家庭-社會(huì)支持系統(tǒng)的支撐和幫助，親朋好友的支持和關(guān)懷有利于患者早日康復(fù)和回歸社會(huì)。出院隨訪可以使患者繼續(xù)得到科學(xué)、規(guī)范的健康指導(dǎo)、服藥、復(fù)診提醒等護(hù)理干預(yù)，有利于消除疾病康復(fù)過(guò)程中的不良因素，減少?gòu)?fù)發(fā)［6］，同時(shí)護(hù)理人員直接與患者和家屬通電話或信息溝通交流，建立了友好的護(hù)患關(guān)系，能有效提高患者對(duì)治療、護(hù)理的依從性。調(diào)查資料顯示，研究組患者服藥依從性顯著高于對(duì)照組患者服藥依從性，P＜0.01；研究組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于對(duì)照組患者滿意度，P＜0.01。綜上所述，研究表明，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能顯著提高女性精神分裂癥患者的生活質(zhì)量，提高患者服藥依從性，增強(qiáng)患者滿意度，從而更好地幫助患者早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 沈魚邨.精神病學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:503.

［2］ 方秋乾，郝元濤，李彩霞，等.WHO生活質(zhì)量量表（WHO.QOL-100）中國(guó)版的制定［J］.統(tǒng)計(jì)與預(yù)計(jì)，1998（增）:40.

［3］ 李秀輝，李蓮芳，郭瑞萍.精神分裂癥病人出院后隨訪和健康指導(dǎo)對(duì)預(yù)后的影響［J］.護(hù)理研究，2008，22（10）:2660-2663.

［4］ 韋月琴.精神分裂癥患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)進(jìn)展［J］.內(nèi)科，2013，8（4）: 423-424.

［5］ 閩奇萍，李鳴，吳天誠(chéng).早期干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者影響［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2001，15（5）:352-354.

［6］ 李秀輝，李蓮芳，郭瑞萍.精神分裂癥病人出院后隨訪和健康指導(dǎo)對(duì)預(yù)后的影響［J］.護(hù)理研究，2008，22（10）:2660-2661.

Effect of Systemic Nursing Intervention on Quality of Life of Female Patients with Schizophrenia

ZHOU Jian-jun*， XU Dan， HAN Wang-ping
（Department of Nursing， Shenzhen Key Laboratory of Mental Health， Shenzhen Kangning Hospital， Shenzhen 518020， China）

R473.74；R749.3

B

1671-8194（2016）22-0029-02

E-mail： zjj7910@126.com