先天性心臟病術(shù)后小兒無痛支氣管鏡吸痰的護(hù)理分析

張玉芳（河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471003）

先天性心臟病術(shù)后小兒無痛支氣管鏡吸痰的護(hù)理分析

張玉芳
（河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471003）

目的 分析先天性心臟病術(shù)后小兒無痛支氣管鏡吸痰護(hù)理效果。方法 回顧性分析本院2014年1月～2015年12月收治的158例先天性心臟病術(shù)后小兒的無痛支氣管鏡吸痰的臨床資料，按護(hù)理方案分為觀察組80例與對照組78例，對照組采用常規(guī)吸痰護(hù)理；觀察組采用無痛支氣管鏡吸痰護(hù)理，對照兩組患兒吸痰后的氣道粘膜損傷情況及肺部呼吸音改善情況。結(jié)果 觀察組患兒的粘膜損傷情況及肺部呼吸音改善情況均優(yōu)于對照組，同時觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對先天性心臟病小兒術(shù)后采用無痛支氣管鏡吸痰護(hù)理，可降低對患兒的氣道粘膜損傷，同時可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

先天性心臟??；支氣管鏡吸痰；小兒；分析

先天性心臟病是指小兒在胚胎發(fā)育時期由于心臟的形成障礙或異常而引起的解剖結(jié)構(gòu)異常，先天性心臟病的種類取決于心臟畸形的大小及復(fù)雜程度，少部分患者在5歲前可自行痊愈，但大部分患者需要手術(shù)進(jìn)行治療矯正畸形［1-2］。本文針對先天性心臟病術(shù)后小兒采用無痛支氣管鏡吸痰護(hù)理進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年1月～2015年12月我院收治的158例先天性心臟病術(shù)后小兒的無痛支氣管鏡吸痰的臨床資料，按護(hù)理方案分為觀察組80例與對照組78例，對照組，男42例，女36例，年齡3～7個月，平均年齡（2.2±0.7）個月，病程1～5個月，平均病程（2.3±0.3）個月；觀察組，男43例，女37例，年齡4～8個月，平均年齡（2.4±0.8）個月，病程1～4個月，平均病程（2.4±0.4）個月。兩組患兒的性別、年齡、及病程情況等對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組患兒采用鼻導(dǎo)管吸痰法，在進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸痰前需根據(jù)患兒病情選擇合適的霧化液。對患兒開始實施鼻導(dǎo)管吸痰時，需要兩名護(hù)士分別在患兒左右側(cè)，左側(cè)護(hù)士幫助患兒取平臥位，并在患兒頸肩部放置軟墊，同時同手按住患兒頭部使其后仰，保持頸部伸直，右側(cè)護(hù)士將吸痰管頭插入患兒鼻腔并至咽部，同時左側(cè)護(hù)士輕擠壓患兒胸骨上窩處氣管，當(dāng)咽部與氣管成直線時，右側(cè)護(hù)士提示患兒吸氣并把吸痰管送入患兒氣道內(nèi)，開始負(fù)壓吸引。吸痰時間應(yīng)控制在15 s內(nèi)，根據(jù)患兒痰液情況可對其增加吸痰次數(shù)，但吸痰時間不可增加；觀察組患兒采用無痛支氣管鏡吸痰，所有患兒均在持續(xù)心電圖監(jiān)測下，使用面罩吸氧，同時采用1 μg/kg枸櫞酸芬太尼聯(lián)合1～2 mg/kg丙泊酚進(jìn)行靜脈注射麻醉，同時使用1%的利多卡因局部噴霧進(jìn)行表面麻醉，檢查聽患兒雙肺呼吸音，當(dāng)麻醉滿意結(jié)膜反射減弱時，由一名護(hù)士將患兒頭部固定，配合醫(yī)師將支氣管鏡從患兒鼻孔送入，進(jìn)入到氣道后根據(jù)患兒咳嗽情況，酌情給予患兒1%利多卡因局部噴霧麻醉，在吸盡患兒主氣道及雙側(cè)支氣管的分泌物后觀察患兒的各肺葉段支氣管的開口情況，發(fā)現(xiàn)分泌物較多且粘稠者，采用室溫滅菌注射用水對患兒支氣管肺泡進(jìn)行反復(fù)灌洗并吸引3～5次后撤出支氣管鏡，由護(hù)士叩擊患兒雙側(cè)肺野并重復(fù)灌洗吸引3～5次，當(dāng)患兒肺葉段支氣管分泌物被徹底吸引后撤出支氣管鏡，結(jié)束后使用簡易呼吸囊加壓面罩為患兒膨肺，次日復(fù)查患兒胸片。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

本次數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1比較兩組患兒吸痰后氣道粘膜損傷及肺部呼吸音情況

吸痰后，觀察組患兒的氣道粘膜損傷及肺部呼吸音改善情況均優(yōu)于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患兒吸痰后氣道粘膜損傷及肺部呼吸音情況比較（±s）

表1　兩組患兒吸痰后氣道粘膜損傷及肺部呼吸音情況比較（±s）

組別　　氣道粘膜損傷　　肺部呼吸音對照組（n=78）　3.6±0.6　1.3±0.5觀察組（n=80）　1.5±0.4　4.6±0.8

2.2 對比兩組患兒吸痰后并發(fā)癥發(fā)生情況

吸痰后，觀察組患兒出現(xiàn)低氧血癥2例（2.5%），發(fā)熱3例（3.75%），聲音嘶啞5例（6.25%），并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，對照組患兒出現(xiàn)低氧血癥8例（10.25%），發(fā)熱12例（15.38%），聲音嘶啞17例（21.79%），并發(fā)癥發(fā)生率為47.44%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

本研究結(jié)果顯示：吸痰后，觀察組患兒的氣道粘膜損傷及肺部呼吸音改善情況較對照組患兒顯得較為顯著。分析原因為：由于患兒年齡較小，體重較輕且自身抵抗力較弱，氣管及支氣管發(fā)育不成熟，直徑較小，在吸痰時由于吸痰管對氣道粘膜的刺激，導(dǎo)致患兒肺部充血水腫，同時吸痰時可從呼吸中帶走患兒肺中大量氧氣，加重了對氣道粘膜的損傷［3-4］。支氣管鏡吸痰在麻醉效果下進(jìn)行，患兒可在安靜的睡眠中完成吸痰，可降低支氣管鏡對氣道粘膜的損傷，同時可避免反復(fù)插管對患兒造成更大傷害，在為肺泡進(jìn)行支氣管灌洗時，護(hù)士輕叩患兒肺野可幫助患兒痰液從氣管壁脫落，促進(jìn)痰液排出。研究結(jié)果顯示：吸痰后，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患兒。分析原因為：兩組患兒均為先天性心臟病術(shù)后，在吸痰刺激下極易出現(xiàn)心律失常的癥狀，并且由于吸痰管置于患兒氣道中，吸痰時的負(fù)壓會帶走患兒大量氧氣，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)低氧血癥，而鼻導(dǎo)管吸痰次數(shù)過多時，還會損傷患兒的氣道粘膜，增加肺部感出現(xiàn)炎性的幾率，致使患兒出現(xiàn)聲音嘶啞及發(fā)熱癥狀。支氣管鏡吸痰是有創(chuàng)操作，進(jìn)入氣道后若患兒咳嗽發(fā)射過于強(qiáng)烈，極易損傷氣道粘膜引發(fā)并發(fā)癥［5］。

綜上所述，對先天性心臟病術(shù)后患兒進(jìn)行無痛支氣管鏡吸痰，可有效降低對患兒的氣道粘膜損傷，并改善患兒肺部，同時改善患兒日常生活活動能力，具有良好效果。

［1］宋小秀.纖維支氣管鏡吸痰治療重癥肺部感染的護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（31）：253.

［2］黃曉燕，邵麗娟，利添弟.小兒纖維支氣管鏡術(shù)并發(fā)癥發(fā)生原因分析及護(hù)理［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，14（4）：19-21.

［3］楊 勁，王俊林，趙 津.喉罩全麻在小兒纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（11）：1076-1078.

［4］顏 婷，王顯悅，梁愛瓊，畢生輝.不同強(qiáng)度吸痰負(fù)壓對低體重患兒心臟術(shù)后肺部感染吸痰效果的研究［J］.護(hù)理實踐與研究，2013，10（10）：18-19.

［5］馬麗園，王 琳，金海燕，等.先天性心臟病術(shù)后小兒無痛支氣管鏡吸痰的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（15）：1390-1392.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2016.09.086.02