超聲心動(dòng)圖對(duì)新生兒肺動(dòng)脈高壓的診斷價(jià)值及療效評(píng)價(jià)

李娟娟（鄭州市婦幼保健院超聲科，河南 鄭州 450000）

超聲心動(dòng)圖對(duì)新生兒肺動(dòng)脈高壓的診斷價(jià)值及療效評(píng)價(jià)

李娟娟
（鄭州市婦幼保健院超聲科，河南 鄭州 450000）

目的 探究新生兒肺動(dòng)脈高壓患兒應(yīng)用超聲心動(dòng)圖對(duì)于其病情診斷和臨床預(yù)后質(zhì)量評(píng)估價(jià)值。方法 納入本院2014年～2016年收治確診為新生兒肺動(dòng)脈高壓患兒30例為此次研究對(duì)象，所有患兒均接受超聲心動(dòng)圖檢查診斷以及評(píng)估臨床療效，對(duì)研究患兒對(duì)象相關(guān)臨床基線資料以回顧性方法分析，歸納超聲心動(dòng)圖對(duì)此類患兒的診斷價(jià)值與療效評(píng)價(jià)價(jià)值。結(jié)果 以患兒肺動(dòng)脈壓力情況對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估并分為輕度、中度、重度，超聲心動(dòng)圖檢查提示患兒心臟各個(gè)腔室隨著肺動(dòng)脈壓的提升而對(duì)應(yīng)增大，而肺動(dòng)脈壓越高的表示患兒病情越重，臨床預(yù)后質(zhì)量越差。結(jié)論 新生兒肺動(dòng)脈高壓應(yīng)用超聲心動(dòng)圖診斷能夠幫助醫(yī)生了解患兒病情發(fā)展程度，在給予對(duì)應(yīng)治療干預(yù)措施后可利用超聲心動(dòng)圖對(duì)預(yù)后質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，合理調(diào)整治療措施，保障患兒臨床療效和生命安全，值得重視。

超聲心動(dòng)圖；新生兒肺動(dòng)脈高壓；診斷價(jià)值；療效

新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓患兒出生后即可有嚴(yán)重紫紺癥狀出現(xiàn)，與青紫型先天性心臟病相類似，對(duì)此類患兒病情進(jìn)行干預(yù)的前提在于準(zhǔn)確診斷疾病類型及其病情發(fā)展程度，制定治療方案時(shí)需要根據(jù)患兒病情進(jìn)行調(diào)整，治療后掌握患兒改善程度有助于醫(yī)生的調(diào)整。本文旨在探究新生兒肺動(dòng)脈高壓患兒應(yīng)用超聲心動(dòng)圖對(duì)于其病情診斷和臨床預(yù)后質(zhì)量評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)歸納如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入本院2014年4月～2016年2月收治確診為新生兒肺動(dòng)脈高壓患兒30例為此次研究對(duì)象?；純褐杏心行?9例，女性11例；胎齡在36～43周范圍間，平均胎齡為（38.9±1.2）周；體質(zhì)量在2245～4120 g范圍間。納入本次研究患兒需符合以下標(biāo)準(zhǔn)：圍產(chǎn)期有缺氧史、出生后不久便出現(xiàn)持續(xù)性低氧血癥且原因不明，經(jīng)加壓吸氧處理后青紫癥狀無(wú)變化；癥狀、體征并不相稱。排除以下情況患兒進(jìn)入研究范圍：確診為先天性心臟病、氣胸、無(wú)腦兒等。

1.2檢查方法

儀器為AU3 Partuer和東芝140A彩色超聲診斷儀，將儀器探頭頻率設(shè)置在3.75～5 MHz范圍間，確認(rèn)患兒心臟結(jié)構(gòu)除了存在輕微動(dòng)脈導(dǎo)管以及卵圓孔沒(méi)有關(guān)閉之外并無(wú)其它結(jié)構(gòu)異常情況。對(duì)患兒房室內(nèi)徑、三尖瓣返流、流速還有壓差進(jìn)行檢測(cè)計(jì)算，最終得到患兒肺動(dòng)脈收縮壓的數(shù)據(jù)?；純簺](méi)有存在右室流出道梗阻、肺動(dòng)脈狹窄情況的時(shí)候患兒肺動(dòng)脈高壓等同于右室收縮壓?；純河曳看笮】煞譃檎?、輕度以及顯著擴(kuò)大，三尖瓣返流程度可分為輕度、中度和重度，右房壓分別則為5 mmHg、10 mmHg以及15 mmHg。而三尖瓣返流情況判定依據(jù)如下，返流達(dá)到心房1/4時(shí)判定為輕微，達(dá)到心房1/2時(shí)判定為輕度、達(dá)到心房3/4時(shí)判定為中度，達(dá)到全段時(shí)判定為重度?；純悍蝿?dòng)收縮壓在30 mmHg以上時(shí)可判定為肺動(dòng)脈高壓［1］。

1.3治療方法

給予患兒硫酸鎂藥物，患兒負(fù)荷劑量標(biāo)準(zhǔn)為200 mg/kg，葡萄糖液對(duì)硫酸鎂進(jìn)行稀釋且保障經(jīng)稀釋后濃度在10%以下，通過(guò)靜脈滴注方式給予患兒，一般給藥時(shí)間為30分鐘。之后維持劑量給予，維持量為每小時(shí)20～50 mg/kg，給予方式為靜脈滴注，療程3～5天；給予西地那非，劑量為0.5～2.0 mg/kg，通過(guò)口服方式給予患兒，每間隔6個(gè)小時(shí)則需服用藥物。治療期間用超聲心動(dòng)圖密切關(guān)注患兒肺動(dòng)脈壓力情況，根據(jù)改善效果對(duì)硫酸鎂、西地那非等藥物劑量進(jìn)行調(diào)整［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

本次納入研究對(duì)象患兒中，有14例（35.0%）患兒確定為輕度肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈收縮壓平均數(shù)據(jù)為（41.5±5.0）mmHg，患兒收縮壓數(shù)據(jù)在30～49 mmHg范圍間；13例（32.5%）患兒確定為中度肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈收縮壓平均數(shù)據(jù)為（54.2±3.1）mmHg，數(shù)據(jù)在50～69 mmHg范圍間；余下13例（32.5%）患兒判定為重度肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈收縮壓平均數(shù)據(jù)為（88.2±4.3）mmHg，數(shù)據(jù)均在70 mmHg以上。

對(duì)輕度、中度和重度肺動(dòng)脈高壓患兒的左房?jī)?nèi)徑、左室內(nèi)徑、右室內(nèi)徑、肺動(dòng)脈內(nèi)徑等進(jìn)行對(duì)比，提示各組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　病情程度不同各組患兒各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

3　討 論

新生兒肺動(dòng)脈高壓為臨床新生兒疾病中發(fā)病較高的類型之一，也是目前導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)死亡事件的重要因素，該病發(fā)病機(jī)制是胎兒在出生后本身循環(huán)方式從胎兒型過(guò)渡到成人型這個(gè)過(guò)程中被其它因素干擾而引發(fā)，病情發(fā)展后會(huì)使得血液經(jīng)過(guò)卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管水平出現(xiàn)右向左分流，患兒肺血管阻力出現(xiàn)不間斷的提升并可引發(fā)嚴(yán)重低氧血癥［3］。

目前對(duì)新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓還沒(méi)有嚴(yán)格準(zhǔn)確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而對(duì)此類患兒治療效果，診斷是其關(guān)鍵點(diǎn)。以往對(duì)肺動(dòng)脈高壓診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”為心導(dǎo)管，但新生兒本身機(jī)體發(fā)育不成熟，且在疾病影響下難以承受心導(dǎo)管侵襲操作所帶來(lái)的損害。本文研究中對(duì)患兒檢測(cè)肺動(dòng)脈壓力用多普勒超聲三尖瓣返流壓差進(jìn)行估算，所得數(shù)據(jù)不僅可靠且具備無(wú)創(chuàng)簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)［4］。

新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓初期臨床表現(xiàn)與中央型青紫疾病相接近，超聲心動(dòng)圖能夠幫助醫(yī)生鑒別相似疾病，準(zhǔn)確找到病因，為制定治療方案提供有效依據(jù)。本文研究中病情不同的持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患兒各個(gè)指標(biāo)存在明顯差異，提示了超聲心動(dòng)圖檢測(cè)數(shù)據(jù)以及分組方法都與患兒病情有所聯(lián)系，臨床意義突出［5］。

綜上所述，新生兒肺動(dòng)脈高壓應(yīng)用超聲心動(dòng)圖診斷能夠幫助醫(yī)生了解患兒病情發(fā)展程度，在給予對(duì)應(yīng)治療干預(yù)措施后可利用超聲心動(dòng)圖對(duì)預(yù)后質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，合理調(diào)整治療措施，保障患兒臨床療效和生命安全，值得重視。

［1］壽列軍，沈曉燕，解左平.超聲心動(dòng)圖診斷新生兒一過(guò)性肺動(dòng)脈高壓的臨床價(jià)值［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（1）.

［2］Malowitz，F(xiàn)orsha，Smith，等.右心室超聲心動(dòng)圖指標(biāo)預(yù)測(cè)患新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓嬰兒的不良預(yù)后［J］.中華高血壓雜志，2015（4）：399-399.

［3］譚潔瑩，韋程綱，謝 琦.超聲心動(dòng)圖估測(cè)肺動(dòng)脈高壓對(duì)診斷肺動(dòng)脈栓塞的意義［J］.廣州醫(yī)藥，2015，46（4）：17-19.

［4］張 璟，馬曉靜，梁雪村，等.急診床旁超聲心動(dòng)圖診治新生兒青紫臨床應(yīng)用價(jià)值探討［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2015（8）：591-595.

［5］趙 萍.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查在肺動(dòng)脈高壓診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015（4）：470-471.

本文編輯：白 璐

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ISSN.2095-6681.2016.09.061.02