血小板功能對(duì)急性心肌梗死行PCI術(shù)患者短期預(yù)后影響

韓英俊 尹航 孫玉翠

【摘要】目的：觀察血小板功能對(duì)急性心肌梗死行PCI術(shù)患者短期預(yù)后影響。方法：隨機(jī)選擇2017年1月-2018年12月至我院進(jìn)行急性心肌梗死的患者100例，所有患者均給予PCI治療，隨訪患者6個(gè)月，根據(jù)患者是否發(fā)生心臟不良事件進(jìn)行分組，分為預(yù)后良好組和預(yù)后不良組，比較兩組患者PCI術(shù)后24h血小板功能。結(jié)果：預(yù)后良好組患者M(jìn)AR水平低于預(yù)后不良組，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（p<005），兩組患者M(jìn)AT、AAR 、INH 、MCV、PLT水平無明顯差異（p>005）。結(jié)論：血小板功能會(huì)影響急性心肌梗死PCI術(shù)后患者短期預(yù)后，因此應(yīng)對(duì)MAR水平異常患者給予干預(yù)，以改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】血小板；急性心肌梗死；PCI；預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R821.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-268-02

經(jīng)皮管狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是目前治療急性心肌梗死的首選方案，但是有文獻(xiàn)報(bào)道在患者術(shù)后短期內(nèi)有一定的心血管不良事件發(fā)生[1]。血小板是影響PCI的重要因素之一，為了觀察血小板更能對(duì)急性心肌梗死行PCI術(shù)患者短期預(yù)后的影響，我院進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11患者選擇

隨機(jī)選擇2017年1月-2018年12月至我院進(jìn)行急性心肌梗死的患者100例進(jìn)行臨床研究，所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確定診斷。其中男性患者55例，女性患者45例，年齡41-77歲，平均年齡（5726±633）歲，其中前壁心梗33例，下壁心梗34例，前間壁心梗17例，側(cè)壁心梗16例，發(fā)病1-12小時(shí)至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，平均時(shí)間（439±106）h。所有患者及其家屬對(duì)本次研究知情同意。

12方法

121研究方法

所有患者均給予PCI治療，治療嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)流程，開通閉塞動(dòng)脈，血流達(dá)到TIMI III級(jí)。術(shù)前常規(guī)給予阿司匹林腸溶片（拜阿司匹靈，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021，100mg×30s）300mg，氯吡格雷片（波立維，賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130083，75mg×7s）300mg，術(shù)后給予阿司匹林腸溶片100mg/d，氯吡格雷片75mg/d，術(shù)中、術(shù)后給予短時(shí)間替羅非班5μg/kg/h。

122分析指標(biāo)

隨訪患者6個(gè)月，根據(jù)患者是否發(fā)生心臟不良事件進(jìn)行分組，分為預(yù)后良好組和預(yù)后不良組，比較兩組患者PCI術(shù)后24h血小板功能。

心臟不良事件包括靶血管重建、心衰加重、再發(fā)心梗、心源性猝死。

血小板功能檢測(cè)：取患者肘正中靜脈血4-5ml，使用38%檸檬酸鈉進(jìn)行抗凝，以1500r/min離心機(jī)離心10min，棄上清液，留血漿，使用PL血小板功能分析儀（江蘇英諾華醫(yī)療技術(shù)有限公司生產(chǎn)）分析血小板最大聚集率（MAR）、血小板最大聚集時(shí)間（MAT）、最大抑制率（INH）、血小板平均聚集率（AAR）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、血小板（PLT）。

13數(shù)據(jù)處理

用SPSS190統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 p <005 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

100例患者，隨訪半年后共計(jì)16例發(fā)生心臟不良事件，其中再發(fā)心梗2例，心衰加重7例，靶血管重建7例。預(yù)后良好組患者M(jìn)AR水平低于預(yù)后不良組，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（p<005），兩組患者M(jìn)AT、AAR 、INH 、MCV、PLT水平無明顯差異（p>005），詳見表1。

3討論

急性心肌梗死是常見的心血管疾病，是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所導(dǎo)致的心肌病變。患者常以劇烈且持久的胸骨后疼痛為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重患者如果得不到及時(shí)救治可發(fā)生休克乃至死亡[2]。

PCI雖然是治療急性心梗的首選方案，但是由于PCI所導(dǎo)致的再灌注損傷、慢血流、無復(fù)流等現(xiàn)象會(huì)影響患者預(yù)后。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6個(gè)月是心臟不良事件發(fā)生的主要階段，其影響因素眾多。血小板功能是急性心梗發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，但是在PCI術(shù)后對(duì)預(yù)后的影響研究較少[3]。從本次研究中看，預(yù)后良好組患者M(jìn)AR水平低于預(yù)后不良組，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（p<005），兩組患者M(jìn)AT、AAR 、INH 、MCV、PLT水平無明顯差異（p>005），說明MAR是影響患者短期預(yù)后的因素。MAR表現(xiàn)機(jī)體凝血功能，水平越高，凝血功能越強(qiáng)，但是如果超過正常值的話，存在形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)對(duì)血小板功能異?；颊呓o予干預(yù)，以改善患者預(yù)后。

綜上所述，血小板功能會(huì)影響急性心肌梗死PCI術(shù)后患者短期預(yù)后，因此應(yīng)對(duì)MAR水平異常患者給予干預(yù)，以改善患者預(yù)后，防止心臟不良事件發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]王芳， 王學(xué)惠， 周祥群. 急性ST 段抬高型心肌梗死病人溶栓治療后不同PCI 時(shí)間對(duì)療效及預(yù)后的影響. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2017， 15（17）：2147-2150

[2]闕斌，聶紹平，王春梅，等.替格瑞洛在老年心肌梗死急診冠狀動(dòng)脈介入治療中的作用研究 [J]. 中華老年心腦血管病雜志，2015，17（10）：1013-1016

[3]張勇，王軍，董志軍，等.新型抗栓藥替格瑞洛對(duì)急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的近期療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國心血管病研究，2014，12（6）：543-546