運(yùn)用“隨癥采集”法實施腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案

蘆盛貞，盧　懿，閔俊英，王麗萍

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運(yùn)用“隨癥采集”法實施腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案

蘆盛貞，盧懿，閔俊英，王麗萍

[目的]以腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案為依據(jù)，運(yùn)用“隨癥采集”方法，探討腰椎間盤突出癥病人實施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的治療效果。[方法]將2014年1月—2015年10月99例腰椎間盤突出癥病人按住院單雙號分為試驗組和對照組，對照組實施傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，試驗組運(yùn)用“隨癥采集”方法，通過病人癥狀信息采集，以腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案為依據(jù)，為病人實施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。觀察兩組治療效果。[結(jié)果]試驗組治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]運(yùn)用“隨癥采集”方法，實施腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案，可促進(jìn)病人康復(fù)，提高治療效果，提高病人的滿意度。

腰椎間盤突出癥; 中醫(yī)護(hù)理方案；隨癥采集；中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

腰椎間盤突出癥是骨科最為常見的疾病之一，也是腰腿痛最為常見的原因[1]，臨床主要癥狀為腰腿酸痛、下肢麻木、下肢活動受限，目前主要治療手段是手術(shù)治療和保守治療。腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案是國家中醫(yī)藥管理局頒布的第一批中醫(yī)護(hù)理方案[2]，詳細(xì)介紹了腰椎間盤突出癥病人的中醫(yī)辨證分型、常見癥狀及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的運(yùn)用。中醫(yī)有“隨癥治之”[3-4]“隨癥施量”[5]的做法。2014年始我院通過“隨癥采集”方法，以腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案為依據(jù)，實施中醫(yī)護(hù)理方案，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益?，F(xiàn)介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料我院骨科2014年1月—2015年10月收治腰椎間盤突出癥病人99例，男51例，女48例，年齡20歲～86歲(57.41歲±12.92歲)；腰椎間盤突出癥均為腰4、腰5、骶1椎間盤突出，經(jīng)皮椎間孔鏡下腰4、腰5、骶1椎間盤髓核摘除術(shù)+神經(jīng)根松解手術(shù)治療42例。

1.2分組方法將99例病人根據(jù)住院號進(jìn)行分組，住院號雙號為對照組49例，其中男23例，女26例，年齡58.04歲±12.78歲，經(jīng)皮椎間孔鏡下腰4、腰5、骶1椎間盤髓核摘除術(shù)+神經(jīng)根松解術(shù)20例；住院號單號為試驗組50例，其中男28例，女22例，年齡56.80歲±13.16歲，經(jīng)皮椎間孔鏡下腰4、腰5、骶1椎間盤髓核摘除術(shù)+神經(jīng)根松解術(shù)22例。兩組病人年齡、性別、診斷、癥狀、手術(shù)治療等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對照組實施腰椎間盤突出癥常規(guī)護(hù)理

1.3.2試驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,以國家中醫(yī)藥管理局頒布的腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案為依據(jù)，運(yùn)用“隨癥采集”方法[6]，實施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。①根據(jù)醫(yī)生對病人的辨證分型，通過望、聞、問手段進(jìn)行綜合評估，采集病人的疾病癥狀信息，利用護(hù)理程序因人、因時、因癥而異，實施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)緩解疾病的癥狀，解決病人的健康問題。②實施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。對腰腿疼痛病人，遵醫(yī)囑予腰部中藥貼敷、中藥熱熨、拔火罐、中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入等，遵醫(yī)囑使用耳穴貼壓(耳穴埋豆)減輕疼痛，常用穴位包括神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。對肢體麻木病人，遵醫(yī)囑局部予中藥熏洗、中藥塌漬、艾灸等治療，注意防止皮膚燙傷及損傷，觀察治療效果；遵醫(yī)囑予穴位注射，常用穴位包括足三里、環(huán)跳、委中、承山等。對下肢活動受限病人，遵醫(yī)囑予物理治療如中頻脈沖、激光、微波等，或采用中藥熱熨、中藥熏洗、穴位貼敷等治療。③中醫(yī)護(hù)理技術(shù)方法有：穴位按摩，每日2次，每次20 min～30 min；耳穴壓豆，每次貼壓2穴～5穴為宜，每日按壓3次～5次，每次按壓30下～60下，兩耳交替貼用；艾條灸，每穴5壯、7壯、9壯，每次取3穴、5穴、7穴，每次10 min～15 min，以伸縮灸為主。④“隨癥采集”治療的流程化管理：采集癥狀信息(通過四診手段觀察并收集病人目前存在的主要癥狀、臨床表現(xiàn)、心理狀態(tài)等隨癥信息)→隨癥分析(通過辨證確定病人癥候，確定病人需要解決癥狀問題)→隨癥處理(根據(jù)病人癥候，確定解決癥狀的措施，如中醫(yī)特色護(hù)理、膳食指導(dǎo)等，向病人介紹中醫(yī)特色護(hù)理優(yōu)勢，將隨癥采集分析及隨癥處理與主管醫(yī)生溝通，實施中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)及措施，并進(jìn)行評價)→隨癥反饋(反饋病人中醫(yī)護(hù)理技術(shù)癥狀治療的效果)。

1.4療效評價于病人出院時進(jìn)行療效、病人滿意度及病人依從性評價。

1.4.1治療效果比較評定標(biāo)準(zhǔn)以國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為參考依據(jù)，將療效分為3個等級。①治愈：癥狀基本消失或完全消失，直腿抬高試驗>90°，工作社交等日?；顒硬皇苡绊?②有效：臨床癥狀有所改善，直腿抬高試驗在70°～90°之間，能承受一定的工作、社交活動;③無效：癥狀和體征均無明顯改善，日常工作受到影響。

1.4.2病人的滿意度、依從性比較根據(jù)中醫(yī)護(hù)理方案實施評價表內(nèi)容進(jìn)行評價，滿意度分為滿意、一般、不滿意，一般、不滿意定為不滿意；依從性分為依從、不依從。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件，經(jīng)χ2檢驗四格表概率法進(jìn)行統(tǒng)計處理。

2　結(jié)果

2.1兩組治療效果比較(見表1)

表1　兩組治療效果比較　例

2.2兩組病人對治療滿意度及治療依從性比較(見表2)

表2　兩組病人對治療的滿意度、依從性比較　例(%)

3　討論

腰椎間盤突出癥的臨床癥狀是根據(jù)髓核突出的部位、大小以及椎管矢狀徑大小、病理特點(diǎn)、機(jī)體狀態(tài)和個體敏感性等不同，其臨床癥狀可以相差懸殊。因此，對本病癥狀的認(rèn)識與判定，必須全面了解，并從其病理生理與病理解剖的角度加以推斷。國家中醫(yī)藥管理局已制定了52個疾病的中醫(yī)護(hù)理方案，腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案是國家中醫(yī)藥管理局頒布的第一批中醫(yī)護(hù)理方案，它詳細(xì)介紹了腰椎間盤突出癥病人的中醫(yī)辨證分型、常見癥狀及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的運(yùn)用。中醫(yī)護(hù)理方案的制定對臨床中醫(yī)護(hù)理工作具有指導(dǎo)作用。

中醫(yī)有“隨癥治之”“隨癥施量”的做法。主要是根據(jù)病人疾病的每個癥狀靈活應(yīng)用相應(yīng)的藥物治療；根據(jù)病人病情的中醫(yī)癥狀實施用藥等。中醫(yī)臨床研究中對癥狀信息采集表的制訂、癥狀量化及規(guī)范化[7-9]等均有研究，對疾病的癥狀信息采集等工作做了進(jìn)一步的要求和規(guī)范。我院運(yùn)用“隨癥采集”方法，以中醫(yī)藥管理局疾病中醫(yī)護(hù)理方案為依據(jù)，通過望、聞、問手段進(jìn)行綜合評估，采集病人的疾病癥狀信息，利用護(hù)理程序因人、因時、因癥而異，應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)緩解疾病的癥狀，解決病人的健康問題。本研究結(jié)果顯示中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有緩解癥狀的作用，從而達(dá)到治療疾病的作用。

《中國護(hù)理事業(yè)十二五發(fā)展綱要》明確指出，近5年我國中醫(yī)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的目標(biāo)和任務(wù)是：提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理技術(shù)特色和優(yōu)勢為主線，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的作用[10]。我院運(yùn)用“隨癥采集”方法，對腰椎間盤突出癥病人實施中醫(yī)特色護(hù)理，其中醫(yī)治療包括中藥貼敷、中藥熱熨、拔火罐、中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入、艾灸、穴位注射等技術(shù)，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥技術(shù)的臨床作用，具有操作簡單、價格低廉、病人容易接受等優(yōu)勢。

[1]趙定麟.現(xiàn)代骨科學(xué)[M].北京：北京科技出版社,2004:86.

[2]國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)中風(fēng)等13個病種中醫(yī)護(hù)理方案(試行)的通知》[EB/OL].(2013-05-20)[2015-12-24].http://www.satcm.gov.cn.

[3]何若蘋.何任治療腫瘤經(jīng)驗點(diǎn)滴[J].中醫(yī)雜志,2001,42(6)：279.

[4]顧錫冬.何任“肺癌三問”和“隨癥治之”闡介[J].中醫(yī)雜志,2013,54(22)：1902-1904.

[5]杜洪吉,晉黎,陳漢江，等.麻杏石甘湯隨癥施量模式治療支氣管炎18例臨床研究[J].中醫(yī)雜志,2014,55(5)：842-845.

[6]蘆盛貞,羅佩蓉,涂長英,等.“隨癥采集”促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床應(yīng)用的效果觀察[J].護(hù)理研究,2016，30(1A)：88-89.

[7]李志更,王天芳，薛曉琳，等.證候研究用慢性腎功能衰竭癥狀信息采集表的制訂及評價[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2006,29(9)：599-606.

[8]趙燕,王天芳，于春光，等.關(guān)于中醫(yī)臨床研究中癥狀信息采集的思考[J].中醫(yī)雜志,2005,16(12)：883-884.

[9]李和平.也談癥狀信息采集[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,20(8)：470-471.

[10]張素秋,陳麗麗,周姣媚,等.以中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)推動學(xué)科發(fā)展[J].中國護(hù)理管理,2013,10(10)：4-6.

(本文編輯李亞琴)

Using “data acquisition with disease” method in the implementation of traditional Chinese medicine nursing program for patients with protrusion of lumbar intervertebral disc

Lu Shengzhen,Lu Yi,Min Junying,et al

(Nanchang Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Jiangxi 330003 China)

江西省衛(wèi)生計生委中醫(yī)藥科研計劃課題，編號：2014A151。

蘆盛貞，主任護(hù)師，本科，單位：330003，江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院；盧懿、閔俊英(通訊作者)、王麗萍單位：330003，江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。

R248

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.031

1009-6493(2016)09A-3178-02

2016-01-17；

2016-08-14)

引用信息蘆盛貞，盧懿，閔俊英，等.運(yùn)用“隨癥采集”法實施腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案[J].護(hù)理研究，2016，30(9A)：3178-3179.