開展PICC、CVC?？谱o士認證，提高靜脈置入導(dǎo)管的維護質(zhì)量

杜美翠，張曉紅

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開展PICC、CVC專科護士認證，提高靜脈置入導(dǎo)管的維護質(zhì)量

杜美翠，張曉紅

[目的]提高經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)、中心靜脈導(dǎo)管(CVC)的維護質(zhì)量，減少其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。[方法]將PICC、CVC維護作為質(zhì)量改善項目，認真分析根本原因，制定行之有效的對策，對各科護理骨干進行理論及操作培訓(xùn)、考核，對成績合格者授予PICC、CVC維護?？谱o士；并將PICC、CVC的維護情況作為日常質(zhì)量考核的內(nèi)容，對留置PICC、CVC過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥進行日常監(jiān)管。[結(jié)果]培養(yǎng)了13名PICC、CVC維護?？谱o士；PICC、CVC的維護合格率由培訓(xùn)前40.0%提高到培訓(xùn)后79.1%；2014年、2015年P(guān)ICC、CVC的維護合格率逐年提高，分別為86.7%和91.7%；PICC、CVC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率逐年下降。[結(jié)論]開展PICC、CVC專科護士認證，可提高靜脈置入導(dǎo)管的維護質(zhì)量，從根本上提高護理質(zhì)量。

PICC；CVC；導(dǎo)管維護；?？谱o士；資格認證

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter,PICC)和中心靜脈導(dǎo)管(central venous catheter,CVC)自開展以來，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。而目前我國大多數(shù)醫(yī)院對PICC和CVC的管理存在重穿刺、輕維護的現(xiàn)象。我院護理部在2012年10月對我院PICC和CVC的維護情況進行了現(xiàn)狀調(diào)查，其合格率僅為40.0%，由此引發(fā)的護理不良事件嚴重威脅到了病人安全。現(xiàn)將我院在提高PICC、CVC維護質(zhì)量方面的臨床實踐介紹如下。

1　發(fā)現(xiàn)問題

2012年10月，由我院護理部對全院PICC及CVC維護現(xiàn)狀進行現(xiàn)狀調(diào)查，結(jié)果全院PICC及CVC維護合格率僅為40.0%。而在2012年全院發(fā)生的護理不良事件中，PICC管脫出、導(dǎo)管相關(guān)性血栓、導(dǎo)管堵塞和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生例數(shù)分別為6例、4例、10例和2例，嚴重威脅到病人的安全。除此之外，2011版《臨床護理實踐指南》[1]提出中心靜脈導(dǎo)管的維護應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護人員進行，而我院自開診以來未進行過相關(guān)培訓(xùn)。

2　尋找根本原因

組織本院靜脈治療組護士長進行現(xiàn)場調(diào)研，尋找根本原因：①護士不清楚PICC、CVC維護流程；②醫(yī)院未進行相關(guān)培訓(xùn)。

3　制定對策與實施

3.1選拔靜脈治療組骨干全院各病區(qū)推選靜脈治療組護理骨干60余名(每個病區(qū)1名或2名)，從培訓(xùn)骨干入手，再由骨干帶動科室的其他護理人員，從而提高護理質(zhì)量。

3.2進行?？谱o士資格認證將此項工作作為2013年全院的護理工作計劃之一，借助2013年“5·12”的系列活動，開展PICC、CVC維護?？谱o士資格認證，以規(guī)范PICC、CVC的維護流程，提高護士的?？评碚摷凹夹g(shù)水平。資格認證過程包括：①制定PICC、CVC維護專科護士資格認證方案；②制定PICC、CVC維護的理論培訓(xùn)課程并進行理論培訓(xùn)；③制定中心靜脈導(dǎo)管維護的操作標(biāo)準(zhǔn)；④進行PICC、CVC維護專科護士資格認證理論考試；⑤進行中心靜脈導(dǎo)管維護操作培訓(xùn)；⑥進行臨床實踐；⑦進行PICC、CVC維護操作考試；⑧為合格者頒發(fā)PICC、CVC維護?？谱o士資格證書；⑨資格認證結(jié)束后，對資格認證理論及操作考試中發(fā)現(xiàn)的問題進行重點分析討論及再培訓(xùn)。

3.2.1制定理論及操作培訓(xùn)內(nèi)容制定理論培訓(xùn)內(nèi)容及操作培訓(xùn)要點，理論培訓(xùn)內(nèi)容有：靜脈炎的預(yù)防及其處理、導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的風(fēng)險因素及預(yù)防措施、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的風(fēng)險因素及預(yù)防措施、導(dǎo)管脫出及移位的風(fēng)險因素及預(yù)防措施、導(dǎo)管堵塞的風(fēng)險因素及預(yù)防措施、PICC及CVC的給藥管理、PICC及CVC導(dǎo)管日常維護要點、PICC置管X線片解讀、PICC及CVC置管的適應(yīng)證及換藥流程、PICC及CVC置管病人的健康指導(dǎo)；操作培訓(xùn)要點有：維護時的體位要求、無菌區(qū)的正確建立、皮膚及導(dǎo)管消毒的方法、導(dǎo)管接口的消毒及接頭更換方法、沖管及封管的手法、導(dǎo)管的固定方法。

3.2.2進行臨床實踐要求理論考試合格者參加臨床實踐10次以上，其中5次以上為親自操作，每次實踐完成后填寫操作實踐表，有指導(dǎo)老師簽字后方有效。臨床實踐表填寫要點包括：是否親自操作、導(dǎo)管/傷口情況、維護情況、掌握情況、本次實踐收獲、本次實踐存在的疑問、疑問解決情況。

3.2.3理論及實踐考試對符合條件的護理骨干進行理論及實踐考試，最后以理論(40%)+操作(50%)+臨床實踐(10%)進行排名，總分80分以上的人員頒發(fā)PICC、CVC維護專科護士資格證書。

3.3將PICC、CVC維護情況納入日常質(zhì)量考核，對留置PICC、CVC過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥進行日常監(jiān)管院內(nèi)靜脈治療組每季度對全院PICC、CVC維護情況進行現(xiàn)狀調(diào)查，收集存在問題，進行分析討論，提出改進措施，在季度質(zhì)量分析研討會上，將其作為重點內(nèi)容進行匯報。對每個科室的護理骨干進行PICC、CVC維護操作培訓(xùn)及考核，再由護理骨干對科室所有護士進行培訓(xùn)考核，達到全院培訓(xùn)。從2013年第4季度開始統(tǒng)計留置PICC、CVC病人的并發(fā)癥監(jiān)測結(jié)果，采用月報的形式，護理部對各科室上報情況進行分析總結(jié)并形成護理質(zhì)量管理分析報告發(fā)放給全院各科室。

4　結(jié)果

4.1培養(yǎng)了院內(nèi)?？谱o士通過?？谱o士資格認證考試，培養(yǎng)了13名PICC、CVC維護專科護士。

4.2資格認證前(2012年1月—10月)和認證后(2013年5月—12月)PICC、CVC維護情況比較進行PICC、CVC?？谱o士資格認證后PICC、CVC維護的合格率較資格認證前明顯提升。詳見表1。

表1　?？谱o士資格認證前后PICC、CVC維護情況比較　例

4.3?？谱o士資格認證前后、2014年及2015年P(guān)ICC、CVC維護的合格率(見表2)

表2　資格認證前后、2014年及2015年P(guān)ICC、CVC維護的合格率

4.42012年—2015年留置PICC、CVC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況(見表3)

表3　2012年—2015年P(guān)ICC、CVC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況　例

5　討論

5.1?？谱o士進行PICC、CVC維護的重要性PICC、CVC維護屬于高風(fēng)險操作，經(jīng)過嚴格培訓(xùn)的護士方可勝任該工作。PICC和CVC作為一種先進的輸液途徑，具有創(chuàng)傷少、操作簡單、安全可靠等優(yōu)點。對于病人而言，減輕了頻繁穿刺所帶來的痛苦，減少了藥物外滲引起局部組織壞死的風(fēng)險；對于護士來講，節(jié)省了操作時間。然而，PICC和CVC作為一種侵入性操作，如果維護不當(dāng)，易導(dǎo)致導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性血栓、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等并發(fā)癥的發(fā)生，不僅會增加病人經(jīng)濟負擔(dān)，還會增加病人痛苦，甚至?xí){病人生命。張敏等[2]對醫(yī)院靜脈輸液工具的使用與維護進行現(xiàn)狀調(diào)查，結(jié)果科室在使用PICC和CVC的過程中存在導(dǎo)管維護問題。喻姣花等[3]的研究表明：對護士進行相關(guān)培訓(xùn)，可有效提高PICC的維護質(zhì)量。而我院PICC和CVC維護合格率低的根本原因中，一是醫(yī)院無相關(guān)培訓(xùn)，二是護士不清楚PICC、CVC維護流程。

5.2?？谱o士資格認證是提高臨床專科護理質(zhì)量的有效手段?？谱o士作為適應(yīng)社會民眾對健康服務(wù)的需求而發(fā)展起來的一種特殊護理人才，在縮短病人住院時間、提供高質(zhì)量管理符合成本效益的護理服務(wù)方面發(fā)揮了顯著作用[4]。張昌嬌等[5]對專科護士在PICC導(dǎo)管維護中所起的作用進行了相關(guān)研究，建議醫(yī)療機構(gòu)成立專門的輸液小組，并培訓(xùn)PICC專科護士。本研究中，我院開展PICC、CVC維護?？谱o士資格認證，規(guī)范了PICC、CVC的維護流程，提高了護士的?？评碚摷凹夹g(shù)水平，使PICC、CVC的維護質(zhì)量得到顯著提高，其合格率由培訓(xùn)前40.0%提高到培訓(xùn)后79.1%。說明對臨床護士開展PICC、CVC維護?？谱o士資格認證，可顯著提高PICC和CVC的維護質(zhì)量。

5.3應(yīng)將PICC、CVC維護情況監(jiān)測納入日常質(zhì)量考核中，以保障PICC、CVC維護質(zhì)量本研究結(jié)果顯示：資格認證后PICC、CVC維護的合格率逐年提高，2014年和2015年的合格率分別為86.7%和91.7%，留置PICC、CVC病人并發(fā)癥的發(fā)生率逐年下降。在開展PICC、CVC維護?？谱o士資格認證后，還應(yīng)將全院PICC、CVC維護情況納入日常質(zhì)量考核，進行日常監(jiān)管。日常監(jiān)管能讓護士時刻有質(zhì)量意識，時刻注意PICC、CVC的維護，提醒護士規(guī)范操作，做到質(zhì)量持續(xù)改進，從根本上提高護理質(zhì)量，保障病人安全。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部,中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床護理實踐指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2011:91-94.

[2]張敏,何華,張亞婷,等.陜西地區(qū)部分醫(yī)院靜脈輸液工具使用及維護的調(diào)查與對策[J].護理研究,2013,27(6A)：1575-1577.

[3]喻姣花,趙光紅,李燕君,等.量化培訓(xùn)對PICC護理質(zhì)量的影響[J].護理學(xué)雜志,2007,22(10)：43-44.

[4]夏佳芬.國內(nèi)臨床護理專家的培養(yǎng)和發(fā)展[J].護理與康復(fù),2010,9(4)：292-294.

[5]張昌嬌,鐘小玲,黎寶珍,等.?？谱o士在PICC導(dǎo)管維護中的作用[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23(6)：3188.

(本文編輯李亞琴)

To carry out PICC and CVC specialist nurse certification and to improve the maintenance quality of intravenous catheter

Du Meicui,Zhang Xiaohong

(Yunnan General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force,Yunnan 650111 China)

杜美翠，副主任護師，本科，單位：650111，中國人民武裝警察部隊云南省總隊醫(yī)院；張曉紅(通訊作者)單位：030032，山西大醫(yī)院。

R471

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.039

1009-6493(2016)09A-3199-02

2016-06-12；

2016-08-14)

引用信息杜美翠，張曉紅.開展PICC、CVC專科護士認證，提高靜脈置入導(dǎo)管的維護質(zhì)量[J].護理研究，2016，30(9A)：3199-3200.