團(tuán)體輔導(dǎo)對(duì)老人院老年人孤獨(dú)感與依戀的影響

張倩倩，張　青，王亞楠，龔　雪，黃　毅，傅涵涵，曹　銳

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團(tuán)體輔導(dǎo)對(duì)老人院老年人孤獨(dú)感與依戀的影響

張倩倩，張青，王亞楠，龔雪，黃毅，傅涵涵，曹銳

[目的]探討團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)對(duì)老人院老年人孤獨(dú)感、依戀回避和依戀焦慮的影響。[方法]采用老年人孤獨(dú)感量表和親密關(guān)系體驗(yàn)量表中文版為篩查工具，在孤獨(dú)感較高的老年人中抽取22例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)試驗(yàn)組進(jìn)行團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)，對(duì)照組不采取任何措施，7周后再次測(cè)量其孤獨(dú)感、依戀回避和依戀焦慮水平。[結(jié)果]團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)實(shí)施后，試驗(yàn)組與對(duì)照組的孤獨(dú)感總分及其各維度孤獨(dú)感和依戀回避得分均有差異(P<0.05)；試驗(yàn)組團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)前后孤獨(dú)感總分以及各維度孤獨(dú)感得分存在差異(P<0.05)，依戀回避和依戀焦慮得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]團(tuán)體輔導(dǎo)能夠降低老人院老年人孤獨(dú)感和依戀回避水平。

團(tuán)體輔導(dǎo)；老人院；老年人；孤獨(dú)感；依戀

我國(guó)是世界上老年人口最多、增長(zhǎng)速度最快的國(guó)家之一。家庭結(jié)構(gòu)的變化使得養(yǎng)老模式也發(fā)生了變化，入住老人院已成為養(yǎng)老的主要方式。老人院老人普遍存在孤獨(dú)感、依戀回避和焦慮，極大地影響了入住老人的心理健康。目前我國(guó)老人院主要為老人提供生活上的照護(hù)，因此，關(guān)注老人院老年人的心理健康問題顯得極其重要。團(tuán)體輔導(dǎo)是運(yùn)用適當(dāng)?shù)妮o導(dǎo)策略與方法，以團(tuán)體為對(duì)象，促使團(tuán)體成員在彼此互動(dòng)中學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，增強(qiáng)適應(yīng)能力的助人過程[1]。團(tuán)體輔導(dǎo)可以為孤獨(dú)者創(chuàng)造一個(gè)社交場(chǎng)所，提供一定的社會(huì)支持，并改變孤獨(dú)者的認(rèn)知方式，培養(yǎng)其社交技能，從而有效降低孤獨(dú)感。Bowlby[2]認(rèn)為依戀是個(gè)體持續(xù)發(fā)展的過程，持續(xù)個(gè)體的一生。隨著依戀理論不斷的發(fā)展，人們對(duì)依戀的研究逐漸從嬰幼兒時(shí)期延伸到成年時(shí)期以至老年時(shí)期。有研究發(fā)現(xiàn)：老年人依戀回避、依戀焦慮與孤獨(dú)感呈正相關(guān)，依戀回避、依戀焦慮能有效地預(yù)測(cè)老年人的孤獨(dú)感[3]。本研究以調(diào)查得出的老年人孤獨(dú)感為依據(jù)，設(shè)計(jì)團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)方案，探討團(tuán)體輔導(dǎo)方式對(duì)老年人孤獨(dú)感和依戀的干預(yù)效果。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2014年7月—9月用老年人孤獨(dú)感量表、親密關(guān)系體驗(yàn)量表(ECR)選取在老人院入住的高孤獨(dú)感老年人28例，其中男8例，女20例。入選條件：孤獨(dú)感得分較高，年齡≥60歲，身心健康，具有基本的溝通能力，在團(tuán)體輔導(dǎo)期間無終止老人院生活傾向者。排除標(biāo)準(zhǔn)：老年癡呆病人，有嚴(yán)重精神障礙病史、人格障礙、嚴(yán)重影響生活自理的軀體病癥的老年人。對(duì)28例高孤獨(dú)感老年人進(jìn)行編號(hào)，取得其知情同意后按照隨機(jī)原則分為試驗(yàn)組14例和對(duì)照組14例。在保證分組同質(zhì)的情況下對(duì)分組后的人員進(jìn)行微調(diào)，如讓性別分布更均勻、盡量避免同屋的老人或者關(guān)系較好的老人在同一組內(nèi)等。對(duì)試驗(yàn)組老年人進(jìn)行團(tuán)體輔導(dǎo)，對(duì)照組不做任何處理，按照倫理原則，輔導(dǎo)結(jié)束后對(duì)對(duì)照組成員采取同樣的團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)。嚴(yán)格控制對(duì)照組與試驗(yàn)組的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在團(tuán)體輔導(dǎo)過程中試驗(yàn)組1例男性老年人因病退出，3例女性老年人因探親失訪；對(duì)照組2例女性老年人因病住院失訪。最后試驗(yàn)組實(shí)際10例、對(duì)照組12例完成觀察。

1.2研究方法

1.2.1研究工具①老年人孤獨(dú)感量表：采用河南大學(xué)白雪蘋編制的老年人孤獨(dú)感量表，包括存在性孤獨(dú)感、情感性孤獨(dú)感、社交性孤獨(dú)感和歸屬性孤獨(dú)感共4個(gè)維度和23個(gè)條目。量表采用5點(diǎn)計(jì)分的形式，從“從不這樣”到 “總是這樣”分5個(gè)等級(jí)。計(jì)算孤獨(dú)感問卷 23個(gè)項(xiàng)目的總分，分?jǐn)?shù)越高說明其孤獨(dú)感越強(qiáng)烈。信度系數(shù)為0.93。②親密關(guān)系體驗(yàn)量表中文版：采用李同歸修訂的親密關(guān)系體驗(yàn)量表中文版。量表包括依戀回避和依戀焦慮2個(gè)分量表，共36個(gè)條目，采用7點(diǎn)計(jì)分法，范圍從1分(一點(diǎn)不適合)～7分(完全適合)。量表具有較好的內(nèi)部一致性，依戀回避分量表和依戀焦慮分量表的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.82和0.77。分?jǐn)?shù)越高，其依戀回避和依戀焦慮體驗(yàn)越高。③團(tuán)體成員自我評(píng)估：每次活動(dòng)結(jié)束后，選用適合對(duì)老年人進(jìn)行簡(jiǎn)單快速評(píng)估的表情情緒評(píng)估表評(píng)估老人對(duì)自我參與的滿意度，已有研究顯示該評(píng)價(jià)效果良好[4]。7次活動(dòng)結(jié)束后采用半結(jié)構(gòu)式自我反饋表對(duì)成員的參與情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括團(tuán)體氣氛、成員關(guān)系、參與團(tuán)體后的改變、收獲最大的主題4個(gè)方面。

1.2.2輔導(dǎo)方案①輔導(dǎo)名稱和時(shí)間：團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)時(shí)間共持續(xù)7周，每周1次，每次90 min。輔導(dǎo)名稱為“幸福夕陽(yáng)紅”，團(tuán)體性質(zhì)為同質(zhì)、封閉和支持性團(tuán)體。②輔導(dǎo)方案：共進(jìn)行7次團(tuán)體輔導(dǎo)活動(dòng)，7次團(tuán)體活動(dòng)的名稱分別為喜相逢、心相連、寶刀未老、親情鏈接、五彩心情、話說生活和幸?？鞓穼儆谖?。每一項(xiàng)活動(dòng)與團(tuán)體輔導(dǎo)的目標(biāo)有著明確的對(duì)應(yīng)關(guān)系。③輔導(dǎo)過程：按照試驗(yàn)組人數(shù)將試驗(yàn)組分為“最美夕陽(yáng)紅”和“快樂夕陽(yáng)紅”兩個(gè)小組。第1次團(tuán)體活動(dòng)前及7次團(tuán)體活動(dòng)后對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行干預(yù)前后測(cè)試。干預(yù)前、干預(yù)后測(cè)試問卷均采用修訂的老年人孤獨(dú)感量表和親密關(guān)系體驗(yàn)量表。④輔導(dǎo)人員：輔導(dǎo)者為護(hù)理教師，有心理咨詢學(xué)理論與實(shí)踐的專業(yè)背景,有著團(tuán)體輔導(dǎo)豐富的經(jīng)驗(yàn)。助手兼觀察者為5名護(hù)理本科專業(yè)學(xué)生，參加過團(tuán)體輔導(dǎo)并經(jīng)過團(tuán)體觀察訓(xùn)練，且統(tǒng)一接受團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)者的培訓(xùn)。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析處理，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)描述包括均值、標(biāo)準(zhǔn)差，統(tǒng)計(jì)推斷包括獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)后兩組孤獨(dú)感及依戀得分比較(見表1)

表1　團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)后兩組孤獨(dú)感及依戀得分比較　分

2.2兩組干預(yù)前后孤獨(dú)感、依戀回避和依戀焦慮差異分析(見表2)

表2　兩組干預(yù)前后孤獨(dú)感、依戀回避和依戀焦慮得分比較

2.3團(tuán)體成員對(duì)輔導(dǎo)效果的評(píng)價(jià)每次團(tuán)體活動(dòng)結(jié)束后，團(tuán)體成員對(duì)團(tuán)體輔導(dǎo)的內(nèi)容、形式及收獲等都有較高的評(píng)價(jià)，均用“笑臉”來表示，并肯定了團(tuán)體輔導(dǎo)能減輕他們的孤獨(dú)感。7次的團(tuán)體輔導(dǎo)活動(dòng)結(jié)束后成員們均認(rèn)為：團(tuán)體氣氛讓我們感到舒服、愉快、溫暖；成員間的互動(dòng)使我感到滿意，并感受到了組員的尊重和關(guān)心；在練習(xí)活動(dòng)過程中認(rèn)識(shí)了新朋友，自己身心愉悅，沒有以前那么沉悶了。團(tuán)體成員認(rèn)為收獲最大的主題為“心相連-信任之旅”和“親情鏈接”。

3　討論

3.1團(tuán)體輔導(dǎo)對(duì)老人院老年人孤獨(dú)感的影響本研究團(tuán)體輔導(dǎo)方案根據(jù)老年人的認(rèn)知行為特點(diǎn)，結(jié)合建立小組、角色扮演、寫畫練習(xí)和分享感受等多種途徑，通過給予贊美、相互合作以及非語(yǔ)言的溝通等方法，對(duì)高孤獨(dú)感老年人進(jìn)行調(diào)整和訓(xùn)練，提高了其社交技能，從而減輕了孤獨(dú)感。從研究結(jié)果可以看出：試驗(yàn)組接受團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)后，與對(duì)照組相比其孤獨(dú)感總分顯著降低，這與白雪蘋等[5-7]的研究結(jié)果一致。團(tuán)體輔導(dǎo)主題活動(dòng)練習(xí)“認(rèn)識(shí)自我、心相連-信任之旅”，引導(dǎo)老人探索自我的存在價(jià)值，減輕其存在性孤獨(dú)感，建立了小組成員間的相互信任，培養(yǎng)了成員之間的默契；同時(shí)“親情鏈接、五彩心情”幫助老人梳理了家庭關(guān)系，并幫助其認(rèn)識(shí)情緒，管理情緒，有效降低了老年人的情感性孤獨(dú)感；通過分享老人院的生活感悟，對(duì)老人院建設(shè)提出建議，激發(fā)了老人對(duì)老人院生活的熱愛和以老人院為家的歸屬感，因此老人院老人的歸屬性孤獨(dú)感顯著降低；團(tuán)體輔導(dǎo)活動(dòng)的開展，增加了老人的社會(huì)交往機(jī)會(huì)，一定程度上解除了其建立良好社交關(guān)系的障礙，從而降低了老人的孤獨(dú)感水平[8]。

本研究還發(fā)現(xiàn)：高孤獨(dú)感的老年人社交性孤獨(dú)感干預(yù)前后不存在差異。根據(jù)皮亞杰的刺激與反應(yīng)的雙向關(guān)系理論，當(dāng)老人一方主動(dòng)溝通但沒有得到對(duì)方的回應(yīng)，則這種社交刺激會(huì)逐漸減少。這也可能與老人院老人的性格特點(diǎn)有關(guān)，若老人團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)結(jié)束后沒有主動(dòng)與他人進(jìn)行交流，或者同屋沒有參與活動(dòng)的老人存在嫉妒心理，老人的社交就會(huì)存在障礙。除此之外，物理環(huán)境會(huì)促進(jìn)或抑制社會(huì)交往的發(fā)生，如高孤獨(dú)感老人可能存在害羞敏感心理，當(dāng)團(tuán)體中出現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)性活動(dòng)時(shí)，會(huì)引起其不合作和交流減少[9]，導(dǎo)致社交性孤獨(dú)感降低不明顯。但從均值比較來看，社交性孤獨(dú)感得分有所降低，表明輔導(dǎo)干預(yù)有效但未達(dá)到顯著水平。

3.2團(tuán)體輔導(dǎo)對(duì)老人院老年人依戀回避和依戀焦慮的影響Rotenberg認(rèn)為依戀回避型的個(gè)體更傾向于不信任他人，而孤獨(dú)感與不信任他人有著很大的關(guān)系。根據(jù)依戀的自我和他人模型，高依戀回避的個(gè)體傾向于自我依賴，很少向他人表露自己的想法與情感等，并且不愿意與他人交流、溝通，不愿從他人那里獲得情感支持的需要，與他人保持一定的距離[3]。本研究結(jié)果顯示：團(tuán)體輔導(dǎo)后試驗(yàn)組與對(duì)照組的依戀回避存在顯著差異。團(tuán)體輔導(dǎo)為其成員提供了互相關(guān)心和尊重的環(huán)境，滿足了團(tuán)體成員的需求和愿望，使他們有安全感、歸屬感和信任感[10]。團(tuán)體成員之間互相溝通交流和分享，建立起了一種相互影響和相互依賴的依戀關(guān)系，即團(tuán)體依戀，這種特殊的情感聯(lián)結(jié)使得老人在團(tuán)體中交流增加，得到關(guān)心和支持，相互信任和依賴，因此，依戀回避在團(tuán)體作用下降低。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)前后的依戀回避和依戀焦慮均無差異。這可能與老人院的特殊環(huán)境有關(guān)，選擇老人院養(yǎng)老的老年人年齡大多集中在80歲左右，而入住老人院的老年人，大多數(shù)是已失去配偶，他們的依戀對(duì)象不在身邊，且接近半數(shù)的老年人非自愿入住老人院；此外，老年人的依戀對(duì)象主要是配偶、子女、兄弟姐妹，即使老人們接受了積極的團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)，仍然難以改變這種現(xiàn)狀。但從均值的比較可看出，干預(yù)后依戀回避和依戀焦慮均比干預(yù)前低，說明干預(yù)仍然是有效的，可能因?yàn)闀r(shí)間較短，依戀模式無法在短時(shí)間內(nèi)改變，導(dǎo)致其差異不明顯。

3.3團(tuán)體輔導(dǎo)對(duì)老人院老人主觀認(rèn)識(shí)的影響從團(tuán)體成員對(duì)輔導(dǎo)效果的評(píng)價(jià)來看，絕大部分老人參與團(tuán)體輔導(dǎo)后，態(tài)度更加積極樂觀，社交范圍擴(kuò)大，與室友和家人的關(guān)系更加親密，對(duì)老人院的歸屬感更加強(qiáng)烈。團(tuán)體輔導(dǎo)讓老人感受到溫暖，幫助老人表達(dá)自己的情緒，并從同伴處得到幫助或?yàn)橥樘峁┙ㄗh，增強(qiáng)了其被認(rèn)同感和自我存在感。同時(shí)，團(tuán)體輔導(dǎo)可以看作一項(xiàng)具有趣味性和目的性的活動(dòng)，既可以豐富老人院生活，又可以教給老人情緒管理、社會(huì)交往的方法和技巧，使老人感受到生活的樂趣，并能進(jìn)行自我心理調(diào)適，從而達(dá)到降低孤獨(dú)感的目的。

4　小結(jié)

團(tuán)體輔導(dǎo)能夠有效地降低老人院老人的孤獨(dú)感，所營(yíng)造的氛圍使老人感到舒適，能夠激發(fā)老人參與活動(dòng)的積極性，使其在團(tuán)體活動(dòng)中體驗(yàn)到一定程度的歸屬感。老人院工作人員可以將團(tuán)體輔導(dǎo)方案不斷完善，并在老人院中逐步開展實(shí)施，從而可以提高入住老人的心理健康水平。

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(本文編輯李亞琴)

Influence of group counseling on loneliness and attachment of elderly people in nursing home

Zhang Qianqian,Zhang Qing,Wang Yanan,et al

(HOPE Nursing College of Wuhan University,Hubei 430071 China)

武漢大學(xué)2013年國(guó)家大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：201310486093。

張倩倩，本科在讀,單位：430071，武漢大學(xué)HOPE護(hù)理學(xué)院；張青(通訊作者)、王亞楠、龔雪、黃毅、傅涵涵、曹銳單位：430071，武漢大學(xué)HOPE護(hù)理學(xué)院。

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.028

1009-6493(2016)09A-3169-04

2016-01-04；

2016-06-14)

引用信息張倩倩，張青，王亞楠，等.團(tuán)體輔導(dǎo)對(duì)老人院老年人孤獨(dú)感與依戀的影響[J].護(hù)理研究，2016，30(9A)：3169-3172.