運動想象療法對缺血性腦卒中患者下肢平衡能力的影響

楊佳麗　吳巧瓏（廣東燕嶺醫(yī)院康復醫(yī)學科，廣東 廣州 510507）

運動想象療法對缺血性腦卒中患者下肢平衡能力的影響

楊佳麗吳巧瓏
（廣東燕嶺醫(yī)院康復醫(yī)學科，廣東 廣州 510507）

目的評價運動想象療法對缺血性腦卒中患者下肢平衡能力的康復效果。方法選取50例腦卒中偏癱患者，隨機分為治療組、對照組各25例。兩組均進行常規(guī)康復治療，治療組增加運動想象訓練，持續(xù)治療8周。于治療前后用Berg平衡評價量表（Berg balance scale，BBS）和步長、步寬、步頻、步速評定患者下肢平衡能力。結(jié)果治療后，BBS評分和步長、步寬、步頻、步速的評測較治療前均有明顯改善（P＜0.05）；與對照組相比，運動想象療法治療組改善效果更明顯，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論運動想象療法明顯提高缺血性腦卒中患者下肢平衡能力，值得在臨床進行推廣運用。

運動想象療法；缺血性腦卒中；下肢平衡能力；Berg平衡量表

在我國，每年發(fā)生缺血性腦卒中病人達200萬，缺血性腦卒中是由腦主要動脈的血流短暫或持續(xù)減少引起的，發(fā)生過卒中的患者均是再發(fā)卒中的高危人群［1-2］，該病致殘率高達75%［3-4］。腦卒中后患者最常見的損傷是運動功能損傷，約有80%的患者存在運動功能障礙和日常生活處理能力的降低。因此，腦卒中后患者的康復治療是提高患者生活質(zhì)量的有效方法。目前針對腦卒中后運動功能障礙的功能訓練的方法有很多。無論主動或是被動運動訓練都存在一定的局限性，臨床收效不理想［5］。任何隨意運動，首先是在大腦內(nèi)有運動意念，然后才有興奮沖動傳出，后有指揮運動［6］。研究發(fā)現(xiàn)［7］，腦損傷患者運動“流程圖”可保存完整或部分存在。近年來，運動想象技術(shù)逐漸應(yīng)用于腦卒中患者的臨床康復治療，成為腦卒中后肢體康復治療的重要進展之一［8］。本研究探討了運動想象療法對缺血性腦卒中患者下肢平衡能力的康復效果。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年12月至2014年12月入住廣東燕嶺醫(yī)院康復科的50例缺血性腦卒中患者，其中男26例，女24例，年齡52～55歲。所有病例符合1995年全國第四次腦血管病學術(shù)會議制定的診斷標準并經(jīng)CT和MRI檢查確診。按照就診先后順序查隨機數(shù)字表，隨機分為對照組和治療組。其中對照組只進行常規(guī)康復治療，治療組在進行常規(guī)康復治療進行每日1次，每次20 min的運動想象訓練。整個療程持續(xù)8周。兩組在性別、年齡、病程等指標，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1　兩組患者病例資料比較

1.2治療方案：兩組患者均接受常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療和康復治療?？祻椭委熋刻?次，每次30 min，主要內(nèi)容包括運動治療、理療、平衡訓練、作業(yè)治療、針灸和按摩等。治療組在常規(guī)康復治療后進行，每天1次，每次20 min。具體操作如下：讓患者閉目仰臥在床上，安靜聽10 min“運動想象”錄音帶。指導患者想象躺在一個放松的地方，囑其使腳部各個肌群交替放松、緊張，繼而雙腿、雙上肢和手交替放松、緊張。要求患者逐一體會健側(cè)肢體上下肢肌群交替收縮舒張的感受，后提示患者進行“運動想象”。想象內(nèi)容著重在于改善患者下肢各關(guān)節(jié)運動功能，具體包括室內(nèi)行走，上下樓梯，上下坡，室外行走，下肢屈伸運動，床上抬腿，雙腿橋式運動，坐下起立邁步訓練等。最后讓患者注意力重新集中于周圍的現(xiàn)實環(huán)境，讓其體會身體的感覺，安靜聆聽周圍聲音，倒數(shù)10 s后睜開雙眼，結(jié)束運動想象療法［7］。

1.3評價方法

1.3.1Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）：Berg平衡量表分靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡，共14個動作對患者進行評估，每個動作依據(jù)患者完成的效果，按5個等級記分（0～4分），0分代表無法完成動作，4分代表可正常完成動作。最高累計分為56分，得分越高反映平衡功能越好。

1.3.2步速、步長、步寬、步頻評測：采用全自動步態(tài)分析系統(tǒng)計算步態(tài)參數(shù)。每位測試者通過步態(tài)分析儀測量步速、步長、步寬、步頻，患者在與計算相連的壓力感應(yīng)墊上以其最舒適步速連續(xù)行走3次，反映患者每天活動時實際步行功能的變化。

1.4統(tǒng)計學處理：所有資料均用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1Berg平衡量表總評分比較：治療前，兩組患者Berg平衡量表評分沒有統(tǒng)計學差異（P＞0.05），說明兩組平衡能力相當。治療后兩組患者BBS總評分顯著提高（P＜0.05），運動想象療法組與對照組相比具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組患者Berg平衡量總評分比較表 （±s）

表2　兩組患者Berg平衡量總評分比較表 （±s）

注：與治療前與對照組相比，*P＞0.05，組內(nèi)與治療前相比，#P＜0.05，治療后與對照組相比，△P＜0.05

組別　治療前　治療后對照組　14.93±5.66　29.8±6.63#運動想象療法組　14.58±6.02*　46.41±8.31#△

2.2步態(tài)參數(shù)比較：治療前，兩組患者步頻、步長、步寬和步速之間沒有統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。治療后兩組患者步頻、步長、步寬和步速有不同程度提高（P＜0.05）。運動想象療法組步頻、步長、和步速明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3　兩組患者步態(tài)參數(shù)比較表 （±s）

表3　兩組患者步態(tài)參數(shù)比較表 （±s）

注：與治療前與對照組相比，*P＞0.05，組內(nèi)與治療前相比，#P＜0.05，治療后與對照組相比，△P＜0.05

組別　步頻（步/min）　步長（cm）　步寬（cm）　步速（m/min）治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后對照組　44.5±10.3　71.2±19.6#　30.69±10.9　41±14.1#　10.3±6.9　11.7±5#　49±16　62.3±9.5#運動想象組　46.9±9.8*　98.5±20.5#△　31.25±12.2*　52.3±16#△　11.5±7.81　9±3.7#　50±15.2*　85.9±9.8#△

3　討論

平衡是身體所處的一種姿態(tài)及在運動或受到外力作用時能自動調(diào)節(jié)并維持姿勢的一種能力，日常生活中人體各種動作的執(zhí)行都依賴于有效的平衡能力。腦卒中患者由于神經(jīng)系統(tǒng)受損，均存在平衡能力失調(diào)的問題，從而影響患者的日常生活。因此，康復過程中針對提高平衡能力的治療是提高患者日后生活質(zhì)量的有效手段。

本研究結(jié)果表明，治療前對照組和運動想象療法組BBS評分和步頻、步長、步寬和步速并無統(tǒng)計學差異；治療后，傳統(tǒng)的康復療法和運動想象療法都使患者BBS值和步頻、步長、步寬和步速評分提高，說明患者平衡能力得到改善。其中運動想象療法各分值高于對照組，說明運動想象療法明顯優(yōu)于單純的康復訓練。因此，在進行傳統(tǒng)康復療法的同時進行運動想象療法治療更有利于患者平衡能力的提高。

運動想象療法可以激活與物理治療訓練相同的肌肉和神經(jīng)區(qū)域，研究表明，在進行功能訓練的同時進行運動想象療法治療可提高新的執(zhí)行活動的能力，表明常規(guī)康復訓練結(jié)合運動想象療法治療可提高腦卒中患者肢體運動功能，這與我們的研究結(jié)果是相一致的。因此，對于符合治療條件的患者，無論處于康復的哪一個時期，選擇常規(guī)康復療法與運動想象療法兩者結(jié)合的聯(lián)合治療是一個非常有效的治療方法。

盡管運動想象療法臨床效果明顯，但由于腦卒中導致的腦損傷也可能傷及運動想象能力，頂葉受損患者會影響運動精確性；額葉損害會影響運動想象及時性；初級皮質(zhì)損害會延長運動想象的反應(yīng)時間等。因此在進行運動想象療法前應(yīng)對患者的運動想象能力進行評估，排除不能進行運動想象的患者。

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［4］Warlow C，Van Gijn J，Sandercock P，et al.Stroke：practical management［J］.Blackwell Pub，2008，23（3）：3243-3254

［5］徐光青，蘭月，黃東鋒，等.運動想象對腦卒中患者偏癱步態(tài)和步行能力的影響［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2010，25 （10）：942—952.

［6］趙偉.電針結(jié)合運動意念對腦卒中偏癱的治療［J］.中國臨床康復，2004，（13）：2403-2405.

［7］賈子善.運動想象療法在腦卒中康復中的應(yīng)用［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2004，19（11）：867-868.

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B學科分類代碼：32014

1001-8131（2016）04-0443-02

2016-03-01