放散式?jīng)_擊波辯證循經(jīng)取穴治療肩周炎的臨床療效觀察

王璐璐，呂　客，宋一平

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·論著·

放散式?jīng)_擊波辯證循經(jīng)取穴治療肩周炎的臨床療效觀察

王璐璐1，呂客2，宋一平1

目的探討放散式?jīng)_擊波(radial shock wave therapy, RSWT)辯證循經(jīng)取穴方法治療肩周炎的療效。方法將96例病例分為松動(dòng)手法組(32例)、放散式?jīng)_擊波組(31例)和辯證循經(jīng)取穴治療組(33例)。松動(dòng)手法組應(yīng)用松動(dòng)手法治療肩周炎，放散式?jīng)_擊波組應(yīng)用放散式?jīng)_擊波治療；辯證循經(jīng)取穴組在放散式?jīng)_擊波組治療方法的基礎(chǔ)上，配合辯證循經(jīng)取穴治療。比較3組治療前后的疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)、康復(fù)功能評(píng)分及臨床療效。結(jié)果3組患者治療后VAS明顯減輕、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，康復(fù)功能明顯提高(P值均為<0.01)，治療后不同時(shí)期放散式?jīng)_擊波組、辯證循經(jīng)取穴組較松動(dòng)手法組改善更明顯(P<0.05)，且辯證循經(jīng)取穴組較放散式?jīng)_擊波組效果更優(yōu)(P<0.05)。放散式?jīng)_擊波組、辯證循經(jīng)取穴組較松動(dòng)手法組顯效率高(P<0.01)，且辯證循經(jīng)取穴組更優(yōu)于放散式?jīng)_擊波組(P<0.05)。結(jié)論放散式?jīng)_擊波加辯證循經(jīng)取穴療法提高單純沖擊波治療肩周炎的臨床療效，值得臨床研究及推廣。

放散式?jīng)_擊波；辯證循經(jīng)取穴；肩周炎

肩周炎是臨床上常見的肩關(guān)節(jié)病變，是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變引起肩關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙[1]，影響患者功能及生活質(zhì)量。近年來放散式?jīng)_擊波作為無創(chuàng)的治療手段在肩周炎的臨床應(yīng)用中取得較為滿意的療效[2-9]，治療方法多是應(yīng)用沖擊波對(duì)特定痛點(diǎn)或疼痛區(qū)域進(jìn)行沖擊治療，治療過程中或配合松動(dòng)手法、推拿、針灸或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射等。筆者在應(yīng)用放散式?jīng)_擊波治療過程中，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論對(duì)相關(guān)經(jīng)絡(luò)、穴位進(jìn)行沖擊治療，報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入2012年8月-2015年3月于解放軍97醫(yī)院疼痛康復(fù)科接受治療的肩周炎患者共96例，用單盲隨機(jī)對(duì)照研究方法，按照數(shù)字表格法隨機(jī)分為3組， 松動(dòng)手法組應(yīng)用松動(dòng)手法治療，放散式?jīng)_擊波組應(yīng)用放散式?jīng)_擊波治療，辯證循經(jīng)取穴組在放散式?jīng)_擊波組治療方法的基礎(chǔ)上，配合辯證循經(jīng)取穴治療?；颊卟〕?個(gè)月～3年，平均14個(gè)月，其中松動(dòng)手法組32例，男10例，女22例，平均43歲；放散式?jīng)_擊波組31例，男12例，女19例，平均42歲，辯證循經(jīng)取穴組33例，男14例，女19例，平均44歲。各組性別、年齡、病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[10]患者肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙為主，肩痛伴肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙時(shí)間超過3個(gè)月以上，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，伴有或不伴有夜間疼痛加重影響睡眠，患者肩關(guān)節(jié)有不同程度的功能受限，以上舉、外展和外旋功能障礙為重，肩關(guān)節(jié)周圍肌腱及肌腱附著點(diǎn)、滑囊有不同程度的壓痛點(diǎn)。排除頸椎病、痛風(fēng)、腫瘤、外傷、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他肩部疾病等導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)周圍炎；肩關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。

1.3治療方法

1.3.1松動(dòng)手法治療 操作者站在患肩側(cè)，一手保護(hù)患者肩關(guān)節(jié)，另一手握住其患肩肘部，適當(dāng)依次上舉、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、后伸扳肩關(guān)節(jié)，扳肩時(shí)用力需徐緩有力，忌暴力，扳肩時(shí)可聞及粘連松解的彈響聲，術(shù)者手下有粘連被撕裂和阻力消失的感覺。重復(fù)向各方向扳肩，直至肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，完全無阻力為止。3 d治療1次，治療3～5次。

1.3.2沖擊波治療方法應(yīng)用瑞士STORZ公司MP-100放散式?jīng)_擊波治療系統(tǒng)作為治療用機(jī)，在肩部肌肉軟組織豐厚處應(yīng)用D-Actor20 mm探頭，高齡、體質(zhì)差或敏感患者可先應(yīng)用Classic 15 mm探頭，沖擊治療1000～3000次，痛點(diǎn)應(yīng)用Deep impact 15 mm探頭定點(diǎn)沖擊100～300次。單側(cè)癥狀者沖擊3000～5000次，雙側(cè)癥狀者沖擊6000～10 000次，壓力：1.4～3.0 bar，頻率：8～15 Hz。每3 d治療1次，治療3～5次。

1.3.3沖擊波循經(jīng)取穴治療方法辯證分型：參照《針灸學(xué)》[11]，根據(jù)疼痛所在經(jīng)絡(luò)進(jìn)行辯證分型及取穴。疼痛部位主要位于肩上、肩胛骨、肩部后側(cè)及上臂后外側(cè)的辨證為手太陽證；疼痛部位主要位于肩上、肩外側(cè)及上臂外側(cè)的辯證為手少陽證；疼痛部位主要位于肩上、肩前外側(cè)及上臂前外側(cè)的辯證為手陽明證。疼痛部位主要位于肩上、肩前側(cè)及上臂前側(cè)的辯證為手太陰證。① 沖擊波循經(jīng)取穴治療：手太陽證治療方法：沿手太陽小腸經(jīng)循行路線沖擊，并于后溪、腕骨、養(yǎng)老、小海、肩貞、天宗、秉風(fēng)、曲垣等穴位定點(diǎn)沖擊。手少陽證治療方法：沿手少陽三焦經(jīng)循行路線沖擊，并于外關(guān)穴、肩髎等穴位定點(diǎn)沖擊。手陽明證治療方法：沿手陽明大腸經(jīng)循行路線沖擊，并于合谷穴、列缺穴、手三里、肩髃等穴位定點(diǎn)沖擊。手太陰證治療方法：沿手太陰肺經(jīng)循行路線沖擊，并于魚際穴、列缺穴、天府穴、云門穴等穴位定點(diǎn)沖擊。應(yīng)用Classic 15 mm探頭，壓力：1.0～3.4 bar，頻率：6～10 Hz，經(jīng)絡(luò)循行路線沖擊500～1000次，穴位定點(diǎn)沖擊50次。辯證中同時(shí)具有2種或2種以上證型的須同時(shí)治療。3 d治療1次，治療3～5次。② 松動(dòng)手法組：應(yīng)用松動(dòng)手法治療；放散式?jīng)_擊波組單純應(yīng)用沖擊波治療；辯證循經(jīng)取穴組在單純應(yīng)用沖擊波治療后，再進(jìn)行沖擊波循經(jīng)取穴治療。為了使本次研究有很好的準(zhǔn)確性，操作者要分別接受工作年限超過10年以上的推拿醫(yī)師、針灸治療師及骨科醫(yī)師的指導(dǎo)，對(duì)松動(dòng)手法操作要領(lǐng)、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論及肩關(guān)節(jié)解剖及該病的病因病理有很好的掌握。本研究均由同一操作者完成。

1.4評(píng)估方法疼痛感覺采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[12]。上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)：3組患者均于治療前、后1周、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)測(cè)量肩關(guān)節(jié)前屈ROM?？祻?fù)評(píng)定[13]：包括3個(gè)部分，其中疼痛30分(分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛及重度疼痛4項(xiàng))、關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍30分(包括前屈上舉、外展上舉、外旋、內(nèi)旋4項(xiàng))、日常生活活動(dòng)能力40分(包括穿脫開口衣，翻衣服領(lǐng)，刷牙，梳頭，用手觸對(duì)側(cè)腋窩，系褲帶，便后使用衛(wèi)生紙8項(xiàng))，總分100分。評(píng)估時(shí)間：治療前、治療后1周、1個(gè)月及3個(gè)月。臨床療效評(píng)定：優(yōu)：患者無疼痛，肩關(guān)節(jié)前屈上舉≥150°，外旋>40°，手可觸及胸12椎體水平，日常生活活動(dòng)完成容易，即康復(fù)評(píng)定總分為100分。良：活動(dòng)時(shí)疼痛但程度較輕，120°≤前屈上舉<150°，30°≤外旋<40°，日常生活活動(dòng)基本可以完成，即80分≤康復(fù)評(píng)定總分為<100分?？桑杭珀P(guān)節(jié)疼痛、ROM及功能較治療前有進(jìn)步，但未達(dá)到顯效。差：肩關(guān)節(jié)疼痛及功能無改善。

2　結(jié)　果

所有患者都按療程完成治療，治療期間無明顯并發(fā)癥發(fā)生，所有患者均接受3～6個(gè)月門診或電話隨訪。3組患者治療后VAS評(píng)分較治療前明顯緩解(P<0.01)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯增加(P<0.01)，康復(fù)功能評(píng)分明顯提高(P<0.01)。治療后1周、1個(gè)月及3個(gè)月的隨訪中，沖擊波治療的患者在VAS、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及康復(fù)功能評(píng)分的改善方面明顯優(yōu)于松動(dòng)手法治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，同時(shí)我們可以看出，沖擊波循經(jīng)取穴的治療，提高了單純沖擊波治療的療效(P<0.05)，見表1。經(jīng)3個(gè)月隨訪，結(jié)果顯示放散式?jīng)_擊治療肩周炎的療效較單純松動(dòng)手法治療的臨床療效好，且沖擊波循經(jīng)取穴組的優(yōu)良率高，見表2。

表1　患者治療前后VAS、ROM及康復(fù)評(píng)分比較±s)

指標(biāo)n治療前治療后1周1個(gè)月3個(gè)月VAS 松動(dòng)手法組327.1±12.13.5±1.6*3.5±1.5*3.4±1.3* 放散式?jīng)_擊波組317.5±11.62.0±0.9*﹟2.0±1.5*﹟2.0±1.0*﹟ 辯證循經(jīng)取穴組337.3±11.21.3±0.4*﹟△1.3±0.7*﹟△1.3±0.4*﹟△ROM(°) 松動(dòng)手法組3261.8±20.1102.3±12.3*108.5±11.4*106.1±11.2* 放散式?jīng)_擊波組3163.5±18.4135.7±15.7*﹟139.6±14.8*﹟137.9±15.1*﹟ 辯證循經(jīng)取穴組3361.3±19.9152.4±16.7*﹟△158.7±15.2*﹟△154.6±15.8*﹟△康復(fù)評(píng)分 松動(dòng)手法組3227.3±5.965.7±7.6*65.4±5.5*65.9±6.0* 放散式?jīng)_擊波組3127.6±6.280.2±5.3*﹟81.5±4.5*﹟80.3±3.7*﹟ 辯證循經(jīng)取穴組3327.8±6.189.9±3.8*﹟△90.1±3.4*﹟△89.7±2.7*﹟△注:與治療前相比,*P<0.01,;與松動(dòng)手法組相比,#P<0.05;與放散式?jīng)_擊波組相比,△P<0.05

表2　治療3個(gè)月后臨床療效評(píng)估

3　討　論

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退行性變，在受風(fēng)寒、勞累、外傷等外因作用下，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶等組織發(fā)生無菌性炎癥，逐漸發(fā)生粘連而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙。根據(jù)病理變化可分為3個(gè)階段，即早期、凍結(jié)期及恢復(fù)期，由于肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎，或?qū)霞‰煅准凹绶逑禄已椎鹊陌l(fā)展，肩關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶、肌肉、滑囊及關(guān)節(jié)囊等軟組織相繼受累，發(fā)生慢性炎癥，結(jié)果形成關(guān)節(jié)內(nèi)外廣泛粘連，表現(xiàn)為肩部活動(dòng)功能逐漸受限，直至盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍完全喪失，形成凍結(jié)肩。肩周炎的治療目前以保守治療為主，包括藥物止痛、物理治療、關(guān)節(jié)松動(dòng)手法治療、針灸、中藥、局部阻滯治療及臭氧注射等，以上治療在止痛方面療效尚可，但在改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度相對(duì)較差，手法治療雖在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善方面有較好療效，因在施術(shù)過程中患者疼痛難忍，有時(shí)還要輔以局麻或臂叢麻醉，許多患者難以接受,其療效也受治療者手法及經(jīng)驗(yàn)的影響。

體外沖擊波療法作為一種無創(chuàng)的治療手段在頸肩腰腿痛的治療中取得較為顯著的療效，具有治療時(shí)間短，起效快、安全無創(chuàng)、幾乎無副作用等優(yōu)點(diǎn)，在臨床治療肩周炎中顯現(xiàn)優(yōu)勢(shì)。根據(jù)沖擊波波源的產(chǎn)生，分為液電式、電壓式、電磁式及氣壓彈道式四種，我們臨床上常應(yīng)用的是氣壓彈道式體外沖擊波治療機(jī)，由氣壓彈道產(chǎn)生的柔和沖擊波以放散狀形式作用于治療部位，在其所接觸的肌肉、肌腱、韌帶等軟組織等不同性質(zhì)組織的界面處會(huì)產(chǎn)生不同的機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)，包括壓應(yīng)力及拉應(yīng)力。壓應(yīng)力可促使細(xì)胞彈性變形，改善細(xì)胞膜的通透性，增加細(xì)胞攝氧，同時(shí)通過壓應(yīng)力的擠壓，將局部炎性介質(zhì)移向健康組織部，減少局部炎性物質(zhì)的刺激，拉應(yīng)力可以誘發(fā)組織間松解，促進(jìn)微循環(huán)，尤其是在骨與肌腱、骨與軟組織之間產(chǎn)生一系列物理效應(yīng)，從而松解由于炎癥及損傷引起的肩關(guān)節(jié)周圍如組織的粘連，達(dá)到治療疼痛性疾病的目的。同時(shí)沖擊波的空化效應(yīng)，有利于疏通局部閉塞的微細(xì)血管，使受沖擊部位微循環(huán)加速，并促進(jìn)新生血管的生成，改善局部血液循環(huán)，加速局部致痛物質(zhì)的代謝，從而達(dá)到治療目的。另外局部局部高強(qiáng)度的沖擊波能對(duì)神經(jīng)末梢組織產(chǎn)生超強(qiáng)刺激，特別是對(duì)痛覺神經(jīng)感受器的高度刺激，使神經(jīng)敏感性降低，減輕神經(jīng)傳導(dǎo)功能抑制，從而改善由長(zhǎng)期疼痛引起的“外周敏化”及“中樞敏化”；另外體外沖擊波作用還可能刺激或重新啟動(dòng)受累肌肉、肌腱、韌帶及其周圍組織的愈合過程，通過對(duì)局部病變組織的作用，使該處血供增加，帶來新的生長(zhǎng)因子并誘導(dǎo)干細(xì)胞轉(zhuǎn)化為正常的組織結(jié)構(gòu)，以改善肩關(guān)節(jié)周圍軟組織因勞損、炎性刺激及力學(xué)改變導(dǎo)致的纖維化改變。

如果我們將沖擊波看做推拿的手[14]或針灸用的針，按照中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論作指導(dǎo)，應(yīng)用于沖擊波的操作中會(huì)不會(huì)增強(qiáng)療效呢？目前已有部分學(xué)者將這種療法其成功應(yīng)用于臨床[15]。本研究也可以看出，沖擊波循經(jīng)取穴療法的應(yīng)用明顯減輕了患者的疼痛，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能，提高了沖擊波療法的臨床療效。肩周炎歸屬于中醫(yī)學(xué)中“肩痛”、“漏肩風(fēng)”、“凝肩”等病的范疇，我們根據(jù)患者疼痛部位，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論將其分為手太陽癥、手少陽癥、手陽明癥及手太陰癥。在沖擊波治療過程中辯證循經(jīng)取穴，會(huì)明顯改善患者疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高臨床療效。其具體治療機(jī)制不明確，結(jié)合目前文獻(xiàn)及中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，其治療機(jī)制可能如下：① 經(jīng)絡(luò)腧穴論：經(jīng)絡(luò)走行區(qū)域及相應(yīng)穴位上有豐富的感受器，(包括痛覺、溫覺及壓力等)，其壓力敏感區(qū)寬度約為0.5～1 cm，深度為0.5 cm。單用針灸針不足以對(duì)刺激整個(gè)區(qū)域，而體外沖擊波則可以做到，通過作用于那些對(duì)壓力敏感的針灸穴位，刺激對(duì)壓力敏感的細(xì)胞器,如邁斯納體、帕西尼體等，當(dāng)沖擊波的強(qiáng)度處于生理學(xué)可承受的范圍內(nèi)，激發(fā)經(jīng)絡(luò)、穴位的生理反應(yīng)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整陰陽，行氣活血，達(dá)到治療效果[16]；② 經(jīng)筋論：我們認(rèn)為沖擊波循經(jīng)治療的和經(jīng)絡(luò)理論中“十二經(jīng)筋”有很大關(guān)聯(lián)。十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈所屬的筋肉系統(tǒng)，是十二經(jīng)脈之氣結(jié)聚散絡(luò)于筋肉關(guān)節(jié)的體系，其功能是連接筋肉、關(guān)節(jié)、骨骼，保持人體正常運(yùn)動(dòng)功能，就解剖實(shí)體而論，經(jīng)筋是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中最具有實(shí)體感的部分，雖然其分布與循環(huán)又與肌肉、肌腱、韌帶并不完全一致，但結(jié)合經(jīng)筋的“主束骨而利機(jī)關(guān)”的功能，在臨床上十二經(jīng)筋與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)軟組織損傷有密切聯(lián)系。肩部是手三陽經(jīng)筋結(jié)聚之處，急性的損傷和慢性勞損的積累容易引起損傷。應(yīng)用放散式?jīng)_擊波作用于病變經(jīng)絡(luò)的經(jīng)筋循行及結(jié)聚之處，一方面可以松解局部粘連及炎癥，疏通病變經(jīng)筋，另一方面可以改善局部血運(yùn)、促進(jìn)機(jī)體修復(fù)，使受損經(jīng)筋得以修復(fù)，從而達(dá)到“通則不痛”的目的[17]。③ 皮部論：根據(jù)相應(yīng)經(jīng)絡(luò)支配一定的皮膚范圍，通過應(yīng)用對(duì)壓力、參數(shù)調(diào)節(jié)，刺激病變皮部，反射性作用于相應(yīng)經(jīng)絡(luò)，有類似于皮下針、腕踝針的作用，通過神經(jīng)系統(tǒng)和體液因素兩大途徑，提高痛閾，降低神經(jīng)末梢興奮性，緩解肌肉痙攣，擴(kuò)張周圍血管，改善局部缺血缺氧狀態(tài)，消除炎癥與水腫，改善功能活動(dòng)。

通過臨床觀察，沖擊波壓力及頻率參數(shù)的設(shè)置，對(duì)臨床療效有一定影響。通過調(diào)整壓力、頻率，可以出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)循行路線及穴位的酸麻脹痛感，在這種條件下操作可明顯提高臨床療效。而且通過我們的對(duì)患者的進(jìn)一步隨訪，在患者以酸脹痛為主要臨床表現(xiàn)時(shí)治療后的臨床療效比以疼痛為主表現(xiàn)時(shí)治療后的臨床療效好。由于各人體質(zhì)、耐受情況及年齡的不同，無法對(duì)頻率及壓力設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)，我們將初始?jí)毫Χ?.4 Bar，頻率定為8 Hz,隨患者耐受情況，逐步升高壓力及頻率，一般壓力升至在1.8～2.4 Bar，不超過3.0 Bar，頻率一般升至8～12 Hz，不超過15 Hz，治療過程中使患者出現(xiàn)酸脹疼痛(患者可耐受)，出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)循行路線的傳導(dǎo)感覺更好，刺激強(qiáng)度不要過強(qiáng)烈，不使患者出現(xiàn)明顯疼痛感，否則會(huì)因?yàn)閴毫邦l率的過高，使治療深度及寬度超過病變部位、相應(yīng)經(jīng)絡(luò)及穴位，會(huì)造成新的損傷，使患者疼痛癥狀加重，不同于劉西紡等[18]循經(jīng)取穴治療腰椎間盤突出癥時(shí)對(duì)經(jīng)絡(luò)、穴位的刺激越強(qiáng)越好。另外探頭的選擇也很重要，如果患者臨床癥狀過重、年齡過大、體質(zhì)較差或基礎(chǔ)疾病多(如高血壓、冠心病、腦中風(fēng)等)，初始治療時(shí)建議先應(yīng)用Classic 15 mm探頭，在低壓力及低頻率下對(duì)疼痛區(qū)域及相應(yīng)經(jīng)絡(luò)、穴位治療，待患者適應(yīng)后，可調(diào)患成Deep impact 15 mm探頭或D-Actor 20 mm探頭，并據(jù)患者的耐受情況調(diào)整壓力及頻率，同時(shí)可參考針灸或推拿等手法，將點(diǎn)、按、循、振、搖等手法應(yīng)用于治療中，從而達(dá)到補(bǔ)虛泄實(shí)、調(diào)整陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，提高單純沖擊波治療及循經(jīng)取穴治療的臨床療效。

通過本研究可以看出，應(yīng)用放散式?jīng)_擊波循經(jīng)取穴療法及單純沖擊波療法治療肩周炎比手法治療在改善患者疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能方面療效顯著，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過3個(gè)月的隨訪，放散式?jīng)_擊波循經(jīng)取穴療法與單純沖擊波療法治療肩周炎在優(yōu)良率方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮可能與本次研究的樣本量偏少有關(guān)，同時(shí)考慮沖擊波治療的“時(shí)間積累效應(yīng)”及“劑量積累效應(yīng)”所引起的治療后效應(yīng)繼續(xù)發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)有關(guān)。

綜上所述放散式?jīng)_擊波辯證循經(jīng)取穴在治療肩周炎可明顯提高其在臨床治療中的療效，臨床上有關(guān)沖擊波循經(jīng)取穴的臨床應(yīng)用及報(bào)道不多，可能與操作人員對(duì)經(jīng)絡(luò)理論不理解有關(guān)，同時(shí)有關(guān)沖擊波作用于經(jīng)絡(luò)穴位的具體鎮(zhèn)痛機(jī)制如何，以及如何通過調(diào)整沖擊波的頻率、壓力及操作手法，或是進(jìn)一步改良沖擊波探頭，使對(duì)經(jīng)絡(luò)穴位刺激取得更好的療效，有待進(jìn)一步從理論及實(shí)踐中研究與證實(shí)。

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(本文編輯：齊名；英文編輯：王建東)

The effects of radial shock wave therapy on acupoints along the channel in the therapy of periarthritis humeroscapularis

WANG Lu-lu1, LV Ke2, SONG Yi-ping1.

1.CentralDepartmentofPainandRehabilitation,97HospitalofPLA,Xuzhou,Jiangsu221004,China; 2.DepartmentofRespiratory,TraditionalChineseMedicineHospitalofXuzhouCity,Xuzhou,Jiangsu221000,China

ObjectiveTo evaluate the curative effects of radial shock wave therapy (RSWT) on acupoints along the channel in the therapy of periarthritis humeroscapularis. Methods96 patients were divided into A, B and C group. A group used manipulation loose approach treating treat pain place, B group used RSWT treating pain place, and C group used RSWT and treated the acupoints along the related channel. The pain, ability of motion(ROM), rehabilitation rating and clinical efficacy were recorded. ResultsCompared to pre-treatment, the pain score, ROM, function and clinical efficacy were better in the post-treatment (P<0.01), and the efficacy of group C was better than group A and group B. ConclusionRSWT on acupoints along the channel with shoulder is better than the RSWT alone, and RSWT is worth clinical application and popularization.

radial shock wave therapy; acupoint along channel; periarthritis humeroscapularis

1. 221004江蘇徐州，解放軍97醫(yī)院疼痛康復(fù)科；2. 221000江蘇徐州，徐州市中醫(yī)院呼吸科

引用格式：王璐璐，呂客，宋一平.放散式?jīng)_擊波辯證循經(jīng)取穴治療肩周炎的臨床療效觀察[J].東南國防醫(yī)藥，2016,18(4):374-377,381.

R686

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.04.011

2015-11-04；

2016-02-20)