42例軍隊(duì)成人麻疹的臨床特征分析

李　平，徐　靜，鄭文凱，汪茂榮，陳德生

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·論著·

42例軍隊(duì)成人麻疹的臨床特征分析

李平1，徐靜1，鄭文凱1，汪茂榮1，陳德生2

目的探討分析近年軍隊(duì)成人麻疹的臨床特征。方法收集我院住院確診為麻疹的患者資料，按發(fā)病住院時(shí)間順序編號(hào)，并設(shè)計(jì)統(tǒng)一的登記調(diào)查表。分析內(nèi)容包括一般信息、癥狀體征、診斷、相關(guān)檢查結(jié)果、并發(fā)癥、治療、住院時(shí)間。結(jié)果42例軍隊(duì)成人麻疹發(fā)病主要集中在2-6月，癥狀為發(fā)熱、皮疹、畏光流淚、口腔黏膜Koplik斑等。27例(64.3%)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，主要以上呼吸道感染(23.8%)、肝臟損害(21.4%)、腎臟損害(16.7%)、消化道癥狀(12.3%)、肺部感染(4.8%)、心肌損害(2.4%)為主。所有患者均痊愈出院，平均住院時(shí)間8 d。結(jié)論軍隊(duì)成人麻疹發(fā)病主要以春季為主，中毒癥狀重，并發(fā)癥多，需加強(qiáng)防控管理工作。

麻疹；成人；臨床特征

麻疹是由麻疹病毒引起的急性、全身性、出疹性呼吸道傳染病[1]。我國(guó)自1965年開(kāi)始推廣麻疹疫苗接種以來(lái)，麻疹發(fā)病率和病死率明顯降低。然而，麻疹的流行病學(xué)特征近年來(lái)出現(xiàn)了一定變化，主要表現(xiàn)為麻疹疫苗的效能下降，發(fā)病率上升，發(fā)病年齡變化，尤其成人發(fā)病率增加，且有重癥化趨勢(shì)。由于麻疹病毒通過(guò)呼吸道傳播，軍隊(duì)成人麻疹易出現(xiàn)暴發(fā)流行，造成非戰(zhàn)斗減員。因此，了解和分析近年軍隊(duì)成人麻疹患者的臨床特征，制定有效的防控措施，是降低軍隊(duì)麻疹發(fā)病的關(guān)鍵。本文回顧性分析了我院近年來(lái)收治的42例軍隊(duì)成人麻疹住院患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象解放軍81醫(yī)院2010年1月-2015年10月收治住院軍隊(duì)成人麻疹患者42例。全部為男性患者，年齡16～42(24.0±6.1)歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)① 發(fā)熱、皮疹、麻疹黏膜斑；② 發(fā)熱伴麻疹抗體陽(yáng)性。具備上述標(biāo)準(zhǔn)之一即為確診病例。

表1　42例軍隊(duì)成人麻疹患者發(fā)病月份分布

項(xiàng)目1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月例數(shù)(例)1569143110110構(gòu)成比(%)2.411.914.321.433.37.12.42.402.42.40

1.3研究分析方法按發(fā)病患者住院時(shí)間順序編號(hào)，并設(shè)計(jì)統(tǒng)一的登記調(diào)查表。調(diào)查表內(nèi)容包括一般信息、癥狀體征、出入院診斷、相關(guān)檢查結(jié)果、治療情況、住院時(shí)間等。

2　結(jié)　果

2.1發(fā)病時(shí)間發(fā)病主要集中在2-6月，共37例，占88.1%。具體分布見(jiàn)表1。

2.2癥狀和體征所有患者均出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，主要以稽留熱為主，體溫37.2～41.0(38.6±0.8)℃，其中中等熱(38.1～39 ℃)12例，占28.6%，高熱(39.1 ℃以上)12例，占28.6%，熱程1～11 d不等?；颊咂ふ顬榧t色斑丘疹，高出皮膚，疹間皮膚正常，分布密集，融合成片者10例(23.8%)，相對(duì)稀疏者32例(76.2%)。皮疹多在3～4 d內(nèi)達(dá)到高峰， 3～5 d后消退，消退后遺留不同程度的褐色色素沉著。有32例(76.2%)患者表現(xiàn)出不同程度的畏光流淚，另有38例(90.5%)患者可見(jiàn)口腔黏膜Koplik斑。

2.3并發(fā)癥共有27例患者出現(xiàn)1種或多種合并癥，總發(fā)生率64.3%。其中6例(12.3%)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀；9例(21.4%)合并肝功能損害；1例(2.4%)合并心肌炎；2例(4.8%)合并肺部感染；10例(23.8%)合并上呼吸道感染；7例(16.7%)合并腎功能損害。

2.4治療及轉(zhuǎn)歸所有患者均給予利巴韋林、維生素C、補(bǔ)液等治療，其中10例給予頭孢菌素類(lèi)抗生素抗炎治療，9例給予甘草酸二胺保肝治療，所有患者均痊愈出院，住院時(shí)間5～17 d，平均8 d。

3　討　論

麻疹是呼吸道急性傳染病，其傳染性極強(qiáng)，易引起暴發(fā)流行。近年來(lái)麻疹的流行特征發(fā)生了新的改變，一些地區(qū)麻疹疫情明顯增多，且成人麻疹發(fā)病出現(xiàn)上升趨勢(shì)[2]。本文通過(guò)分析了近年南京周邊軍人麻疹患者臨床特點(diǎn)，以期望為軍隊(duì)麻疹臨床特征分析和防控措施提供依據(jù)。

根據(jù)全國(guó)麻疹疫情統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，麻疹發(fā)病以冬春季為主[3]。李鋒等[4]報(bào)道，全年各月均有發(fā)病，其中1-6月為麻疹高發(fā)季節(jié)，占全年發(fā)病數(shù)的93.49%。丁元江等[5]報(bào)道，麻疹的發(fā)病高峰由原來(lái)的3、4月推遲到4、5月。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道歐洲麻疹發(fā)病高峰則集中在12月至次年2月[6]。本組病例表現(xiàn)為以春季為主的不同季節(jié)均有發(fā)病的特點(diǎn)。麻疹發(fā)病季節(jié)的延后可能與麻疹病毒生存環(huán)境改變而不斷變異有關(guān)。

國(guó)內(nèi)研究認(rèn)為在接種率低的地區(qū)，發(fā)病年齡仍以小年齡組為主，接種率高的地區(qū)出現(xiàn)雙向變化，即主要集中在小于第1劑麻疹疫苗接種時(shí)間者和成人[7]。本組病例主要來(lái)源于部隊(duì)官兵，年齡分布相對(duì)集中，分析近年軍隊(duì)成人麻疹發(fā)病增多可能與麻疹疫苗漏種、接種疫苗者隨時(shí)間推移抗體水平逐漸下降、人工免疫抗體水平低、麻疹病毒基因型的變異等因素有關(guān)。

關(guān)于麻疹臨床特點(diǎn)，有資料顯示成人麻疹中毒癥狀較兒童重，但并發(fā)癥較少[1]。本組成人麻疹患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱，呼吸道卡他癥狀，口腔Koplik斑，特征性皮疹及疹退后脫屑或色素沉著等。而本組患者總體并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)64.3%。主要表現(xiàn)肝功損害、心肌損害、消化道反應(yīng)、腎功損害、肺部感染等，并發(fā)癥情況和既往報(bào)道情況相近[8]。成人麻疹患者并發(fā)癥的增多考慮與患者免疫狀況或麻疹病毒基因變異有關(guān)。同時(shí)提醒醫(yī)務(wù)人員在收治成人麻疹患者時(shí)，應(yīng)注意觀察患者上呼吸道感染和臟器損傷程度，及時(shí)給予抗炎和對(duì)癥治療。

為達(dá)到消滅麻疹目標(biāo)，應(yīng)注意：① 提高麻疹疫苗接種率。加強(qiáng)常規(guī)免疫服務(wù)和開(kāi)展麻疹強(qiáng)化免疫等措施，提高人群麻疹疫苗接種率是實(shí)現(xiàn)消除麻疹這一目標(biāo)的重要基礎(chǔ)[9-10]。② 控制傳染源。與麻疹患者接觸是成人麻疹發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素[11]，而部隊(duì)群居生活，容易形成交叉感染，對(duì)新發(fā)麻疹患者及時(shí)隔離是控制麻疹暴發(fā)和流行的關(guān)鍵。③ 做好部隊(duì)宣教工作。對(duì)部隊(duì)官兵應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生防疫防護(hù)知識(shí)教育指導(dǎo)[12]，在流行季節(jié)減少集體活動(dòng)，對(duì)房間定期通風(fēng)，加強(qiáng)官兵防寒等對(duì)于麻疹及其他呼吸道傳染病的預(yù)防亦非常重要。

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(本文編輯：齊名；英文編輯：王建東)

Clinical characteristics of 42 cases of military adult measles patients

LI Ping1，XU Jing1，ZHENG Wen-kai1，WANGMao-rong1，CHENDe-sheng2.

1.DepartmentofInfectionDiseases，2.MedicalAdministrationOffice, 81HospitalofPLA,Nanjing，Jiangsu210002,China

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics of military adult measles in recent years. MethodsThe clinical data of patients diagnosed with measles from our hospital was collected and numbered according to the onset time. The data include general information, signs and symptoms, diagnosis, relevant test results, complications, treatment and hospital stay were analyzed. ResultsThe peak incidence of measles was during the period from February to June. The mainly symptoms were fever, rash, photophobia, tearing and oral mucosal Koplik spots. 27 cases (64.3%) patients appeared complications. The mainly complications were upper respiratory tract infection (23.8%), liver damage (21.4%), kidney damage (16.7%), gastrointestinal symptoms (12.3%), lung infection (4.8%), myocardial damage (2.4%). All of 42 patients were cured, and the average hospital stay was 8d. ConclusionThe military adult measles occurred mainly in spring. The symptoms and complications of the disease were serious. More work should be strengthened to prevent and control it.

adult; measles; clinical characteristics

南京軍區(qū)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新重大項(xiàng)目(15DX010)

210002江蘇南京，解放軍81醫(yī)院，1.傳染科，2.醫(yī)務(wù)處

陳德生，E-mail：11982538@qq.com

R511.1

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.04.009

2016-04-14；

2015-05-10)

引用格式：李平，徐靜，鄭文凱，等.42例軍隊(duì)成人麻疹的臨床特征分析[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2016,18(4):368-369,373.