嚴重胸外傷肋骨骨折和胸腹臟器傷的關(guān)系研究

徐降興　王永紅　唐金紹

(解放軍第九二醫(yī)院 普外科, 福建 南平 353000)

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·論著·

嚴重胸外傷肋骨骨折和胸腹臟器傷的關(guān)系研究

徐降興王永紅唐金紹

(解放軍第九二醫(yī)院 普外科, 福建 南平 353000)

目的對胸外傷肋骨骨折數(shù)部位和胸腹臟器傷的關(guān)系進行分析，為臨床診斷提供可靠依據(jù)。方法以我院2010年10月～2013年12月收治的180例外傷所致肋骨骨折患者作為研究對象，對其骨折原因、骨折數(shù)量、骨折分布、創(chuàng)傷嚴重程度評分(ISS評分)，以及胸腹臟器損傷情況進行分析。結(jié)果不同骨折區(qū)域、骨折數(shù)量、骨折分布以及ISS評分患者在胸腹部臟器損傷的分布具有明顯差異性(P<0.05)。結(jié)論胸外傷患者肋骨骨折區(qū)域、數(shù)量、左右分布以及創(chuàng)傷嚴重程度均與是否并發(fā)胸腹部臟器損傷及其分布密切的相關(guān)。其中臟器損傷中以肺為主，其次為脾、肝、腎，且損傷機率可能與損傷程度及肋骨骨折數(shù)量有關(guān)。臨床可以此作為判斷患者病情、進行針對性檢查以及臨床治療的依據(jù)，以提高臨床診治效率。

胸外傷；肋骨骨折；臟器損傷

胸外傷是急診外科常見的疾病之一，多由車禍、工傷等事故所致。而無論是閉合性損傷或開放性損傷，肋骨骨折是較為常見的病癥，其發(fā)生率約占全部胸部骨折的90%。一些嚴重的胸部損傷的患者可因一處或多處肋骨骨折所產(chǎn)生的劇烈疼痛，而出現(xiàn)較為突出的臨床癥狀，如不同程度的呼吸困難。因此，極易做出準確診斷[1-3]。但也有一部分胸部損傷的患者并發(fā)有組織、臟器損傷卻并無明顯臨床癥狀往往容易誤診誤治。相關(guān)研究調(diào)查表明，因嚴重胸部創(chuàng)傷死亡的患者人數(shù)僅次于顱腦損傷，其直接致死率可達25%，其中呼吸衰竭、肺部感染、腹腔臟器損傷等為胸部創(chuàng)傷后死亡的危險因素[4-5]。因此，如何準確判斷胸外傷的程度以及對胸腹臟器的損傷是搶救嚴重胸外傷患者的重點。本研究通過對肋骨損傷在上胸部區(qū)域(1～4肋)、中胸部區(qū)域(5～8肋)和下胸部區(qū)域(9～12肋)肋骨損傷程度以及胸腹組織臟器的影響進行觀察和分析，旨在進一步準確判斷胸外傷肋骨骨折患者數(shù)量部位與胸腹腔臟器損傷的關(guān)系以及臨床診斷提供依據(jù)。

1　資料和方法

1.1一般資料以我院2010年10月～2013年12月收治的胸外傷肋骨骨折患者作為研究對象，所有患者年齡≥18歲，有明確胸部外傷史，臨床癥見患者胸痛、咯血、呼吸音減弱或消失、局部壓痛，觸診皮下有氣腫，浮動胸壁。結(jié)合胸部X線、胸部CT等檢查確診，排除因自身疾病所致肋骨骨折及其并發(fā)癥以及伴有嚴重顱腦損傷的患者。符合納排標準的180例患者年齡21～63歲，平均年齡(42.78±12.15)歲，包括男性130例，女性50例，其中車禍所致119例，工傷27例，高處跌落所致29例，其他5例，左側(cè)84例，右側(cè)96例。胸部損傷區(qū)域：上胸部27例，中胸部72例，下胸部81例。

1.2方法所有患者入院后完善相關(guān)檢查，詢問并記錄損傷原因、時間、主訴等一般情況，對患者的骨折原因、骨折數(shù)量、骨折分布、創(chuàng)傷嚴重程度評分(ISS評分)與胸腹臟器損傷情況的關(guān)系進行統(tǒng)計分析。創(chuàng)傷嚴重程度評分(Injury Severity Score，ISS)為三個不同部位最高簡明損傷評分(Abbrebiated Injury Scale，AIS)分值的平方和，其中AIS的評定內(nèi)容包括頭頸部、胸部、面部、腹部及盆腔、四肢及骨盆、體表六個部位的損傷程度，每個部位根據(jù)損傷程度的不同給予1～6分的六級評定，得分越高損傷程度越嚴重。根據(jù)AIS各部位的評分計算ISS評分，ISS≤16分為輕傷，>16分為重傷，>25分則為嚴重傷。

2　結(jié)果

2.1患者肋骨骨折與胸腹部臟器損傷情況將180例患者的骨折原因、骨折數(shù)量、骨折分布在胸腹臟器損傷情況的分布進行統(tǒng)計分析(表1)，其結(jié)果顯示，180例患者中上胸部、中胸部以及下胸部的損傷分別為27例(15.0%)、72例(40.0%)和81例(45%)。而根據(jù)骨折數(shù)量的不同，1～4根肋骨骨折患者57例(31.7%)，5～8跟肋骨骨折患者87例(48.3%)，>8根肋骨骨折患者36例(20.0%)，其中肺部損傷的發(fā)病率在不同骨折數(shù)量的分布上具有明顯差異性(2=16.844，P=0.000)。骨折分布左側(cè)患者96例(53.3%)，右側(cè)患者84例(46.7%)，且各骨折區(qū)域、骨折數(shù)量以及骨折分布與胸腹部臟器損傷的分布具有明顯差異性(P<0.05)。其中肺、肝、脾、腎四臟的損傷較為多見，且普遍表現(xiàn)損傷人數(shù)隨著骨折數(shù)量的增加而增加，但組間差異并不明顯(P>0.05)。

2.2患者ISS評分與胸腹部臟器損傷情況180例患者平均ISS評分為(12.29±4.81)分，其中輕傷患者59例(32.8%)，重傷患者76例(42.2%)，嚴重傷患者45例(25.0%)，患者胸腹部臟器損傷情況見表2。結(jié)果顯示不同創(chuàng)傷程度的肋骨骨折患者其在胸腹部臟器損傷的分布具有明顯差異性(P<0.05)，其中肺臟在不同程度損傷中損傷率最高，其次為肝、脾、腎。

表1　患者肋骨骨折與胸腹部臟器損傷情況 [n(×10-2)]

表2 患者ISS評分與胸腹部臟器損傷情況 [n(×10-2)]

3　討論

隨著意外傷害特別是車禍的逐漸增多，骨折成為臨床常見的外科疾病，其中肋骨骨折是胸部創(chuàng)傷中最常見的病癥，約占所有胸部創(chuàng)傷的50%～80%[6]，其中單根肋骨骨折較為常見。如無并發(fā)癥一般不需做特殊處理，但多根肋骨骨折并伴有呼吸障礙癥狀的患者則病情較重，甚者可危及生命，因而需手術(shù)或其他對癥治療。目前對于診斷肋骨骨折的影像學(xué)技術(shù)較為完善，且手術(shù)治療方案較為確切有效，患者預(yù)后良好[7-8]。但相關(guān)臨床研究顯示，胸外傷除創(chuàng)傷周圍的診斷外，其他部位的損傷情況對臨床治療以及患者預(yù)后有著重要的作用[9-11]。而洪瑞等對胸外傷患者的研究結(jié)果顯示，1167例患者中有692例患者合并有其他部位的復(fù)合損傷，發(fā)生率為59.3%，其中死亡的22例患者均伴有復(fù)合臟器損傷，病死率為1.9%[12]。由此表明，對胸外傷及合并傷的明確診斷以及積極有效的治療對患者預(yù)后有著直接的影響。

本研究將胸部損傷區(qū)域化并進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，180例患者中損傷部位位于上胸部(1～4肋)、中胸部(5～8肋)和下胸部(9～12肋)的患者有27例、72例和81例，分別占總?cè)藬?shù)的15%、40%和45%，可見在胸部損傷中以第5肋以下的部位較為多見，而上胸部損傷多合并有氣管、肺部損傷[13-15]，但無腹部臟器損傷。而中、下胸部損傷合并膈及腹部臟器如肝、脾、腎臟器損傷則較多。相關(guān)研究表明[9]，第8肋以下的肋骨骨折其發(fā)生腹部臟器損傷的機率明顯增加，其原因可能與暴力作用范圍有關(guān)[16-19]。同時研究也表明，肋骨骨折數(shù)量超過6根容易造成腹部臟器損傷[20]。本研究通過比較肋骨骨折數(shù)量與胸腹部臟器損傷后發(fā)現(xiàn)，肺部損傷呈現(xiàn)出隨骨折數(shù)量增多其發(fā)病率則明顯增高的特點，而各臟器損傷在不同肋骨骨折數(shù)量的分布上具有明顯差異性(P<0.05)。主要表現(xiàn)為肋骨骨折的數(shù)量較少(1～4根)，患者損傷多集中于肺部損傷，發(fā)生率為68.4%，而腹部損傷只有3.5%，而骨折數(shù)量較多(5～8根、8根以上)的患者其肺部損傷大量增加，其發(fā)生率可達86.2%，肋骨骨折數(shù)量超過8根的患者肺部損傷率甚至可達100%，而腹部臟器損傷的發(fā)病率則從3.5%增長至4.6%～5.6%，而出現(xiàn)這一發(fā)病特點的原因目前認為可能與暴力強度有關(guān)，暴力強度大則骨折數(shù)量增加，作用范圍廣，損傷的機率則增加；反之則數(shù)量少、作用范圍小，損傷機率也就越小。提示胸外傷后肋骨骨折集中于中、下胸部以及骨折數(shù)量大于4根的患者其病發(fā)胸腹部臟器的機率明顯增加，臨床可以此作為預(yù)判是否伴有相關(guān)組織器官損傷的依據(jù)。其次，由于人體左側(cè)有脾臟分布，因此左側(cè)胸外傷患者其病發(fā)腹部臟器損傷的機率較右側(cè)明顯增加。因此，臨床對于左側(cè)嚴重胸外傷患者應(yīng)著重檢查是否出現(xiàn)脾臟損傷。另外，ISS評分在胸腹部臟器損傷的分布中也表現(xiàn)出明顯的差異性(P<0.05)，創(chuàng)傷程度越輕其病發(fā)胸腹部臟器損傷的機率則越小，而隨著創(chuàng)傷程度的加重，患者臟器損傷的發(fā)病率則越高，提示創(chuàng)傷程度可能是反映暴力范圍的重要指標，臨床可進一步大樣本量研究其是否對胸外傷并發(fā)胸腹部臟器損傷的判斷具有特異性。

4　結(jié)論

胸外傷患者肋骨骨折區(qū)域、數(shù)量、左右分布以及創(chuàng)傷嚴重程度均與是否并發(fā)胸腹部臟器損傷及其分布有密切的關(guān)系，其中臟器損傷中以肺為主，其次為脾、肝、腎，且損傷機率可能與損傷程度及肋骨骨折數(shù)量有關(guān)。臨床可以此作為判斷患者病情、進行針對性檢查以及臨床治療的依據(jù)，提高臨床診治率。

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The relationship research of fractured ribs and chest injury in patients with severe chest trauma

XU Jiangxing

(DepartmentofGeneralSurgery,Nanping92HospitalofPLA,Nanping353000,Fujian,China)

ObjectiveTo research and analysis the relationship of the number and place of fractured ribs and chest injury in patients with severe chest trauma. Methods180 patients with rib fracture treated in our hospital from October 2010 to December 2013 were selected as the research objects. The fracture reason, fracture number, fracture distribution, the injury severity score (ISS score) and chest viscera damage were observed. ResultsDistribution of different fractures region, fractures number, fracture distribution and ISS score of fracture patients on the chest viscera damage had obvious differences (P<0.05). The viscera damage was given priority to damage with lung, followed by the spleen, liver and kidney, and damage probability may be associated with damage degree and the number of ribs.Conclusion There are a close relationship between ribs fracture area, number, distribution, traumatic severity and whether concurrent chest viscera damage and its distribution, which can be as the predictions to judge the patients′ condition, targeted checks and clinical treatment, and improve the efficiency of clinical diagnosis and treatment.

Chest trauma; Rib fracture; Visceral injury

R 683.1

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.08.015

2015-12-01； 編輯： 張文秀)