股方肌蒂骨瓣移植與空心加壓螺釘聯(lián)合治療對(duì)股骨頸骨折患者Harris評(píng)分的影響*

張群　李國慶　岳晨　張勇　羅靈

(1.安康市中心醫(yī)院骨科，陜西 安康 725000；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京婦幼保健院，江蘇 南京 210029)

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·論著·

股方肌蒂骨瓣移植與空心加壓螺釘聯(lián)合治療對(duì)股骨頸骨折患者Harris評(píng)分的影響*

張群1李國慶1岳晨1張勇1羅靈2

(1.安康市中心醫(yī)院骨科，陜西 安康 725000；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京婦幼保健院，江蘇 南京 210029)

目的探討股方肌蒂骨瓣移植與空心加壓螺釘聯(lián)合對(duì)股骨頸骨折患者Harris評(píng)分的影響。方法選取2008年1月～2014年1月接受治療的82例股骨頸骨折患者，根據(jù)其病情選用不同治療方案將患者分為觀察組(41例)和對(duì)照組(41例)，對(duì)照組采用空心加壓螺釘治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用股方肌蒂骨瓣移植聯(lián)合空心加壓螺釘進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合率、骨折復(fù)位質(zhì)量?jī)?yōu)良率及患者Harris評(píng)分。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者骨折愈合率顯著高于對(duì)照組，股骨頭壞死率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者骨折復(fù)位質(zhì)量?jī)?yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者Harris評(píng)分優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論股方肌蒂骨瓣移植聯(lián)合空心加壓螺釘治療股骨頸骨折患者效果顯著，能有效改善患者的預(yù)后和功能，可在臨床推廣應(yīng)用。

股方肌蒂骨瓣移植；空心加壓螺釘；股骨頸骨折；Harris評(píng)分

股骨頸骨折是比較常見的骨科疾病之一，發(fā)病率較高，且隨著國家交通、建筑業(yè)的不斷發(fā)展，股骨頸骨折的發(fā)病率也在逐年攀升[1]。目前對(duì)于股骨頸骨折患者的治療，傳統(tǒng)的內(nèi)固定治療法局限于股骨頸的特殊解剖結(jié)構(gòu)，處理較為復(fù)雜，且術(shù)后股骨頭壞死率較高[2]。因此，一個(gè)好的治療方法對(duì)于股骨頸骨折患者來說意義較為顯著。為探討股方肌蒂骨瓣移植單用與空心加壓螺釘聯(lián)合應(yīng)用對(duì)股骨頸骨折患者Harris評(píng)分的影響，本文選取82例股骨頸骨折患者分組研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　臨床資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月～2014年1月于我院接受治療的82例股骨頸骨折患者，其致傷原因：交通事故17例、高空墜跌15例、外力打擊20例、其他30例。根據(jù)患者病情及手術(shù)適應(yīng)癥將患者分為兩組。觀察組41例，男性患者22例，女性19例，年齡17～51，平均年齡(43.5±12.1)歲，采用股方肌蒂骨瓣移植聯(lián)合空心加壓螺釘進(jìn)行治療；對(duì)照組41例，男性患者21例，女性20例，年齡18～50，平均年齡(44.5±11.9)歲，單純采用空心加壓螺釘治療。兩組患者年齡、性別及一般資料上無顯著性差異(P>0.05)。兩組患者及家屬均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合臨床對(duì)股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡<60歲。③既往無股骨頸骨折病史。④無精神類疾病，能夠自主配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合患者均符合臨床對(duì)股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②合并骨質(zhì)疏松、脆骨病等疾病的患者。③意識(shí)不清楚，無法正常進(jìn)行溝通的患者。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組對(duì)照組單純采用空心加壓螺釘進(jìn)行治療。首先對(duì)患者進(jìn)行麻醉，麻醉成功后患者取仰臥位，在患者股骨粗隆下部2 cm處做一小切口，切開皮膚和皮下組織，將部分骨膜剝離，使用閉合手法復(fù)位，使用C型臂機(jī)透視骨折端，待骨折處對(duì)位對(duì)線良好后，在大轉(zhuǎn)子下鉆入3枚導(dǎo)針(注意呈品字形)，通過導(dǎo)針擰入長(zhǎng)度合適的空心加壓螺釘，對(duì)患者切口進(jìn)行沖洗，待縫合完畢，對(duì)切口進(jìn)行紗布加壓包扎。

1.3.2觀察組觀察組實(shí)施股方肌蒂骨瓣移植聯(lián)合空心加壓螺釘進(jìn)行治療，空心加壓螺釘操作方法同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上實(shí)施股方肌蒂骨瓣移植術(shù)，主要如下：待空心加壓螺釘置入成功，在股骨頸后側(cè)鑿取大小為4 cm×1 cm×1 cm的骨槽，并在股方肌在股骨的附著處鑿取大小同樣的骨塊，連同股方肌一起置入骨槽中，用螺絲釘將其固定，操作完成后沖洗傷口，待縫合完畢后對(duì)切口進(jìn)行紗布加壓包扎。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，觀察術(shù)后3月骨折愈合數(shù)以及股骨頭壞死例數(shù)。

1.5療效評(píng)價(jià)①Harris(髖關(guān)節(jié)功能)評(píng)分，包括疼痛、功能以及下肢畸形幾個(gè)項(xiàng)目，滿分為100分，分值越高代表髖關(guān)節(jié)功能越好。②復(fù)位質(zhì)量采用Garden(對(duì)線指數(shù))進(jìn)行評(píng)價(jià)：根據(jù)正側(cè)位X線片，將復(fù)位結(jié)果分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)。正常正位片上股骨干內(nèi)緣與股骨頭內(nèi)側(cè)壓力骨小梁呈160°交角，側(cè)位片上股骨頭軸線與股骨頸軸線呈一直線(180°)。③無縱向叩擊痛；局部無異?；顒?dòng)；X線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線等[3]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，百分比數(shù)據(jù)比較采用2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s)表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)對(duì)比觀察組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

表1　兩組患者術(shù)中指標(biāo)的對(duì)比±s)

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

2.2兩組患者術(shù)后愈合率比較隨訪3個(gè)月，觀察組患者骨折愈合率顯著高于對(duì)照組，股骨頭壞死率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者術(shù)后愈合率的對(duì)比[n(×10-2)]

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

2.3兩組患者骨折復(fù)位質(zhì)量對(duì)比觀察組患者骨折復(fù)位質(zhì)量?jī)?yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者骨折復(fù)位質(zhì)量對(duì)比[n(×10-2)]

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

2.4兩組患者Harris評(píng)分的對(duì)比觀察組患者Harris評(píng)分優(yōu)良率高于對(duì)照組，差的病例少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4　兩組患者Harris評(píng)分的對(duì)比[n(×10-2)]

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

3　討論

我國是最大的發(fā)展中國家，交通、建筑、礦業(yè)等行業(yè)發(fā)展迅速。股骨頸骨折是比較常見的骨科疾病，常發(fā)生于老年人群。近年來，股骨頸骨折的發(fā)病年齡不斷趨于年輕化，青壯年股骨頸骨折的發(fā)病率也在逐年攀升。青壯年患者由于骨骼堅(jiān)韌性較強(qiáng)，骨折的發(fā)生往往是由于高能量或者強(qiáng)大外力打擊所致。因此，患者股骨位移較為明顯，可能導(dǎo)致患者髓內(nèi)動(dòng)脈發(fā)生斷裂，股骨頸的供血機(jī)制遭到破壞，股骨頭供血嚴(yán)重不足，最終導(dǎo)致患者股骨頭壞死幾率較高[4]。目前對(duì)于股骨頸骨折的治療方法較多，常見的有人工假體置換術(shù)、空心加壓螺釘?shù)?，但人工假體置換術(shù)存在術(shù)后假體的磨損、松動(dòng)等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，患者遠(yuǎn)期療效并不理想[5]。而單純采用空心加壓螺釘對(duì)患者進(jìn)行治療股骨頸骨折愈合率同樣不能令人滿意，因此一個(gè)好的治療方法對(duì)患者的預(yù)后有著十分重要的意義。

為探究股方肌蒂骨瓣移植與空心加壓螺釘聯(lián)合對(duì)股骨頸骨折患者Harris評(píng)分的影響，特選取82例患者分組研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量顯著高于對(duì)照組，與張立新等人的報(bào)道大致相符[6]。造成這種結(jié)果的原因是股方肌蒂骨瓣移植聯(lián)合空心加壓螺釘術(shù)式相對(duì)單純使用空心加壓螺釘來說要更加繁瑣，且觀察組患者需要對(duì)股骨頸股進(jìn)行鑿取骨槽的操作，出血量也要相應(yīng)增加。對(duì)比兩組患者的療效，觀察組患者骨折愈合率、復(fù)位質(zhì)量以及Harris評(píng)分均顯著高于對(duì)照組；股骨頭壞死率顯著低于對(duì)照組，與洪錫偉等人的報(bào)道大致相符[7]。提示股方肌蒂骨瓣移植聯(lián)合空心加壓螺釘能夠取得令人滿意的療效，能顯著改善患者的預(yù)后。究其原因，與股方肌蒂骨瓣移植手術(shù)的特點(diǎn)有關(guān)：①股方肌的供血情況具有多源性，其中主要供血來源為旋股內(nèi)動(dòng)脈外支供血，血供較為豐富，且股方肌的肌蒂長(zhǎng)且粗，就近取材，不免了因肌蒂血管的扭曲導(dǎo)致肌骨瓣血供的損傷。充足的血供能夠給骨折處帶了較為足量的血供，不僅能夠加快骨折的愈合，還有利于股骨頭的血運(yùn)改善[8]。②帶血管蒂骨瓣的移植能夠起到填充骨骼缺損以及加強(qiáng)供血的雙重作用。③術(shù)后患者可以在骨折肢不負(fù)重的情況下提早下床活動(dòng)，避免了患者長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肌肉萎縮等其他并發(fā)癥的發(fā)生。股方肌蒂骨瓣移植與空心加壓螺釘聯(lián)合能夠顯著改善患者Harris評(píng)分，患者預(yù)后情況好，股骨頭壞死率小[9-13，14-20]。

4　結(jié)論

股方肌蒂骨瓣移植聯(lián)合空心加壓螺釘治療股骨頸骨折患者效果顯著，能有效改善患者的預(yù)后，促進(jìn)患者恢復(fù)，可在臨床推廣應(yīng)用。

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Influence of femoral muscle pedicle bone graft and hollow compression screw on Harris score of patients with femoral neck fracture

ZHANG Qun1, LI Guoqing1, YUE Chen1,et al

(1.DepartmentofOrthopaedic,AnkangCentralHospital,Ankang725000,Shanxi,China；2.NanjingMedicalUniversityAffiliatedNanjingMaternityandChildCare，Nanjing210029,Jiangsu,China)

ObjectiveTo study the influence of femoral muscle pedicle bone graft and hollow compression screw on Harris score of patients with femoral neck fracture. Methods82 patients with femoral neck fracture, according to a simple digital table method, were randomly divided into observation group (41 cases) and control group (41 cases). The control group was treated with hollow compression screw. The observation group was femoral muscle pedicle bone graft. The operation time, fracture healing rate, reduction rate of good quality and Harris scores were observed. ResultsThe operation time of observation group was shorter than that of control group and the intraoperative blood loss of observation group was less than that of the control group (P<0.05). The fracture healing rate of observation group was significantly higher than that of control group and the femoral head necrosis rate of observation group was significantly lower than that of control group (P<0.05). Harris score of observation group was significantly higher than that of control group (P<0.05). ConclusionFemoral muscle pedicle bone graft can effectively improve the prognosis and function of patients with femoral neck fracture.

Femoral muscle pedicle bone graft; Hollow compression screw; Femoral neck fracture; Harris score

國家自然科學(xué)基金(81003240)

R 318.08；R 683.42

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.08.013

2015-12-01； 編輯： 張文秀)