不同肺葉切除術對Ⅰ～Ⅱ期非小細胞肺癌患者術后肺功能和生活質量的影響比較

范　明　王永利　錢佳音

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不同肺葉切除術對Ⅰ～Ⅱ期非小細胞肺癌患者術后肺功能和生活質量的影響比較

范明王永利錢佳音

目的比較電視胸腔鏡肺葉切除術與傳統(tǒng)開胸肺葉切除術對Ⅰ～Ⅱ期非小細胞肺癌術后肺功能和生活質量的影響。方法按照實際手術方式將85例Ⅰ～Ⅱ期非小細胞肺癌患者分為實驗組(電視胸腔鏡肺葉切除術)和對照組(傳統(tǒng)開胸肺葉切除術)，比較2組患者手術和術后隨訪情況。結果實驗組患者術中出血量、術后胸腔引流量、術后下床時間及術后住院時間均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組術后6個月局部復發(fā)率和遠處轉移率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；實驗組患者術后3個月VC、FEVI、MVV均明顯高于對照組(P<0.05)；實驗組患者術后3個月生理狀況和功能狀況評分均明顯高于對照組(P<0.05)。結論電視胸腔鏡手術創(chuàng)傷小、術中出血少、術后恢復時間短、肺功能恢復快，生活質量高，臨床應用價值較高。

電視胸腔鏡；傳統(tǒng)開胸；肺葉切除術；非小細胞肺癌；肺功能；生活質量

(The Practical Journal of Cancer,2016,31:1302～1304)

微創(chuàng)手術是目前外科手術研究的趨勢，電視胸腔鏡技術作為典型的胸部微創(chuàng)技術已經(jīng)在臨床上開始廣泛應用[1]。電視胸腔鏡肺葉切除術治療Ⅰ～Ⅱ期非小細胞肺癌在國外已經(jīng)得到認可，美國已經(jīng)將其作為治療早期非小細胞肺癌的標準術式，但在國內關于該技術的療效及安全性仍存在一定爭議[2]?，F(xiàn)對我院應用電視胸腔鏡肺葉切除術與傳統(tǒng)開胸肺葉切除術治療Ⅰ～Ⅱ期非小細胞肺癌的優(yōu)劣進行比較，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年2月至2014年2月我院收治的85例早期非小細胞肺癌患者作為研究對象。納入標準：初診病例；符合《2005年美國國家綜合癌癥網(wǎng)(NCCN)非小細胞肺癌臨床指南》[3]中非小細胞肺癌相關診斷標準；經(jīng)影像學檢查及病理組織學檢查確診；臨床分期為Ⅰ～Ⅱ期；病灶直徑不超過4 cm；符合手術適應證。排除標準：術前接受過放療或化療治療者；有遠處轉移者；合并其他惡性腫瘤者；近期有嚴重感染者；有血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者；有重要臟器功能障礙者。按照實際手術方式將85例患者分為實驗組(電視胸腔鏡)45例和對照組(傳統(tǒng)開胸)40例。實驗組患者男性28例，女性17例，年齡為33～78歲，平均年齡為(50.22±8.47)歲；病理分期：Ⅰa期14例、Ⅰb期23例、Ⅱa期8例；組織學分型：鱗癌11例、腺癌14例、肺泡細胞癌16例、其他4例。對照組患者男性24例，女性16例，年齡為33～78歲，平均年齡為(51.06±8.52)歲；病理分期：Ⅰa期13例、Ⅰb期18例、Ⅱa期9例；組織學分型：鱗癌10例、腺癌13例、肺泡細胞癌14例、其他3例。2組患者的臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

實驗組患者行電視胸腔鏡肺葉切除術治療：氣管插管全麻下取側臥位，單肺通氣。于患者第8肋間腋中線做1.5 cm切口將胸腔鏡套管插入，于患者肩胛下角線第7肋間做1.5 cm切口作為輔助操作口，于患者第4肋間腋做4 cm切口作為主操作口，置入輔助操作機械。在電視胸腔鏡下處理肺靜脈后切斷支氣管，然后處理肺動脈各分支血管，切除肺葉后放入標本袋，經(jīng)主操作口取出[4]。進行肺縱膈和肺門淋巴結清掃，達到完全性切除標準后退出操作器械和胸腔鏡，常規(guī)留置引流管，關閉切口，常規(guī)抗感染3～5天。對照組患者在全麻下行傳統(tǒng)開胸肺葉切除術治療，手術步驟不再詳述。

1.3觀察指標

比較2組患者手術情況、術后6個月復發(fā)和轉移情況、術后3個月肺功能及生活質量。

肺功能檢測使用日本美能AS-407肺功能儀，患者靜坐15 min后連續(xù)檢測2～3次肺活量(VC)、第一秒用力呼氣量(FEV1)、最大通氣量(MVV)，取其中最佳的一次作為最終檢測結果。

生活質量采用《肺癌患者生存質量測定量表FACT-L中文版》[5]，包括生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、肺癌附加狀況5個維度，評分越高表示該維度生活質量越高。

1.4統(tǒng)計學分析

2　結果

2.12組患者手術情況對比

實驗組患者術中出血量、術后胸腔引流量、術后下床時間及術后住院時間均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組手術時間、淋巴結清除數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組患者手術情況對比±s)

注：*為與對照組對比，P<0.05。

2.22組患者術后6個月復發(fā)和轉移情況對比

2組術后6個月局部復發(fā)率和遠處轉移率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　2組患者術后6個月復發(fā)和轉移情況對比(例，%)

2.32組患者手術前后肺功能相關指標對比

2組患者術后3個月VC、FEV1、MVV均明顯低于同組術前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后3個月實驗組患者VC、FEV1、MVV均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者手術前后肺功能相關指標對比±s)

注：△為與同組治療前對比，P<0.05；*為與對照組對比，P<0.05。

2.42組患者手術前后生活質量對比

2組患者術后3個月生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和肺癌附加狀況評分均明顯高于同組術前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后3個月實驗組患者生理狀況和功能狀況評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4　2組患者手術前后生活質量對比±s，分)

注：△為與同組治療前對比，P<0.05；*為與對照組對比，P<0.05。

3　討論

非小細胞肺癌臨床發(fā)病率和死亡率均較高，早期行肺葉切除+淋巴結清掃是治療該病的金標準[6]。傳統(tǒng)的開胸手術能夠在直視下進行病灶切除和系統(tǒng)性淋巴結清掃，有十分顯著的根治效果，術后患者局部復發(fā)或轉移率較低，遠期生存率較高[7]。近幾年，外科手術的發(fā)展方向逐漸向微創(chuàng)技術發(fā)展，電視胸腔鏡技術已經(jīng)在胸外科逐漸被廣泛應用，在治療自發(fā)性氣胸、胸腔積液、肺氣腫、胸腔腫瘤等疾病中均有確切療效[8]。美國2006年即在國家綜合癌癥網(wǎng)上確定了電視胸腔鏡技術在早期非小細胞肺癌治療中的金標準地位。但國內仍在該技術的手術操作難度以及淋巴結清掃效果等方面存在一定爭議。

Videtic等[9]的研究指出，早期非小細胞肺癌患者行胸腔鏡肺癌根治術的遠期療效較傳統(tǒng)開放性手術更好，4年生存率可提高17%左右。本研究結果顯示，實驗組患者術中出血量、術后胸腔引流量、術后下床時間及術后住院時間均明顯低于對照組，證實了胸腔鏡技術微創(chuàng)、術后恢復時間短等臨床優(yōu)勢；而2組手術時間、淋巴結清除數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計學意義，則表明電視胸腔鏡手術在操作時間和淋巴結清掃效果上較傳統(tǒng)開胸手術并不具有劣勢，反而效果相近。分析原因主要為，我院臨床醫(yī)師具有豐富的臨床經(jīng)驗且術前針對不同病理特征的患者進行分層，在合理選擇病例和熟練手術操作的前提下，胸腔鏡肺葉切除術能夠達到較好的系統(tǒng)性縱隔淋巴結清掃效果[10]。本研究中2組術后6個月局部復發(fā)率和遠處轉移率相近，也證實了胸腔鏡技術能夠達到與開放性手術相近的遠期療效。

在肺功能損傷方面，傳統(tǒng)的開胸手術需要對胸壁、肋間肌肉和神經(jīng)進行切斷操作，有時甚至需要切斷肋骨方可獲得足夠的手術操作視野，對患者正常解剖結構損傷較大[11]；同時術中反復操作也可造成肺葉牽拉、擠壓、肺組織挫傷以及肺泡表面活性物質受損等情況，術后也容易影響肺通氣功能[12]。而胸腔鏡技術僅需打開3個微創(chuàng)小孔進行操作，避免了對正常解剖結構的損傷，同時術中能夠獲得清晰和放大的視野，操作也更加精細，有效減少了對肺組織的損傷[13]。本研究結果也顯示，實驗組患者術后3個月VC、FEV1、MVV均明顯高于對照組，也證實了胸腔鏡較傳統(tǒng)開胸手術對肺功能影響更小。

另外，對2組患者術后3個月生活質量隨訪結果顯示，實驗組患者術后3個月生理狀況和功能狀況評分均明顯高于對照組，提示采取電視胸腔鏡手術治療在改善患者術后生活質量方面更具優(yōu)勢，分析原因主要與胸腔鏡的微創(chuàng)和術后快速康復有關。

總之，電視胸腔鏡手術創(chuàng)傷小、術中出血少、術后恢復時間短、肺功能恢復快，生活質量高，臨床應用價值較高。

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(編輯：甘艷)

Effect of Video-assisted Thoracoscopic Lobectomy and Traditional Thoracotomy Lung Resection on Lung Function and Quality of Life of StageⅠ～Ⅱ Non-small Cell Lung Cancer

FAN Ming,WANG Yongli，QIAN Jiayin.

Hu'nan Chest Hospital，Changsha，410006

ObjectiveTo explore the effect of video-assisted thoracoscopic lobectomy and traditional thoracotomy lung resection on lung function and quality of life of stageⅠ～Ⅱ non-small cell lung cancer.Methods85 cases of stage Ⅰ～Ⅱ non-small cell lung cancer were divided into the experiment group and the control group.The operation and postoperative follow up were compared.ResultsThe intraoperative blood loss，postoperative thoracic drainage，postoperative time out of bed，postoperative hospitalization time of the experiment group were lower than those of the control group(P<0.05)；There had no significant difference in the local recurrence rates and distant metastatic rate between the 2 groups(P>0.05)；The VC、FEVI、MVV of the experiment group were higher than those of the control group(P<0.05)；The scores of physiological status，functional status of the experiment group were higher than those of the control group(P<0.05).ConclusionVideo-assisted thoracoscopic lobectomy for stage Ⅰ～Ⅱ non-small cell lung cancer has small surgical trauma，less intraoperative bleeding，short postoperative recovery time，fast lung function recovery，and high quality of life，it has high value of clinical application.

Video-assisted thoracoscopic lobectomy；Traditional thoracotomy;Lung resection；Non-small cell lung cancer；Lung function；Quality of life

410006 湖南省胸科醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.08.026

R734.2

A

1001-5930(2016)08-1302-03

2015-12-21

2016-05-17)