C反應(yīng)蛋白和降鈣素原在診斷和指導(dǎo)難治性支原體肺炎治療中的作用

尚 潔， 吳曉紅

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院科， 北京 朝陽區(qū) 100020 2.北京市隆福醫(yī)院心血管內(nèi)科， 北京 東城區(qū) 100010）

C反應(yīng)蛋白和降鈣素原在診斷和指導(dǎo)難治性支原體肺炎治療中的作用

尚 潔1， 吳曉紅2

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院科， 北京 朝陽區(qū) 100020 2.北京市隆福醫(yī)院心血管內(nèi)科， 北京 東城區(qū) 100010）

目的：探討C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）在診斷和指導(dǎo)難治性支原體肺炎治療中的作用。方法：收集60例難治性支原體肺炎患兒（難治組），60例普通支原體肺炎組稱為普通組，在治療前后測定兩組患兒體內(nèi)的CRP和PCT值。60例難治性支原體肺炎患兒經(jīng)過進(jìn)一步強(qiáng)化治療后，按照是否治愈分為試驗組（治愈）和對照組（未治愈），然后檢測兩組患兒體內(nèi)的CRP和PCT值。結(jié)果：感染支原體肺炎后患兒體內(nèi)CRP和PCT值均高于正常值，經(jīng)過治療后難治組和普通組患兒的CRP和PCT值均顯著降低P＜0.01，兩組患兒在治療后的CRP和PCT值均存在顯著差異P＜0.01，難治組的CRP和PCT值高于普通組。試驗組患兒體內(nèi)的CRP和PCT值均顯著高于對照組P＜0.05。結(jié)論：CRP 和PCT顯著增高是難治性支原體肺炎的重要臨床特征可作為臨床診斷的一個參考，在難治性支原體肺炎的治療過程中可以參考CRP和PCT值確定治療的持續(xù)時間。

難治性支原體肺炎； C反應(yīng)蛋白； 降鈣素原

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧分析2013年1月至2015年3月入住的難治性支原體肺炎組（難治組）60例和常規(guī)性支原體肺炎組（普通組）40例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為支原體肺炎，排除其他細(xì)菌感染；②有臨床癥狀如頭痛、發(fā)熱、咽痛等；③均首次發(fā)病并首次來院就診；④患兒家屬同意參加本次試驗；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他急慢性感染、自身免疫性疾病或其他嚴(yán)重合并癥。難治組男33例、女27例，年齡2～12歲，平均年齡6.5±3.8歲；普通組31例、女29例，年齡3～13歲，平均年齡7.1±4.2歲。兩組患兒一般資料大致一致在統(tǒng)計學(xué)上具有可比性。難治組的60例患兒經(jīng)過進(jìn)一步的強(qiáng)化治療后按照治療結(jié)局分為試驗組（治愈）有26例和對照組有34例，試驗組男15例、女11例，年齡2～12歲，平均年齡6.8±3.5歲；對照組20例、女14例，年齡3～12歲，平均年齡7.0±3.9歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床表現(xiàn)、胸部影像學(xué)特點診斷為肺炎；②血清支原體抗體IgM滴度符合支原體診斷標(biāo)準(zhǔn)；③痰培養(yǎng)排除其他病原菌感染。難治性支原體診斷標(biāo)準(zhǔn)：在支原體診斷基礎(chǔ)上，在應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療至少7d后，臨床和影像學(xué)表現(xiàn)存在無好轉(zhuǎn)或者惡化的現(xiàn)象。治愈標(biāo)準(zhǔn)：治療后患兒癥狀、體征、胸部x線檢查均恢復(fù)正常，停藥后患兒不再復(fù)發(fā)。

1.3 治療方法：普通支原體肺炎的治療：紅霉素口服一日4次，療程2～3周，一般治療包括呼吸道隔離、休息，補(bǔ)充水分和養(yǎng)分，對癥治療。難治性支原體肺炎治療：一旦確診為難治支原體肺炎后將強(qiáng)化治療，采用紅霉素15～20mg/（kg.d），靜脈滴注兩周，然后口服紅霉素，癥狀嚴(yán)重者配合激素治療，療程4周。

1.4 觀察指標(biāo)及檢測方法：所有患兒抽取靜脈血檢測體內(nèi)的CRP和PCT的水平，難治組和常規(guī)組在治療前和治療2周后抽血檢測CRP和PCT，試驗組和對照組在治療4周后抽血檢測CRP和PCT。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，使用配對樣本t檢驗分析治療前后的CRP和PCT值，獨立樣本t檢驗分析治療后的CRP和PCT值，以P＜0.05作為統(tǒng)計學(xué)差異檢驗標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 難治性和普通支原體肺炎的CRP和PCT：治療前難治組和普通組患兒體內(nèi)的CRP和PCT值存在顯著差異P＜0.01，難治性支原體患兒體內(nèi)的CRP和PCT在治療前高于普通組。兩組患兒經(jīng)過治療后，與治療前相比CRP和PCT均顯著降低P＜0.01；難治組和普通組在治療后的CRP和PCT存在顯著差異P＜0. 01，難治組的患兒體內(nèi)CRP和PCT高于普通組。見表1。

表1 難治性和普通支原體肺炎的CRP和PCT

2.2 不同治療結(jié)局的CRP和PCT：試驗組和對照組患兒體內(nèi)的CRP和PCT值存在顯著差異，難治性支原體肺炎患兒治愈后的CRP和PCT低于對照組患兒，見表2。

表2 不同治療結(jié)局的CRP和PCT

3 討 論

難治性支原體肺炎在臨床上已是兒童疾病中不可忽視的一類疾病，難治性支原體肺炎患兒可表現(xiàn)為持續(xù)的高熱、肺炎癥狀加重、肺內(nèi)病變惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重的肺外癥狀，由于按照常規(guī)的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素方法治療，無法能有效地控制患者病情進(jìn)展，因此難治性支原體肺炎已成為一類重型肺炎［2］。目前關(guān)于難治性支原體肺炎發(fā)生發(fā)展的機(jī)制傾向于認(rèn)為是多方面因素造成，包括抗生素的耐藥、機(jī)體本身的過度免疫炎癥反應(yīng)以及可能存在的混合感染等情況，對其治療時，應(yīng)綜合考慮以上因素，減少肺部后遺癥［3］。然而在難治性支原體肺炎的臨床治療中，由于對兒童是否患有難治性支原體肺炎認(rèn)識不足，因此往往會延誤了治療時機(jī)；同時由于無法判定在什么時機(jī)才能停止治療而存在治療不足的情況。

CRP是一種機(jī)體急性相時產(chǎn)生的反應(yīng)蛋白，當(dāng)組織發(fā)生炎癥時可刺激肝細(xì)胞產(chǎn)生，能在感染發(fā)生后6h后就能升高，24～48h達(dá)高峰，CRP受性別、年齡和貧血等因素影響較小，可以很好地反應(yīng)機(jī)體感染的狀態(tài)。當(dāng)運用抗生素治療控制感染后，CRP可很快下降，當(dāng)病情發(fā)生變化時CRP也可隨著發(fā)生改變，因此CRP可用于早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及感染治療的監(jiān)控。PCT是一種無激素活性的糖蛋白，是降鈣素的前肽，PCT在健康人血清中水平極低，然而當(dāng)機(jī)體感染后其含量迅速飆升，因此當(dāng)機(jī)體感染后通過觀察PCT也可在早期粗略估計感染的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)感染用藥及判斷預(yù)后。因此CRP和PCT對難治性支原體肺炎在早期發(fā)現(xiàn)和提供相關(guān)治療信息中似乎具有重要的價值。

在本研究中可以觀察到，兒童在感染支原體肺炎后CRP和PCT均顯著升高，進(jìn)一步對結(jié)果進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，在治療前難治性支原體肺炎患兒體內(nèi)的CRP和PCT顯著高于普通支原體肺炎，這表明當(dāng)患兒感染支原體后CRP和PCT的異常升高也許意味著患者存在難治性支原體肺炎的可能。當(dāng)患兒在治療兩周后普通肺炎組患兒的CRP和PCT基本降至了正常值，同時患兒的癥狀也基本好轉(zhuǎn)，然而對于難治性支原體肺炎患兒其CRP和PCT仍較高。針對難治性支原體肺炎強(qiáng)化治療4周后，基本上所有患兒癥狀得到了好轉(zhuǎn)，然而治療結(jié)局未達(dá)到治愈的患兒其CRP和PCT仍顯著高于治愈組的患兒，此結(jié)果表明時刻監(jiān)控難治性支原體肺炎患兒體內(nèi)的CRP和PCT可以指導(dǎo)患兒的治療，選擇最佳的治療持續(xù)時間。

［1］ 劉曉梅，楊搖光.難治性肺炎支原體肺炎的診斷及治療進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（22）：3805～3808.

［2］ Tamura A，Matsubara K，Tanaka T，et a1.Methylprednisolone pulse therapy for refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children［J］.Infect，2008，57（3）：223～228.

［3］ 辛德莉，馬紅秋.難治性肺炎支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制［J］.實用兒科臨床雜志，2012，27（4）：233～234.

1006-6233（2016）08-1317-02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.033本研究旨在初步探討C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）在早期診斷難治性支原體肺炎、確定治療持續(xù)時間中的作用。

北京市東城區(qū)科研立項資助，（編號：2009衛(wèi)05）