胸腔鏡在肺部手術(shù)中臨床應(yīng)用

林治，鄭學(xué)銘，陳輝，潘鴻錦廈門大學(xué)附屬福州市第二醫(yī)院胸外科，福建福州　350007

胸腔鏡在肺部手術(shù)中臨床應(yīng)用

林治，鄭學(xué)銘，陳輝，潘鴻錦
廈門大學(xué)附屬福州市第二醫(yī)院胸外科，福建福州350007

目的 分析胸腔鏡在肺部手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 以手術(shù)方法的不同作為分組依據(jù)，方便選取該院于2014年1月—2016年6月胸外科收治的、接受肺部手術(shù)患者35例作為此次研究的觀察組，該組患者皆進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)治療，另選擇同期于該院接受肺部手術(shù)的患者35例作為對(duì)照組，予以傳統(tǒng)開胸手術(shù)，觀察、對(duì)比兩組患者臨床結(jié)果。結(jié)果 在治療的過程中以及隨訪過程中，兩組患者均未見有死亡例數(shù)發(fā)生，死亡率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），另外對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.7%顯著要低于對(duì)照組42.9%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者手術(shù)時(shí)間（123.5±7.6）min、拔管時(shí)間（3.8±0.9）d以及住院時(shí)間（8.1±2.4）d皆短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量（72.3±4.1）mL少于對(duì)照組（149.7±7.8）mL，各項(xiàng)指標(biāo)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胸腔鏡應(yīng)用于肺部手術(shù)中具有安全、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快且術(shù)后反應(yīng)輕等諸多優(yōu)點(diǎn)。

胸腔鏡；肺部手術(shù)；臨床應(yīng)用

［Abstract］Objective To analyze the clinical effect of thoracoscopy in pulmonary surgery.Methods Convenient selection with different method of surgery group as the basis,in our hospital since January 2014 were admitted to Department of thoracic surgery,receiving lung surgery patients 35 cases as the observation group in this study,the group underwent thoracoscopic surgery,the other underwent lung surgery in 35 patients with as the control group in our hospital,treated by traditional open chest surgery,observation and clinical outcomes were compared between two groups.Results In the process of treatment and follow-up,two patients were no death cases occurred,the difference in mortality between the comparison was not statistically significant（P＞0.05）,in addition to the two groups of patients the incidence of complications were compared,the complication rate of observation group5.7%was significantly lower than that in the control group42.9%,the difference of the visible data comparison was statistically significant（P＜0.05）；the observation group of patients with operation time（123.5±7.6）min,extubation time to（3.8±0.9）d And hospitalization time（8.1±2.4）d is shorter than the control group, and intraoperative bleeding volume（72.3±4.1）mL less than that of the control group（149.7±7.8）mL,comparing the differences between the index has statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The use of thoracoscope in lung surgery is a safe,less trauma,restore fast and mild postoperative reaction and many other advantages.

［Key words］Video assisted thoracic surgery；Pulmonary surgery；Clinical application

基于醫(yī)學(xué)科技水平的不斷提高，胸腔鏡無論是設(shè)備還是技術(shù)水平都得到了很大提升，當(dāng)前也已經(jīng)成為各地醫(yī)院不可或缺的一項(xiàng)設(shè)備，而幾乎所有胸外科疾病以及手術(shù)中都有胸腔鏡技術(shù)的存在［1］。本次研究通過選擇2014年1月—2016年6月期間于該院進(jìn)行治療的70例患者作為對(duì)象，旨在對(duì)胸腔鏡應(yīng)用于肺部手術(shù)的臨床效果進(jìn)行探究。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院胸外科收治的、接受肺部手術(shù)患者35例作為此次研究的觀察組，其中男20例，女15例，患者年齡最小者20歲，最高者70歲，平均年齡為（47.2±3.4）歲，其中肺大泡氣胸患者18例，肺占位性病變患者13例，支氣管擴(kuò)張患者4例；另外，選擇同期于該院接受肺部手術(shù)的患者35例作為對(duì)照組，該組中男21例，女14例，患者年齡最小者22歲，最高者71歲，平均年齡為（48.3±4.1）歲，其中肺大泡氣胸患者17例，肺占位性病變者11例，支氣管擴(kuò)張患者7例。對(duì)伴有占位性病變的患者于手術(shù)之前予以CT平掃或者是強(qiáng)化CT檢查。兩組間患者各項(xiàng)一般資料的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組該組患者予以常規(guī)的開胸手術(shù)。取患者健側(cè)臥位，雙腔氣管插管行全身麻醉，在第5肋間后外側(cè)做長約20 cm左右的手術(shù)切口，撐開器將肋骨撐開，行常規(guī)肺葉切除，同時(shí)對(duì)肺內(nèi)淋巴結(jié)與縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。

1.2.2觀察組該組患者實(shí)施胸腔鏡下手術(shù)，具體方法為：采用30°10 mm的胸腔鏡同相應(yīng)的配套設(shè)備對(duì)患者實(shí)施手術(shù)，取患者的健側(cè)臥位，行雙腔氣管插管全麻，于患者的第7肋或者是第8肋間，取長度約在1 cm左右的切口，并將胸腔鏡置入其中，通過于此創(chuàng)建探查通道。依據(jù)胸腔鏡的探查情況，在患者的鎖骨中線以及其腋前線間作一切口，這個(gè)切口是用來進(jìn)行手術(shù)操作的。就肺大泡氣胸患者來說，當(dāng)切除肺大泡時(shí)，應(yīng)保證手術(shù)操作切口在2 cm左右，若是切除肺葉，則應(yīng)保證切口在3 cm左右；另外，在患者的腋后線及肩胛下線之間，做長度在1.5 cm左右的切口，這一切口是手術(shù)的副操作孔。先進(jìn)行對(duì)病灶的確認(rèn)，在整個(gè)切除的過程中，密切監(jiān)控患者的肺葉動(dòng)靜脈，同時(shí)對(duì)患者支氣管、肺粗大血管的情況進(jìn)行密切觀察。對(duì)于存在占位性病變的患者在進(jìn)行對(duì)其淋巴結(jié)的清掃時(shí)，應(yīng)采用醫(yī)用夾、電凝鉤以及超聲刀進(jìn)行處理。當(dāng)清掃完淋巴結(jié)之后，再行常規(guī)的止血清理，最后對(duì)胸腔進(jìn)行清洗。對(duì)所有患者的支氣管殘端情況進(jìn)行密切觀察，若未發(fā)現(xiàn)有漏氣的問題，則由胸腔鏡孔處放置引流管引流。

1.3觀察指標(biāo)

①兩組患者的治療結(jié)果與隨訪結(jié)果，包括院內(nèi)死亡率、隨訪期死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生情況；②兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對(duì)比，包括手術(shù)時(shí)間、平均拔管時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)借助于SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，用［n（%）］表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，用（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的治療結(jié)果及隨訪結(jié)果

在治療的過程中以及隨訪過程中，兩組患者均未見有死亡例數(shù)發(fā)生，死亡率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），另外對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著要低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　70例患者的治療結(jié)果及隨訪結(jié)果對(duì)比［n（%）］

2.2兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對(duì)比

由下表2可見，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間以及住院時(shí)間皆短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量少于對(duì)照組，各項(xiàng)指標(biāo)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表2　兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對(duì)比（±s）

組別　手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）拔管時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）t P 123.5±7.6 197.8±8.5 29.142 ＜0.05 72.3±4.1 149.7±7.8 39.281 ＜0.05 3.8±0.9 8.2±2.5 7.406 ＜0.05 8.1±2.4 15.1±3.2 7.826 ＜0.05

3　討論

胸腔鏡手術(shù)于1992年才首次傳入我國［2］，剛開始這項(xiàng)技術(shù)僅僅被國內(nèi)幾家大的醫(yī)療中心使用，而且發(fā)展的也較為緩慢，只能完成像胸膜、肺大泡切除等較為簡單的手術(shù)，且手術(shù)例數(shù)也不多［3］，但逐漸的，隨著胸腔鏡手術(shù)在量與質(zhì)上發(fā)生的巨大變化，也深入的滲透到了胸外科臨床實(shí)踐中，隨之所有胸外科疾病以及大部分胸外科手術(shù)中都有效的應(yīng)用到了胸腔鏡技術(shù)［4］。

基于胸腔鏡技術(shù)水平有了越來越大的提升，也有更多的肺部疾病中采用胸腔鏡進(jìn)行治療。較之于傳統(tǒng)的手術(shù)，應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷更小，且術(shù)后患者疼痛感更輕，不會(huì)對(duì)其心肺功能造成很大影響，對(duì)胸壁結(jié)構(gòu)的損傷也較小，胸壁切口不僅小而且美觀，易于被患者接受［5］。特別是對(duì)于存在胸腔嚴(yán)重粘連且病變部位伴有隱蔽性的患者來說，應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)要比傳統(tǒng)的開胸手術(shù)更為安全，也由此，胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)基本上在各個(gè)醫(yī)院進(jìn)行普及［6］。

肺部占位性病變?cè)谂R床上多表現(xiàn)為腫瘤，腫瘤又可以將其分為良性與惡性2種，盡早的精準(zhǔn)檢查可有效避免醫(yī)生做出錯(cuò)誤的判斷，以免造成患者的治療被耽擱。在進(jìn)行對(duì)該病癥的診斷時(shí)，相對(duì)于體積較小的占位性病變來說，如果是采用B超檢查或者是CT定位穿刺的手段，可能很難對(duì)其性質(zhì)進(jìn)行確認(rèn)，很容易就出現(xiàn)漏診或者是誤診的問題，同時(shí)開胸活檢又有很大的創(chuàng)傷，會(huì)帶給患者較強(qiáng)的疼痛感，除了會(huì)對(duì)患者身體帶來不良影響，而且其精神也難以接受。而使用胸腔鏡手術(shù)，則可更便捷的采集樣本，直觀的觀察到病變位置，能夠同時(shí)實(shí)現(xiàn)診斷與治療的目的［7］。

隨著臨床手術(shù)例數(shù)的愈漸增多，越來越多的胸腔鏡醫(yī)師也積累了大量經(jīng)驗(yàn)，能更好的進(jìn)行鏡下處理血管以及支氣管的工作，這也為胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的順利開展奠定了良好基礎(chǔ)。較之于常規(guī)的開胸手術(shù)，胸腔鏡下肺葉切除無論是其手術(shù)的成功率還是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率都要更好，而且胸腔鏡下的肺葉切除術(shù)屬于更為安全的一種手術(shù)方法。

醫(yī)護(hù)工作者對(duì)存在肺部疾病的患者采用應(yīng)用腹腔鏡的手術(shù)治療方法，借助于腹腔鏡更加開闊手術(shù)視野，同時(shí)可有效阻止創(chuàng)面血液與囊內(nèi)液體進(jìn)入到肺部，可有效避免發(fā)生細(xì)菌感染，無論是對(duì)于緩解患者癥狀、提高患者康復(fù)率，還是預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量，都具有重要意義。另外，醫(yī)護(hù)工作者在對(duì)肺部病癥患者治療的過程中，除了采取積極、有效的舉措之外，還要注重對(duì)患者進(jìn)行心理方面的疏導(dǎo)，使其更加配合治療，繼而進(jìn)一步促進(jìn)治療效果的提高。

此次研究結(jié)果表明，在治療的過程中以及隨訪過程中，兩組患者均未見有死亡例數(shù)發(fā)生，死亡率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），另外對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.7%顯著要低于對(duì)照組42.9%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；這與王勇,徐紅萌［8］等研究中的結(jié)果相似，該研究中，觀察組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率5.2%明顯要低于對(duì)照組40.6%，另外，觀察組患者手術(shù)時(shí)間（123.5±7.6）min、拔管時(shí)間（3.8±0.9）d以及住院時(shí)間（8.1±2.4）d皆短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量（72.3±4.1）mL少于對(duì)照組（149.7±7.8）mL，各項(xiàng)指標(biāo)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，胸腔鏡手術(shù)在很多肺部良性以及惡性病癥的診斷與治療上，已經(jīng)成為一種相對(duì)于比較成熟的手術(shù)方法。

［1］張毅,李元博,劉寶東,等.全胸腔鏡與胸腔鏡輔助小切口肺葉切除在肺癌手術(shù)中的比較［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93 （37）：2972-2975.

［2］周海榆,葉雄,陳剛,等.全胸腔鏡全肺切除治療非小細(xì)胞肺癌［J］.中華胸心血管外科雜志,2013,29（1）：1-3.

［3］趙文鵬,朱開梅.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌的療效及術(shù)后生存分析［J］.中國老年學(xué)雜志,2013,33 （24）：6135-6136.

［4］吳建強(qiáng),程宏忠,王平,等.胸部小切口與胸腔鏡治療孤立性肺結(jié)節(jié)對(duì)比研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,15（3）：447-450.

［5］張衛(wèi)寧,李康,線胤生,等.開胸手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌臨床效果的比較研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016,7（1）：51-54.

［6］史學(xué)良,羅杰,方秦模,等.胸腔鏡亞肺葉切除術(shù)治療肺部疾病的臨床分析［J］.中國老年學(xué)雜志,2015,35（13）：3675-3676. ［7］陳文,吳曉陽,張璐,等.胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺疾患的療效分析［J］.中國臨床醫(yī)學(xué),2015（6）：754-756.

［8］王勇,徐紅萌,檀俊濤,等.傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)和胸腔鏡肺葉切除術(shù)對(duì)肺癌患者血流動(dòng)力學(xué)的影響比較［J］.山東醫(yī)藥,2013,53（25）：7-9.

Clinical Application of Video Assisted Thoracic Surgery in Patients with Pulmonary Surgery

LIN Zhi，ZHENG Xue-ming，CHEN Hui，PAN Hong-jin
The Second Affiliated Hospital of Xiamen University,Fuzhou,Fuzhou,Fujian Province,350007 China

R615

A

1674-0742（2016）08（a）－0009-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.009

林治（1971.7-），男，福建福州人，本科，副主任醫(yī)生，主要從事心胸外科方面工作。

2016-05-09）