降低住院藥房藥品調(diào)配差錯率

◆陳錦華

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降低住院藥房藥品調(diào)配差錯率

◆陳錦華

引入QC小組活動，遵循PDCA循環(huán)，按照活動步驟與要求開展活動，使住院藥房藥品調(diào)配差錯率由2.72/萬降低到0.71/萬，達到了三級心血管病醫(yī)院評審標準要求，降低了住院藥房藥品調(diào)配差錯率，同時提高了員工解決問題的能力，保障了患者用藥安全。

住院藥房；藥品；調(diào)配差錯

First-author's addressWuhan Asia Heart Hospital, Wuhan, Hubei, 430022, China

小組概況(表1、表2)

表1小組概況

名稱“聚能”QC小組成立時間2014年4月人數(shù)7人課題類型服務(wù)型活動時間2014年4月-12月活動頻次1次/周活動課題降低住院藥房藥品調(diào)配差錯率

表2小組成員

序號姓名學歷科室職稱工作年限(年)組內(nèi)職務(wù)及分工1陳*本科藥學部主任藥師11組長,全面負責、監(jiān)督管理2盧*本科藥學部主管藥師12副組長,調(diào)查分析、培訓、活動組織、任務(wù)分配、工作協(xié)調(diào)、資料整理3黃*碩士藥學部臨床藥師6統(tǒng)計員,統(tǒng)計分析、數(shù)據(jù)收集、活動記錄、現(xiàn)狀調(diào)查4曾*本科藥學部主管藥師12組員,現(xiàn)場實施5魏*本科藥學部藥師7組員,現(xiàn)場實施6林*本科藥學部藥師6組員,現(xiàn)場實施7安*本科藥學部藥師8組員,現(xiàn)場實施

1選題理由

藥品調(diào)配與患者用藥安全息息相關(guān)[1]。武漢亞洲心臟病醫(yī)院藥品調(diào)配包括審方、調(diào)配、核對、發(fā)放等環(huán)節(jié)。住院藥房主要為住院患者提供藥品，按人按餐發(fā)藥，是最易發(fā)生藥品調(diào)配差錯的部門。藥品調(diào)配差錯可導致患者用藥錯誤，嚴重時甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛，威脅患者生命安全。2011年原衛(wèi)生部印發(fā)《三級心血管病醫(yī)院評審標準(2011版)》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2011]79號)，要求調(diào)劑室年出門差錯率≤1/萬。但藥學部2014年1月-4月的統(tǒng)計顯示，住院藥房藥品調(diào)配差錯率達2.72/萬，遠高于國家標準，嚴重威脅患者用藥安全，亟需改進。

2　設(shè)定目標

《三級心血管病醫(yī)院評審標準(2011版)》明確提出，藥品調(diào)配差錯率應(yīng)≤1/萬。按照上級部門要求，將本次活動目標設(shè)定為：住院藥房藥品調(diào)配差錯率≤1/萬。

表3108例藥品調(diào)配差錯類型統(tǒng)計

差錯類型差錯例數(shù)(例)累計頻數(shù)(例)累計百分比(%)種類數(shù)量差錯545450.00用法用量差錯278175.00相似藥品混淆差錯1910092.59字跡不易辨認510597.22其它3108100

圖1　住院藥房藥品調(diào)配差錯的原因

3　目標可行性分析

經(jīng)測算，小組活動能力為80.65%。假設(shè)改善重點為n，根據(jù)活動目標值計算公式，1=2.72-2.72×80.65%×n，則n=78.41%。這表明小組通過活動只需解決問題的78.41%，即可達到活動目標值。

統(tǒng)計表明，2014年1月-4月共發(fā)出醫(yī)囑396 473條，發(fā)生藥品調(diào)配差錯108例，差錯率為2.72/萬。進一步統(tǒng)計分析108例藥品調(diào)配差錯類型，由表3可知，種類數(shù)量差錯(54例)和用法用量差錯(27例)占總差錯的75%，依據(jù)80/20法則，為本次活動改善重點。

經(jīng)組員討論認為，種類數(shù)量差錯、用法用量差錯以及位居第三的相似藥品混淆差錯(19例，17.59%)均可控，通過努力均可解決。據(jù)此可以推算，通過活動，小組將可實現(xiàn)或超越1/萬的目標值。

4　原因分析(圖1)

5　要因確認(表4)

6　制定對策(表5)

7　實施

實施一：落實新員工培訓

制定新員工培訓計劃及考核標準，加大培訓力度，每月開展4次培訓；指定帶教老師對新員工實行“一對一”培訓，促其掌握發(fā)藥操作流程。培訓結(jié)束后進行考核，使培訓規(guī)范化、標準化。

效果：檢查2014年7月-8月的新員工培訓記錄，有完整的培訓計劃和考核標準，新員工專業(yè)技能和實際操作考核平均成績?yōu)?3分。

實施二：對藥品存放貨位進行編碼

藥師發(fā)藥時需迅速找到藥品存儲位置，但藥房藥品品種往往有幾百種，容易發(fā)生差錯。因此，與信息部工程師聯(lián)系，在HIS系統(tǒng)中增加藥品貨位編碼，發(fā)藥醫(yī)囑單顯示藥品貨位編碼，藥師按照貨位編碼取藥，提高效率，減少差錯。

效果：隨機抽查8名藥師，均按照藥品貨位編碼現(xiàn)場調(diào)配藥品，準確率達100%。

實施三：住院患者口服藥袋上顯示藥品劑量和數(shù)量

與信息部工程師合作，在住院患者口服藥袋上標明每種藥品用藥劑量和數(shù)量，按藥品數(shù)量發(fā)藥和核對，便于藥師調(diào)配和護士核對。

效果：隨機抽取10名科室員工進行現(xiàn)場考核，病區(qū)口服藥品調(diào)配準確率達100%。

實施四：簡化出院帶藥流程

簡化前，出院帶藥流程共7個環(huán)節(jié)：打印醫(yī)囑→匯總醫(yī)囑藥品→按藥品匯總單取藥→藥袋上書寫患者姓名→書寫藥品用法用量→送至出院帶藥窗口→窗口藥師核對發(fā)藥。需要配備藥品調(diào)配人數(shù)3人，發(fā)藥時間≥10min，差錯率為0.026%。

簡化后，出院帶藥流程僅3個環(huán)節(jié)：打印醫(yī)囑單和標簽→藥袋上粘貼患者姓名標簽和用法用量標簽→窗口藥師核對發(fā)藥。

效果：流程簡化后，出院帶藥環(huán)節(jié)減少。統(tǒng)計表明，需要配備藥品調(diào)配人數(shù)僅1人，發(fā)藥時間≤5min，差錯率為0。

實施五：統(tǒng)一藥品警示標識

將在用藥品藥名相似、外形相似以及一品多規(guī)藥品、高危藥品分別整理成目錄，統(tǒng)一警示標識并批量印刷，全院發(fā)放，貼于藥品存放位置，提示藥師和護士注意。同時，藥師將所有藥品進行拍照并附上文字說明，按藥物分類制作圖片集，相似藥品制作相似藥品圖片集，發(fā)放于護理部，便于對照，也便于藥師和護士隨時學習。

效果：高危藥品分級管理，專區(qū)存放；高危藥品、相似藥品、一品多規(guī)藥品警示標識全院統(tǒng)一。對藥房和病區(qū)共計232種高危、相似以及一品多規(guī)等藥品警示標識進行檢查，警示標識粘貼合格率達100%。

表4要因確認

序號末端因素確認方法確認標準確認結(jié)果負責人確認時間是否要因1新員工培訓不到位查看記錄、現(xiàn)場考評新員工藥學技能知識考評≥90分新員工藥學技能知識考核平均成績僅84.5分黃*2014年5月是2對藥品貨位不熟悉現(xiàn)場測試藥師100%知曉所有藥品存放位置僅67%的藥師100%知曉藥房所有藥品存放位置陳*2014年5月是3環(huán)境嘈雜,取藥時間長現(xiàn)場調(diào)查高峰時段護士在藥房取藥停留時間≤10min調(diào)查1周工作日高峰時段,20個病區(qū)的護士在藥房平均取藥停留時間為5.3min曾*2014年5月否4出院帶藥環(huán)節(jié)多現(xiàn)場調(diào)查《處方管理辦法》藥品調(diào)配流程完成出院帶藥共需7個環(huán)節(jié)林*2014年6月是5交接班內(nèi)容不詳細查看記錄交接班內(nèi)容完整2014年1月-4月交接班記錄中各類藥品記錄完整度均≥98%,藥品異常情況均有詳細說明魏*2014年6月否6不熟悉藥品規(guī)格現(xiàn)場抽查藥師100%知曉藥品規(guī)格僅84%的藥師知曉藥品規(guī)格黃*2014年6月是7藥品警示標識不規(guī)范現(xiàn)場調(diào)查高危、相似、一品多規(guī)等藥品標識覆蓋率達100%檢查65種高危藥品、132種相似藥品、35種一品多規(guī)藥品,僅8種高危藥品、10種相似藥品、6種一品多規(guī)藥品有警示標識盧*2014年6月是

表5制定對策

序號要因?qū)Σ吣繕舜胧嵤┑攸c責任人實施時間1新員工培訓不到位落實新員工培訓新員工藥學技能知識考評≥90分制定新員工培訓計劃及考核標準,嚴格執(zhí)行住院藥房黃*2014年7月2對藥品貨位不熟悉對藥品存放貨位進行編碼藥師熟悉藥品存放位置HIS系統(tǒng)中增加藥品貨位編碼,按編碼發(fā)藥住院藥房陳*2014年7月3不熟悉藥品規(guī)格住院患者口服藥袋上顯示藥品劑量與數(shù)量藥師口服藥品調(diào)配準確率達100%在患者口服藥袋上標明藥品數(shù)量與劑量住院藥房魏*2014年7月4出院帶藥環(huán)節(jié)多簡化出院帶藥流程出院帶藥環(huán)節(jié)減少,發(fā)藥時間≤10min將出院帶藥流程簡化為3個環(huán)節(jié)住院藥房林*2014年8月5藥品警示標識不規(guī)范統(tǒng)一藥品警示標識不同藥品警示標識全院統(tǒng)一,警示標識粘貼率達100%規(guī)范高危、相似、一品多規(guī)等藥品警示標識;制作藥品圖片集發(fā)放住院藥房盧*2014年8月

8　效果驗證

統(tǒng)計2014年9月-12月的住院藥房藥品調(diào)配差錯率，共發(fā)出醫(yī)囑377 950條，發(fā)生藥品調(diào)配差錯27例，差錯率為0.71/萬。其中，種類數(shù)量差錯12例，用法用量差錯8例，相似藥品混淆8例，均較活動前大幅度下降。

同時，組員的團隊凝聚力、解決問題能力、自信心、責任心、品管手法運用等均得到不同程度地提升，見圖2。

圖2　活動前后組員能力比較雷達圖

9　鞏固措施

(1)出院帶藥時，自動打印出院患者姓名標簽和用法用量標簽，簡化后出院帶藥流程列入科室操作規(guī)程，納入日常管理。

(2)住院患者口服藥袋上標明患者信息及藥物名稱、用藥劑量和數(shù)量等，納入科室常規(guī)。

(3)對藥房內(nèi)所有藥品實行貨位編碼，配藥單上顯示藥品貨位[2]，藥師按貨位編碼調(diào)配藥品。

10　總結(jié)和下一步計劃

QC小組活動能提高個人積極性和主動意識，發(fā)揮個人創(chuàng)造力和想象力，使團隊凝聚力增強，共同進步[3]。藥師職責即確?；颊哂盟幇踩⒂行?，防范藥品調(diào)配差錯是藥師義不容辭的責任[4]。本次活動使住院藥房藥品調(diào)配差錯率大幅度降低，提高了住院藥房服務(wù)水平，更好地確保了患者用藥安全。

下一次活動主題：縮短門診患者取藥等候時間。

[1]蘇婷.淺析藥品調(diào)配易出錯的原因及對策[J].中國藥物經(jīng)濟學，2014，21(7)：496-497.

[2]李俊江，高志林，安自立，等.醫(yī)院藥庫藥品倉位的科學化管理[J].中國藥房，2003，14(2)：80-81.

[3]許晶晶，薛清方.品管圈在住院藥房降低藥品調(diào)配差錯次數(shù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2014，16(8)：40-43.

[4]吳三桂，龐瑛瑛.門診藥房處方調(diào)配差錯和對策[J].海峽藥學，2009，21(9)：216-217.

陳錦華：武漢亞洲心臟病醫(yī)院藥學部副主任藥師

E-mail：2694691756@qq.com

修回日期：2015-04-07

責任編輯：吳小紅

Reduction of the Medicine Allocating Error Rate in Inpatient Pharmacy/

CHEN Jinhua.//

Chinese Health Quality Management，2016,23(1):51-54

The QC group was introduced to conduct activities following the PDCA cycle and according to procedures and requirements of the activity, which made the medicine allocating error rate in inpatient pharmacy decrease from 2.72 per ten thousand to 0.71 per ten thousand and achieved the audit criteria of three-level cardiology hospital. Furthermore, it decreased the medicine allocating error rate in inpatient pharmacy, improved the staff’s ability of solving problem, and ensured the medication safety for patients.

Inpatient Pharmacy; Medicine; Allocating Error

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.1.16

2015-02-26

陳錦華

武漢亞洲心臟病醫(yī)院湖北武漢430022