“高爾夫球模式”在醫(yī)院評(píng)審中的作用探討*

◆張曉旺　韓　敏　郭志剛　李長(zhǎng)健

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“高爾夫球模式”在醫(yī)院評(píng)審中的作用探討*

◆張曉旺韓敏郭志剛李長(zhǎng)健

以醫(yī)院等級(jí)評(píng)審新思路為指引，提出醫(yī)院評(píng)審新型工作模式——“高爾夫球模式”。并對(duì)其作用進(jìn)行探討，分析其必要性、可行性和延展性，將評(píng)審過(guò)程劃分為行政查房、質(zhì)量與安全督導(dǎo)、科室訪談、自審總結(jié)四個(gè)階段，達(dá)到以評(píng)促建、以評(píng)促改的目的。

高爾夫球模式；醫(yī)院評(píng)審；作用；拓展

First-author's addressTianjin Chest Hospital,Tianjin,300000,China

2011年原國(guó)家衛(wèi)生部公布了《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)【2011】33號(hào))，新的一輪醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作全面展開(kāi)[1]。

新評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)借鑒了美國(guó)JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，并進(jìn)行本土化，運(yùn)用追蹤檢查法和PDCA管理工具，將“以病人為中心”作為指導(dǎo)思想，以質(zhì)量與安全作為兩個(gè)基本點(diǎn)，突出管理，強(qiáng)調(diào)落實(shí)[2-3]。

在新評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)控制下，舊思路常會(huì)提出“怎么弄？沒(méi)法弄！”的問(wèn)題，其實(shí)這個(gè)問(wèn)題出現(xiàn)的原因大概有三點(diǎn)：第一，條款內(nèi)容與范圍抽象；第二，具體問(wèn)題不易歸納與落實(shí)；第三，對(duì)于新評(píng)審精神的理解不到位。文章針對(duì)這三點(diǎn)原因，提出在新評(píng)審背景下的醫(yī)院管理模式，即“高爾夫球模式”。

1　高爾夫球模式的提出

何謂“高爾夫球模式”，高爾夫球是一項(xiàng)擊球入洞的運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到入洞(共9洞或18洞)，并累計(jì)桿數(shù)最少者為優(yōu)勝。比賽設(shè)標(biāo)準(zhǔn)桿數(shù)為參照，擊球時(shí)要考慮力度、方向、風(fēng)速風(fēng)向等因素。根據(jù)此判定，我們以建模的思路在管理中建立一種“高爾夫球模式”。 即依照三點(diǎn)原因提出三項(xiàng)內(nèi)容：第一，設(shè)定目標(biāo)與劃分階段(明確目標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)桿)；第二，運(yùn)用工具確定管理階段(揮桿發(fā)力，方向掌握和外因控制)；第三，持續(xù)改進(jìn)達(dá)到目標(biāo)階段(全面調(diào)整，完成入洞)。

1.1設(shè)定最終目標(biāo)、子目標(biāo)并明確階段劃分

區(qū)別原先的短期內(nèi)急于達(dá)成的“一球進(jìn)洞”的想法，我們?cè)谠撃Ｊ街衅诖氖且粋€(gè)向目標(biāo)不斷改進(jìn)和調(diào)整的過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中要根據(jù)到達(dá)最終目標(biāo)的困難程度、外因、內(nèi)因的作用等劃分相應(yīng)階段，確定一個(gè)完成標(biāo)準(zhǔn)數(shù)。這個(gè)數(shù)字定應(yīng)遵循事務(wù)發(fā)展的客觀規(guī)律，如為完成子目標(biāo)次數(shù)，時(shí)間限制要求，科室就要在完成大目標(biāo)過(guò)程中不斷調(diào)整子目標(biāo)。所用時(shí)間和一段時(shí)間完成數(shù)量與標(biāo)準(zhǔn)數(shù)進(jìn)行比對(duì)，并實(shí)施考核評(píng)分。

1.2各子目標(biāo)微調(diào)控制，漸進(jìn)式趨向目標(biāo)

在明確目標(biāo)后，開(kāi)展具體工作就是當(dāng)務(wù)之急。在具體工作進(jìn)行過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)政策理解偏差、執(zhí)行不嚴(yán)，落實(shí)不力等問(wèn)題。這些問(wèn)題常需要在達(dá)到最終目標(biāo)前，發(fā)現(xiàn)原因，不斷改進(jìn)，對(duì)各個(gè)子目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整。就如同在高爾夫球運(yùn)動(dòng)中，雖然對(duì)于目標(biāo)球洞的方向有了認(rèn)識(shí)，但在擊打過(guò)程中因?yàn)榱Φ?、?zhǔn)確度、風(fēng)向、地形等因素的影響，擊球者需要不斷調(diào)整和適應(yīng)各項(xiàng)因素以求在完成目標(biāo)時(shí)桿數(shù)最少。評(píng)審?fù)瑯尤绱?，醫(yī)院公益性、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療服務(wù)管理、護(hù)理管理或者是行政管理目標(biāo)都需要在具體工作中不斷調(diào)整，針對(duì)外因及內(nèi)因進(jìn)行分析、總結(jié)、整改。同時(shí)要求管理部門(mén)進(jìn)行考核認(rèn)定，確保方向正確，方法有效，并使完成最終目標(biāo)所需的時(shí)間最短，效率最高，成本最小。

表1評(píng)審階段規(guī)劃表

階段持續(xù)時(shí)間參與范圍階段性目標(biāo)預(yù)期效果行政查房3～6個(gè)月全部科室科室自查,提出問(wèn)題盡量發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,提出方案質(zhì)量與安全督導(dǎo)6個(gè)月全部科室通過(guò)檢查進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)問(wèn)題根據(jù)前一階段內(nèi)容進(jìn)行科室訪談6個(gè)月針對(duì)性提升把亮點(diǎn)做實(shí),補(bǔ)充缺陷對(duì)科室進(jìn)行針對(duì)性訪談自審總結(jié)3個(gè)月全院科室以現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審形式進(jìn)行總結(jié)自查達(dá)到三級(jí)甲等需要的指標(biāo)

使用管理工具可以有效地對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行控制和督導(dǎo)，并進(jìn)行量化的評(píng)估和科學(xué)化考核。無(wú)論是根源分析法(RCA)還是戴明環(huán)(PDCA)的應(yīng)用，都能與“高球”模式結(jié)合從而產(chǎn)生良好的效果，最終形成一種評(píng)審路徑。這個(gè)路徑就是通過(guò)不斷調(diào)整具體工作和子目標(biāo)，使之逐漸向總目標(biāo)驅(qū)進(jìn)，最終達(dá)到目標(biāo)。在整個(gè)過(guò)程中，每一次子目標(biāo)調(diào)整都應(yīng)有相應(yīng)的RCA分析，并體現(xiàn)在實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的全過(guò)程。

1.3持續(xù)改進(jìn)完成目標(biāo)

根據(jù)以上闡述，所有行為都是為了達(dá)成最終目標(biāo)。那么最終目標(biāo)是什么。如果以傳統(tǒng)的觀念看，那么這個(gè)目標(biāo)是我們印刷的制度冊(cè)子，是完成了三甲評(píng)審的任務(wù)，獲得光榮稱號(hào)。但是，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有沒(méi)有真的改善，管理水平是不是真的有了提升，百姓就醫(yī)是不是更加有保障我們要不斷問(wèn)自己?！坝赀^(guò)地皮濕”是過(guò)去歷次評(píng)審中最常見(jiàn)的現(xiàn)象。此次評(píng)審重點(diǎn)抓住了醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，追求的是持續(xù)改進(jìn)[4]。

在評(píng)審中，根據(jù)上級(jí)機(jī)關(guān)和醫(yī)院確定的時(shí)間點(diǎn)是我們一次次的“揮桿處”，明確階段性目標(biāo)，根據(jù)周?chē)h(huán)境和條件進(jìn)行力度和方向的調(diào)整就是持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程，并在完成四個(gè)維度的綜合評(píng)價(jià)后，達(dá)到最終目標(biāo)。

2　實(shí)踐活動(dòng)

天津市胸科醫(yī)院在評(píng)審過(guò)程中，首先形成具有完整結(jié)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)體系，協(xié)調(diào)有關(guān)工作的開(kāi)展。同時(shí)，醫(yī)院依據(jù)評(píng)審細(xì)則前六章共67節(jié)342條(核心條款48條)，明確完成評(píng)審的總體目標(biāo)，設(shè)定為四大階段(表1)。

確定階段性工作規(guī)劃就如明確了工作中的“標(biāo)準(zhǔn)桿”，是掌握和控制工作進(jìn)展的標(biāo)尺，各項(xiàng)具體工作的落實(shí)都在階段性規(guī)劃的框架下進(jìn)行。同時(shí)，就時(shí)間節(jié)點(diǎn)、目標(biāo)和效果提出具體要求。

第一階段，行政查房。主管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，評(píng)審辦組織，以聽(tīng)取匯報(bào)的形式分為臨床科室、醫(yī)療技術(shù)科室、職能科室三步驟完成。科室自查是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的基礎(chǔ)，因此要求每個(gè)科室針對(duì)條款進(jìn)行自查并匯報(bào)，自行打分，匯總成績(jī)。第一階段的重點(diǎn)在于暴露科室存在的問(wèn)題，提出PDCA思路，并邀請(qǐng)相關(guān)職能科室列席會(huì)議，記錄問(wèn)題，有針對(duì)性進(jìn)行協(xié)調(diào)處理。第一階段的本質(zhì)是為通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題確定科室的工作方向(第一次揮桿明確的目標(biāo)大方向)。

第二階段，質(zhì)量與安全督導(dǎo)。開(kāi)展至少為期6個(gè)月全院性質(zhì)量與安全督導(dǎo)工作。本階段主要工作是根據(jù)第一輪匯報(bào)的問(wèn)題，進(jìn)行落實(shí)督導(dǎo)，同時(shí)按照條款內(nèi)容逐條進(jìn)行調(diào)整，重點(diǎn)在于幫助科室制定改進(jìn)方案，促使其向著最終目標(biāo)前進(jìn)(初步調(diào)整，根據(jù)目標(biāo)把握方向)。

第三階段，科室訪談。通過(guò)入科訪談，深入科室感受整改結(jié)果，將問(wèn)題提煉、歸類。對(duì)科室提出的疑問(wèn)進(jìn)行解讀，對(duì)難以解決的問(wèn)題進(jìn)行協(xié)商。通過(guò)前兩個(gè)階段的工作，每個(gè)科室的優(yōu)勢(shì)與不足已經(jīng)顯現(xiàn)。因此，第三輪的訪談起到了調(diào)整與優(yōu)化的作用。科主任是科室質(zhì)量安全管理的第一責(zé)任人[5]，與科主任進(jìn)行面對(duì)面訪談可以了解科室工作的進(jìn)展情況，并幫助科室發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。這也是借鑒了評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)的方式。柔化的工作效果更明顯，它是從幫助的角度，切切實(shí)實(shí)地把持續(xù)改進(jìn)工作做好。

第四階段，自審總結(jié)。在前三個(gè)階段完成的基礎(chǔ)上，即進(jìn)行最終目標(biāo)的完成階段。在最后一階段，工作的開(kāi)展務(wù)必緊緊貼近最終目標(biāo)的方向，以評(píng)審條款為標(biāo)尺，以現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)的模式(追蹤檢查法)進(jìn)行自審，最終實(shí)現(xiàn)我們希望的“推桿入洞”(嚴(yán)格控制，完成目標(biāo))。

3　小結(jié)

實(shí)際經(jīng)驗(yàn)表明，此模式是新的評(píng)審背景下的思路和方法，旨在切合“以評(píng)促建、以評(píng)促改，評(píng)建共舉、重在內(nèi)涵”的思想，達(dá)到提升醫(yī)院的質(zhì)量與安全管理水平的目的。從醫(yī)院階段性任務(wù)看，模式的應(yīng)用有利于整體工作的掌握和控制?！案郀柗蚯颉蹦Ｊ揭彩枪?jié)點(diǎn)管理的具體應(yīng)用。運(yùn)用節(jié)點(diǎn)管理可以形成長(zhǎng)效管理機(jī)制，使評(píng)審工作不再是階段性任務(wù)，使之變?yōu)楣芾淼男鲁B(tài)[6]，真正做到“以評(píng)促建、以評(píng)促改”，提高管理效率，提升管理水平，推進(jìn)醫(yī)院制度化、規(guī)范化和科學(xué)化管理進(jìn)程。

[1]陳虎， 劉勇， 王吉善，等.2011版三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)思路與特點(diǎn)[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21(1)：6-8.

[2]李紹剛， 陳虎， 陳曉紅， 等.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審中常見(jiàn)問(wèn)題與改進(jìn)準(zhǔn)備要點(diǎn)[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014,21(1)：12-14.

[3]劉庭芳.新一輪醫(yī)院評(píng)審須注重的六大創(chuàng)新[N].健康報(bào)，2011-02-14(5).

[4] 趙國(guó)光， 王力紅， 李曉瑩. 以評(píng)促建全面促進(jìn)醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[J].中國(guó)醫(yī)院， 2010， 19(4)：57-59.

[5]張宗久. 中國(guó)醫(yī)院評(píng)審實(shí)務(wù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013.

[6]鐘旋， 盧建軍， 王建新， 等.以醫(yī)院評(píng)審為契機(jī)建立科室質(zhì)量管理長(zhǎng)效機(jī)制[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015，22(2)：48-49.

張曉旺：天津市胸科醫(yī)院院辦科員

E-mail：844693629@qq.com

責(zé)任編輯：劉蘭輝

The Role of "Golf Mode" in Hospital Accreditation/

ZHANG Xiaowang,HAN Min,GUO Zhigang,et al.//

Chinese Health Quality Management，2016,23(1):33-35

Guided by new ideas of hospital accreditation, a new hospital accreditation work mode "golf mode" was proposed. The role of the mode was explored, its necessity, feasibility and scalability was discussed. The accreditation process was divided into four stages including administrative review, quality and safety supervision, department interviews, and self-assessment and summarization, in order to achieve the purpose of establishment and improvement through accreditation.

Golf Mode; Hospital Accreditation; Effect; Expand

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.1.10

天津市醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院管理研究項(xiàng)目 2014zch10

2015-06-19

張曉旺韓敏郭志剛李長(zhǎng)健

天津胸科醫(yī)院天津300000