不同類型標本血電解質(zhì)及葡萄糖測定結(jié)果的比較分析

于　凡，江詠梅，郭嬋娟，楊　玲，張　霞

(四川大學華西第二醫(yī)院檢驗科，成都 610044)

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不同類型標本血電解質(zhì)及葡萄糖測定結(jié)果的比較分析

于凡，江詠梅，郭嬋娟，楊玲，張霞△

(四川大學華西第二醫(yī)院檢驗科，成都 610044)

目的探討動脈血漿、靜脈血漿、動脈血清、靜脈血清之間電解質(zhì)、葡萄糖結(jié)果的差異及其原因。方法采集54例患者動靜脈抗凝血、動靜脈凝集血各1管，分離出相應(yīng)的血漿和血清，用強生VITROS 5600自動干式生化分析儀對K+、Na+、Cl-、血糖的濃度進行測定，并應(yīng)用統(tǒng)計學方法對檢測結(jié)果進行比較分析。結(jié)果當標本類型為血清時，動脈血與靜脈血之間Na+、Cl-、血糖和血清K+濃度的測定值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；當標本類型為血漿時，動脈血與靜脈血之間Na+、Cl-、血糖濃度的測定值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但K+濃度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。另外，動脈的血漿和血清之間血糖和血K+的測定值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而Na+、Cl-測定值的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；同樣的，靜脈的血漿和血清之間血糖和血K+的測定值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而Na+、Cl-測定值的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論同一檢測系統(tǒng)檢測電解質(zhì)、葡萄糖，動脈血漿、靜脈血漿、動脈血清、靜脈血清之間測定值存在一定差異，臨床上應(yīng)注意區(qū)別對待不同類型標本的測定值，建立、選擇合適的參考范圍。

動脈；靜脈；血漿；血清；電解質(zhì)；葡萄糖

人體體液中電解質(zhì)具有維持體液滲透壓、保持體內(nèi)液體正常分布的作用，葡萄糖作為人體的能量物質(zhì)，參與人體的正常代謝活動。電解質(zhì)、葡萄糖代謝紊亂影響機體正常的生命活動，加重患者的病情發(fā)展，嚴重時甚至危及生命[1]。因此，電解質(zhì)、葡萄糖的測定對于患者病情的診斷、檢測十分必要。然而，臨床上為了避免重復穿刺，常常在抽動脈血血氣的同時也抽取了其他檢測項目的標本，但血清與血漿之間，動脈血與靜脈血之間的測定值是否存在差異，目前的研究并不是十分清楚，而我們目前的各項參考值基本都是基于靜脈血得到的，那么這個參考值是否同樣適用于動脈血，這方面的研究報道較少。筆者通過測定不同類型標本中鉀(K+)、鈉(Na+)、氯(Cl-)、血糖的濃度，探討動脈血漿、靜脈血漿、動脈血清、靜脈血清之間電解質(zhì)、葡萄糖測定值之間的差異及其原因。

1　資料與方法

1.1標本來源選取2013年12月至2015年2月四川大學華西第二醫(yī)院患者54例，同時采集動靜脈抗凝血、動靜脈凝集血各1管，分離出相應(yīng)的血漿和血清。

1.2儀器與試劑Beckman Couter離心機，肝素鋰抗凝管、含分離膠真空管購自BD公司，強生VITROS 5600全自動生化免疫分析儀，配套校準品和配套試劑購自強生公司。

1.3方法

1.3.1標本采集動脈血和靜脈血的采集方法分別按照《全國檢驗臨床操作規(guī)程》的要求規(guī)范操作[2]，采集患者橈動脈血，包括含分離膠真空管和肝素鋰抗凝真空管各1管，同時抽取肘靜脈血，包括含分離膠真空管和肝素鋰抗凝管各1管，肝素鋰抗凝管以 3 500 r/min的速度離心10 min分離血漿，含分離膠真空管放置37 ℃恒溫水浴箱15 min，相同方式離心后分離血清。再分別進行K+、Na+、Cl-、血糖濃度的檢測。

1.3.2分析方法檢測前使用相應(yīng)的配套試劑和各自的高、低質(zhì)控品作室內(nèi)質(zhì)控，保證檢測結(jié)果準確、可靠。室內(nèi)質(zhì)控在控，使用VITROS 5600全自動生化免疫分析儀對采集的動脈血漿、靜脈血漿、動脈血清、靜脈血清標本進行檢測。

2　結(jié)　　果

K+、Na+、Cl-和血糖測定結(jié)果見表1?？梢姰敇吮绢愋蜑檠鍟r，動脈血與靜脈血之間Na+、Cl-、K+、血糖濃度的測定值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；當標本類型為血漿時，動脈血與靜脈血之間Na+、Cl-、血糖濃度的測定值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但K+濃度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。另外，動脈的血漿和血清之間血糖和血K+的測定值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而Na+、Cl-測定值的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；同樣的，靜脈的血漿和血清之間血糖和血K+的測定值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而Na+、Cl-測定值的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1　　動脈血漿、靜脈血漿、動脈血清、靜脈血清K+、Na+、Cl-和血糖的測定結(jié)果比較

注：與動脈血清比較，#P<0.05;與靜脈血漿比較，*P<0.05。

3　討　　論

在患者的搶救和監(jiān)護過程中，進行血氣分析和電解質(zhì)測定都是必不可少的。本研究對同時抽取的動脈血和靜脈血標本進行K+、Na+、Cl-、血糖濃度測定，結(jié)果顯示動脈血清與靜脈血清之間Na+、Cl-、K+、血糖濃度的測定值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；動脈血漿與靜脈血漿之間Na+、Cl-、血糖濃度的測定值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但K+濃度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。另外，動脈血漿和動脈血清之間血糖和血K+的測定值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而Na+、Cl-測定值的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；同樣的，靜脈血漿和靜脈血清之間血糖和血K+的測定值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而Na+、Cl-測定值的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。因此，標本類型不同，同一患者的同一檢測項目的結(jié)果會有所不同。相對來說，無論是標本類型是血漿還是血清，K+、Na+靜脈血測定值大部分高于動脈血測定值，而Cl-和血糖則正好相反，其動脈血測定值大部分高于靜脈血測定值。此外，不管標本類型是動脈血還是靜脈血，K+的血清測定值大部分高于血漿測定值，而血糖的血漿測定值大部分高于血清測定值。

有研究表明，隨著檢測前標本放置時間的延長，K+、Na+、Cl-和血糖的檢測結(jié)果都有上升趨勢[3]。雖然本試驗中動脈血與靜脈血的檢測前放置時間是相同的，但是，由于動脈血的PO2高于靜脈血，三磷酸腺苷相對充足，鈉-鉀泵活力較強，鈉-鉀泵的活動可以將漏出細胞外的K+不斷轉(zhuǎn)運進去，漏進細胞內(nèi)的Na+不斷轉(zhuǎn)運出去，從而減少了細胞內(nèi)外離子的異常轉(zhuǎn)移，使得動脈血和靜脈血的測定值產(chǎn)生了較大差異。而造成K+濃度測定其靜脈血漿與動脈血漿測定值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)的原因可能是由于抗凝劑肝素的影響。肝素本身是一種陰離子多聚電解質(zhì)，可以與多聚電解質(zhì)陽離子結(jié)合，使陽離子偏低[4]。據(jù)報道肝素與陽離子的相對親和力依次為Ca2+>Ba2+>Sr2+>Mg2+>K+>Na+[5]。肝素與K+結(jié)合生成肝素鉀，影響離子電極對K+的測定，致使K+濃度相對降低[6]，由于其影響程度遠大于動脈血與靜脈血對檢測結(jié)果的影響，以致靜脈血漿和動脈血漿K+濃度測定值之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，與動脈血清和靜脈血清之間K+濃度測定的統(tǒng)計學結(jié)果不一致。而對于血糖的測定，動靜脈血之間產(chǎn)生很大差異的原因與其吸收、運輸、利用的部位有關(guān)。葡萄糖是經(jīng)小腸黏膜細胞吸收后經(jīng)門靜脈進入血循環(huán)，經(jīng)各級動脈到達毛細血管，供各組織利用，然后到達靜脈。所以，動脈血中葡萄糖含量明顯高于靜脈血，與本研究結(jié)果一致。

鑒于動脈血和靜脈血K+、Na+、Cl-、血糖濃度測定結(jié)果差異顯著，在臨床實際檢驗中，對于要采集多管血標本的患者，尤其是有血氣分析項目的，采血人員一定不能貪圖方便，只穿刺一針，全部抽取動脈血，由于目前血電解質(zhì)和血糖參考值的制定均以靜脈血清為基準，所以對于要同時檢測血電解質(zhì)和血氣分析的患者，最好穿刺2次，分別采集動脈血和靜脈血進行測定；對于抽血困難的患者，若只采集到動脈血，也一定要注明標本來源和類型，并在報告中給予臨床醫(yī)生提示。

另外本研究還表明，Na+和Cl-測定使用血漿或血清標本，其差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，K+測定使用血漿或血清標本，其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。根據(jù)本試驗結(jié)果，血漿K+濃度低于血清，與有關(guān)研究結(jié)果一致[7]，主要原因有以下幾點：(1)非抗凝靜脈血在凝固過程中紅細胞和血小板會釋放出部分K+。據(jù)報道，血小板每增加100×109/L，血清K+濃度比血漿高出0.15～0.18 nmol/L[8]。此外，K+的釋放量與體內(nèi)K+的含量有關(guān)，高血鉀時血液凝固釋放的K+較少，而低血鉀時釋放的K+較多[9]。由于各個標本的情況不一，且不可預測，所以對檢測造成的影響也不一致，特別是在患者體內(nèi)K+含量過低或血小板增多癥時會造成較大誤差，甚至會干擾臨床的診斷和治療。(2)血清標本在凝固和離心分離血清的過程中，紅細胞有不同程度的擠壓、破碎而出現(xiàn)非顯性溶血，從而造成血清K+濃度升高，而血漿標本因使用肝素抗凝，紅細胞破碎的概率小于血清[10]。(3)肝素與血液中的陽離子結(jié)合，即肝素與K+結(jié)合生成肝素鉀，降低了K+活度，使得血漿K+測定濃度偏低[11]，更加大了血漿和血清標本測定值之間的差異。同樣，肝素也會與Na+結(jié)合，但由于肝素對Na+的親和力較弱，影響較小，并且Na+在細胞外比較穩(wěn)定且細胞外濃度遠遠大于細胞內(nèi)[12]，因此不足以引起差異有統(tǒng)計學意義，與本試驗結(jié)果相符。而對于葡萄糖的測定，本研究結(jié)果表明，血清和血漿中葡萄糖含量有明顯差異，究其原因，主要是在離心分離血清前，血液標本放置于37 ℃水浴箱中，使血細胞無氧酵解加速，消耗的葡萄糖增加，而抗凝血液可立即分離血漿，減少血液離體后葡萄糖的分解[13]。因此，血清標本用于葡萄糖測定其結(jié)果受到的影響較為嚴重，而血漿標本可較好地反映真實血糖水平。建議臨床上采用血漿標本檢測血液葡萄糖含量。

總之，影響電解質(zhì)、葡萄糖測定結(jié)果的因素是多方面的。醫(yī)生在讀取檢驗報告時一定要注意檢測標本的相關(guān)信息和備注，結(jié)合患者的實際情況，了解檢驗結(jié)果的真正含義，更好地為臨床診療提供科學合理的依據(jù)。而實驗室檢驗人員也應(yīng)該選擇合適的參考范圍，加強與臨床科室的溝通和交流，以便檢驗報告準確、合理地應(yīng)用到患者的診療之中。

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Comparative analysis of blood electrolytes and glucose detection results in different types of specimens

YUFan,JIANGYongmei,GUOChanjuan,YANGLing,ZHANGXia△

(DepartmentofClinicalLaboratory,WestChinaSecondHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan610044,China)

ObjectiveTo investigate the difference in detection results of electrolytes and glucose among arterial blood plasma,venous blood plasma,arterial blood serum and venous blood serum.MethodsArterial and venous anticoagulation blood and coagulation blood were collected from 54 patients at the same time,1 tube for each blood sample.The corresponding plasma and serum were isolated.The levels of K+,Na+,Cl-and glucose(GLU) were determined by using the Johnson VITROS 5600 automatic dry biochemical analyzer.The detection results were performed the comparative analysis by using the statistical method.ResultsWhen the sample was serum,the concentrations of Na+,Cl-,GLU and serum K+had statistically significant difference between arterial and venous blood(P<0.05),when the sample was plasma,the concentrations of Na+,Cl-and GLU had statistically significance between arterial and venous blood(P<0.05);but the K+concentration had no statistically significant difference between serum and plasma(P>0.05).In addition,the GLU and K+detection results had statistical difference between arterial serum and plasma(P<0.05),while the Na+and Cl-detection results had no statistically significant difference(P>0.05);similarly,the GLU and K+detection results had statistical difference between venous plasma and serum (P<0.05),while the Na+and Cl-detection results had no statistical difference(P>0.05).ConclusionSome differences in the detection results of electrolytes and glucose exist among arterial plasma,venous plasma,arterial serum and venous serum,clinic should pay attention to make a difference among different types of sample and establish the suitable reference ranges.have certainly difference in different types of specimens even detected by the same system.So we recommend that appropriate reference range is necessary for various kinds of specimens.

arterial;venous;serum;plasma;electrolytes;glucose

于凡，男，主管技師，主要從事生化檢驗研究?！?/p>

，E-mail：17048179@qq.com。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.16.023

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1673-4130(2016)16-2265-03

2016-01-26

2016-05-04)