宮頸擴(kuò)張球囊促足月妊娠宮頸成熟和引產(chǎn)的效果分析

黃艷英新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第四師醫(yī)院產(chǎn)科，新疆伊犁　835000

宮頸擴(kuò)張球囊促足月妊娠宮頸成熟和引產(chǎn)的效果分析

黃艷英
新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第四師醫(yī)院產(chǎn)科，新疆伊犁835000

目的 探討宮頸擴(kuò)張球囊促足月妊娠宮頸成熟和引產(chǎn)的效果分析。方法 方便選取2014年11月—2015年12月該院婦產(chǎn)科收治的120例已有引產(chǎn)指征的足月妊娠者，按照隨機(jī)抽取法將其分為兩組，每組60例。對(duì)照組的孕產(chǎn)婦單純應(yīng)用縮宮素促進(jìn)宮頸成熟并進(jìn)行引產(chǎn)，而觀察組的孕產(chǎn)婦則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合采用宮頸擴(kuò)張球囊法進(jìn)行引產(chǎn)。結(jié)果 觀察組的促足月妊娠宮頸成熟總有效率為100%，而對(duì)照組的為71.7%；觀察組的宮頸成熟度評(píng)分、產(chǎn)后出血量、臨產(chǎn)時(shí)間、引產(chǎn)次數(shù)，明顯優(yōu)于對(duì)照組；且觀察組的臨床陰道分娩率和成功引產(chǎn)率也顯著高于對(duì)照組；各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在臨床引產(chǎn)過(guò)程中，應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊促足月妊娠宮頸成熟的效果更佳，提高了陰道分娩率及成功引產(chǎn)率，是理想的臨床應(yīng)用方法。

宮頸擴(kuò)張球囊；宮頸成熟；引產(chǎn)

［Abstract］Objective To investigate cervical balloon dilatation of promoting the term pregnancy for cervical ripening and labor induction effect analysis.Methods Convenient selection a total of November 2014—December 2015 the hospital department of gynaecology and obstetrics in 120 cases of existing labor refers to the syndrome of full-term pregnancy,according to the random sampling method will be divided into two groups,each group 60 cases in the control group.Maternal simple application of oxytocin to promote cervical ripening and labor induction,and the observation group of pregnant women is based on combined with cervical dilation balloon induced labor.Results Observation group promoting the term pregnancy cervical ripening total efficiency was 100%,while the control group was 71.7%；observation group of cervical Maturity score,amount of postpartum hemorrhage,labor time,frequency of induced abortion,significantly better than the control group；and in the observation group,the clinical vaginal delivery rate and the successful induction rate was significantly higher than that in control group；contrast differences between the indicators,there were obvious statistical significance（P＜0.05）.Conclusion In the process of induced abortion in cases of,application of cervical dilatation balloon promoting the term pregnancy cervical ripening effect better,improve the vaginal delivery rate and successful induction rate［1］is ideal method for clinical application.

［Key words］Cervical dilation balloon；Cervical ripening；Induced labor

引產(chǎn)是指妊娠周 28周后通過(guò)人工誘發(fā)宮縮法達(dá)到妊娠終止的目的［1-2］。決定臨床引產(chǎn)是否成功的一個(gè)關(guān)鍵因素是足月妊娠宮頸成熟度，一旦足月宮頸未能成熟會(huì)造成引產(chǎn)困難或失敗，是婦產(chǎn)科醫(yī)生和孕產(chǎn)婦會(huì)直接面臨的挑戰(zhàn)問(wèn)題。目前臨床上推薦應(yīng)用子宮頸擴(kuò)張球囊促足月妊娠宮頸成熟和引產(chǎn)。為此，該院方便選取2014年11月—2015年12月該院婦產(chǎn)科收治的120例已有引產(chǎn)指征的足月妊娠者，比較于單純應(yīng)用縮宮素促進(jìn)宮頸成熟并進(jìn)行引產(chǎn)，子宮頸擴(kuò)張球囊更能取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院婦產(chǎn)科收治的120例已有引產(chǎn)指征的足月妊娠者為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)抽取法將其分為兩組，每組60例。對(duì)照組孕產(chǎn)婦年齡21～37歲、平均年齡為（30.6±2.1）歲；孕周38～42周，平均孕周為（39.6± 1.6）周；觀察組孕產(chǎn)婦年齡 20～38歲、平均年齡為（30.4±1.6）歲；孕周38～42周，平均孕周為（39.4±1.4）周；兩組均為頭盆相稱的單胎兒，且均無(wú)無(wú)胎膜早破現(xiàn)象，并經(jīng)專人檢查得出兩組孕產(chǎn)婦的宮頸成熟度平均評(píng)分均為 6分。入選病例的排除標(biāo)準(zhǔn)為：已臨產(chǎn)；存在明顯的頭盆不稱現(xiàn)象；合并發(fā)生各種妊娠期并發(fā)癥者，如急性陰道炎癥、胎盤(pán)前置或無(wú)法明確病因的陰道流血癥等；有子宮或?qū)m頸手術(shù)史者［3］；存在縮宮素應(yīng)用禁忌證者。所有孕產(chǎn)婦在用藥前均已知情并同意。比較兩組孕產(chǎn)婦的年齡、孕周、宮內(nèi)胎兒狀態(tài)及引產(chǎn)前宮頸成熟度評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組單純給予靜脈滴注2.5 U縮宮素（國(guó)藥準(zhǔn)字H32025281，藥品生產(chǎn)批號(hào)201407AD）與5%葡萄糖的聯(lián)合注射液500 mL，開(kāi)始滴注速度為8滴/min，間隔20 min調(diào)整1次滴速，直至出現(xiàn)有效宮縮。有效宮縮是指宮縮3次/10min，且宮縮持續(xù)時(shí)間在20～40 s左右。

1.2.2觀察組準(zhǔn)備1根已常規(guī)消毒的子宮頸擴(kuò)張球囊，用宮頸鉗夾住患者的宮頸前唇，再使用無(wú)齒卵圓鉗夾住子宮頸擴(kuò)張球囊的前端并送入患者的宮頸內(nèi)［4-5］，將50～80 mL生理鹽水注入球囊內(nèi)；向下拉動(dòng)球囊導(dǎo)管，待外球囊露出于宮頸外口后，向外球囊內(nèi)也注入生理鹽水，約40～50 mL，然后輕輕將導(dǎo)管向外拉牽及固定。應(yīng)用無(wú)菌紗布將導(dǎo)管末端嚴(yán)密包裹后，置于患者的陰道內(nèi)。注意放置后應(yīng)及時(shí)作如下處理措施：常規(guī)監(jiān)護(hù)患者宮縮及胎心情況。若宮縮球囊自行脫落，對(duì)于出現(xiàn)宮縮減弱者可及時(shí)行人工破膜處理，并且給予靜脈滴注縮宮素。若子宮頸擴(kuò)張球囊放置12 h后仍無(wú)有效宮縮，則應(yīng)取出，采取人工破膜法，并加用縮宮素，直至出現(xiàn)持續(xù)的有效宮縮［6］。

1.2.3觀察指標(biāo)觀察兩組的產(chǎn)后出血量、臨產(chǎn)時(shí)間、引產(chǎn)次數(shù)、成功引產(chǎn)率、分娩情況、宮內(nèi)感染以及新生兒窒息等情況。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0軟件學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；以P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)兩組患者的治療后的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。詳情見(jiàn)表1和表2

表1　對(duì)比兩組的各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

表1　對(duì)比兩組的各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

注：觀察組取得的各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異均存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別　宮頸成熟度評(píng)（分）產(chǎn)后出血量（mL）　臨產(chǎn)時(shí)間（d）引產(chǎn)次數(shù)（n）觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t P （9.1±1.6）（6.1±1.1）1.44 ＜0.05 （130.1±21.3）（195.3±32.1）2.35 ＜0.05 （1.5±0.3）（2.5±0.5）2.56 ＜0.05 （1.1±0.5）（2.2±0.7）1.69 ＜0.05

表2　對(duì)比兩組的宮頸成熟總有效率［n（%）］

3　討論

以往，在臨床上常采取傳統(tǒng)的引產(chǎn)方法，主要以藥物引產(chǎn)，雖然采用藥物引產(chǎn)的方法較簡(jiǎn)便，且成本較低廉，但其臨床引產(chǎn)的成功率卻較低，但該藥物的受體在母體宮頸內(nèi)分布較少，產(chǎn)生的直接影響較小，拖延了臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間。一旦孕產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩失去信心，會(huì)進(jìn)一步增加順產(chǎn)的難度，很容易導(dǎo)致陰道分娩失敗，因此會(huì)提高臨床實(shí)際剖宮產(chǎn)率。經(jīng)臨床實(shí)踐對(duì)非藥物性引產(chǎn)方法的不斷研究及創(chuàng)新，宮頸擴(kuò)張球囊法已被普遍認(rèn)可，目前，該法可有效促足月妊娠宮頸成熟，利于引產(chǎn)，且妊娠結(jié)局良好。該研究中應(yīng)用此方法對(duì)60例患者進(jìn)行了治療，取得了100%宮頸成熟總有效率，該數(shù)據(jù)結(jié)果明顯優(yōu)于李云秀［7］在《宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果》中的取得的93.10%宮頸成熟率。

目前，縮宮素是國(guó)內(nèi)引產(chǎn)前常用的藥物，其主要作用機(jī)理是誘發(fā)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性的劇烈宮縮，進(jìn)而起到明顯的引產(chǎn)作用，在一定程度上有效促進(jìn)宮頸成熟度，使陰道自然分娩更容易，且降低剖宮產(chǎn)率。但這種藥物對(duì)宮頸成熟的促進(jìn)作用較弱，遠(yuǎn)不及其對(duì)宮縮的誘發(fā)作用，因此需連續(xù)用藥，以延長(zhǎng)藥性的潛伏期，然而這樣會(huì)增孕產(chǎn)婦的心理壓力，同時(shí)還會(huì)增加宮內(nèi)胎兒的窘迫機(jī)率，會(huì)提升引產(chǎn)失敗率。故，理想的促足月妊娠宮頸成熟的方法應(yīng)相仿于自然成熟的過(guò)程，這樣才不會(huì)過(guò)度刺激子宮收縮，也避免影響到子宮的血流量，減低胎膜破裂機(jī)率，也減少了將來(lái)妊娠的危害可能［8］。該院使用了無(wú)藥物的宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟，避免了長(zhǎng)期使用藥物促宮頸成熟的不良問(wèn)題。此外，宮頸擴(kuò)張球囊相比于縮宮素更加利于孕產(chǎn)婦的正常體位活動(dòng)，更易于接受。尤其是在實(shí)施引產(chǎn)過(guò)程中而轉(zhuǎn)為行剖宮產(chǎn)術(shù)，其宮頸經(jīng)球囊擴(kuò)張后會(huì)處于松弛狀態(tài)，易于術(shù)后惡露的排出，減少了官腔內(nèi)的積血，有助于子宮復(fù)舊。

總而言之，在臨床引產(chǎn)過(guò)程中，應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊促足月妊娠宮頸成熟的效果更佳，有助于宮頸快速成熟，縮短臨產(chǎn)的時(shí)間，提高了陰道分娩率及成功引產(chǎn)率，是理想的臨床應(yīng)用方法。

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Effect of Cervical Dilation Balloon on Cervical Ripening and Labor Induction in Term Pregnancy

HUANG Yan-ying
Xinjiang production and Construction Corps fourth division hospital,Yili,Xinjiang,835000 China

R246.3

A

1674-0742（2016）08（b）－0067-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.067

黃艷英（1972，6-），女，四川資陽(yáng)人，本科，主治醫(yī)師，產(chǎn)科副主任，主要從事產(chǎn)科工作。

2016-05-18）