干預措施在胃鏡診療中的應用效果

余建香，徐建光，程義仙，華貴香（浙江省衢州市人民醫(yī)院 消化內(nèi)鏡中心，浙江 衢州 324000）

干預措施在胃鏡診療中的應用效果

余建香，徐建光，程義仙，華貴香
（浙江省衢州市人民醫(yī)院 消化內(nèi)鏡中心，浙江 衢州 324000）

目的分析應用干預措施在胃鏡診療中的效果。方法選擇2014年3月-2014年6月進行胃鏡診療的患者1 300例，隨機分為對照組650例和干預組650例，對照組給予一般的常規(guī)指導，口服2%鹽酸利多卡因后，進入檢查室開始檢查；干預組在對照組常規(guī)準備基礎上對患者進行檢查前、檢查中、檢查后全程干預，對兩組患者的焦慮程度及患者進入食管入口配合度、一次性進鏡成功率和胃鏡診療操作時間統(tǒng)計比較。結(jié)果兩組患者在預約時焦慮評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），胃鏡檢查前干預組焦慮評分為（31.40±4.20）分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）?；颊哌M入食管入口配合度、一次性進鏡成功率和胃鏡診療操作時間分別為97.1%、95.1%和（4.52±1.23）min，明顯優(yōu)于對照組的79.4%、82.3%和（5.42±1.53）min。結(jié)論干預措施應用在胃鏡診療中，能減輕患者的焦慮程度，提高胃鏡診療的成功率和減輕患者的痛苦，值得在臨床推廣應用。

全程干預方案；胃鏡診療；效果

胃鏡診療是檢查胃部疾病常用的方法，是確診胃部疾病的金標準［1］。但胃鏡檢查是一項侵入性操作，會對人體消化系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用，加之患者對胃鏡知識的缺乏及認識誤區(qū)，產(chǎn)生緊張和焦慮情緒，發(fā)生惡心、嘔吐、咳嗽、血壓升高和心率加快等生理反應，使患者難以忍受，痛苦極大，對檢查的順利進行有很大的影響。對胃鏡檢查效果的影響因素有很多，不僅需要醫(yī)護人員掌握嫻熟的內(nèi)鏡診斷治療技術(shù)，也需要患者積極配合，才能很好地完成，得出準確的檢查結(jié)果，從而保證準確的治療［2-3］。我科從2014年對胃鏡受檢者采取全程的干預措施，取得了滿意效果?，F(xiàn)報道如下：

1　資料和方法

1.1一般資料

2014年3月-2014年6月我院門診及住院接受胃鏡診療的患者1 300例，按照隨機分配原則，將患者分為干預組和對照組。其中，干預組650例，男354例，女296例；平均（38.50±9.50）歲；對照組650例，男352例，女298例；平均（38.50±8.90）歲；選取患者的主要臨床表現(xiàn)包括：上腹痛、惡心嘔吐、噯氣、胸前區(qū)灼熱感、納差和黑便等；并排除伴有嚴重心血管病、上消化道大出血和意識不清的患者；兩組患者性別和年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組間可以進行比對。

1.2方法

兩組患者均由同一組醫(yī)護人員進行胃鏡診療操作，檢查儀器為 OlympusGIF-Q240、Olympus GIF-Q260和Olympus GIF-Q260J型胃鏡。

1.2.1對照組在胃鏡檢查前對患者給予一般性的常規(guī)指導，包括術(shù)前預約告知，詢問是否空腹6 h以上，符合受檢條件的患者在相應區(qū)域候診，在檢查前口服2%鹽酸利多卡因膠漿10 ml后，引導患者進入檢查室，擺好體位，接受并完成操作。

1.2.2干預組以對照組常規(guī)方法為基礎，在診療過程中給予檢查前、檢查中、檢查后的全程干預，以緩解患者的緊張情緒，使患者能更好地與醫(yī)護人員配合完成檢查，獲得相對舒適的體驗。對胃鏡診療流程的改造，注重每一個環(huán)節(jié)的銜接、細化。具體內(nèi)容如下：①檢查前干預：設立檢查預備室，提前20 min進入檢查預備室，室內(nèi)環(huán)境安靜、整潔、設施齊全，室內(nèi)溫度20～24℃，相對濕度50%～60%，通風良好、空氣新鮮。檢查預備室與檢查室之間既相互銜接，又相對獨立，預備室與檢查室內(nèi)均統(tǒng)一播放著優(yōu)美舒緩、輕松愉快的音樂，音量的大小以患者感覺愉悅為宜，分散其注意力，松弛緊張情緒，持續(xù)的音樂聲一直伴隨直至胃鏡診療結(jié)束。護士主動和患者進行溝通交流，認真說明胃鏡檢查的必要性和安全性，消除其恐懼心理，取得患者的信任和配合。護士示范操作過程中配合的技巧，并指導患者反復訓練，如吞咽動作，均勻深呼吸等，直至患者掌握。為患者上下檢查床時提供腳踏板，注意保護患者隱私，必要時用屏風遮擋［4］；②檢查中干預：護士左手固定牙墊，指導患者頭稍微后仰，以鼻深呼吸，減緩呼吸節(jié)奏，全身放松。當胃鏡插入舌根部至食管入口時，囑患者做吞咽動作，胃鏡可順利通過咽部。握住患者的手或輕拍其臂膀表達對患者的安慰、理解和鼓勵，同時不斷向患者解釋，告知其進度，暗示檢查很順利，達到緩解惡心的作用，鼓勵患者堅持至檢查結(jié)束；③檢查后干預：當胃鏡離開患者口腔后，幫助患者取下口圈，并將口腔周圍的黏液擦凈。扶其坐起休息，向患者解釋可能出現(xiàn)短暫的咽痛及咽后壁異物感，對患者的配合表示贊賞。患者多有咳痰反射，告知不要反復用力咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜。囑其咽部麻醉感消失后，再進溫涼飲食。如無特殊，下餐即可恢復正常飲食。如有少量血跡，給予心理安慰，告知不要驚慌，有血絲是插鏡過程中鏡身和咽喉部摩擦引起的，短時間內(nèi)可以恢復，消除其緊張心理。

1.3指標觀測與評價方法

1.3.1焦慮狀態(tài)測量在患者進行胃鏡預約時（干預前）和檢查前（干預后）分別測定兩組患者的焦慮狀態(tài)。其中焦慮評定采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（state-trait anxiety inventory，STAI）［5］，該量表有20個條目，填表前向患者介紹填表的方法、項目和不同分級的涵義，主要評判即刻情緒體驗，如緊張、恐懼、憂慮等，總分為20～80分，分數(shù)在20～39分為輕度焦慮，40～59分表示中度焦慮，60～80分為重度焦慮。

1.3.2胃鏡進入食管入口患者的配合度、一次性進鏡成功率和胃鏡診療操作時間胃鏡進入食管入口患者的配合度：當胃鏡進入至食管入口處時，觀察患者的反應、食管入口的打開情況及是否一次性進鏡，胃鏡診療操作時間，并予以詳細記錄。患者不能根據(jù)進鏡深度配合進行吞咽，配合協(xié)調(diào)性差，不能完成一次性進鏡，多次調(diào)整才能完成胃鏡診療的為較差；患者雖能根據(jù)進鏡深度配合進行吞咽，但配合協(xié)調(diào)性欠佳，食管入口打開不完全，有一定阻力但仍一次性進鏡成功為良好；患者能根據(jù)進鏡深度配合進行吞咽，食管入口打開完全，一次性進鏡成功為優(yōu)秀。優(yōu)良率=良好率+優(yōu)秀率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組預約時及檢查前焦慮評分比較使用獨立樣本t檢驗；兩組進入食管入口配合度優(yōu)良率及一次性進鏡成功率比較使用四格表χ2檢驗；兩組胃鏡診療操作時間比較使用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者預約時和檢查前焦慮狀態(tài)比較

預約時兩組焦慮評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），檢查前兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.2兩組胃鏡診療操作指標比較

干預組的患者胃鏡診療操作時間明顯低于對照組，其進入食管入口配合度、一次性進鏡成功率均明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表1　兩組患者預約時和檢查前焦慮狀態(tài)比較 （分，±s）

表1　兩組患者預約時和檢查前焦慮狀態(tài)比較 （分，±s）

焦慮評分組別干預前干預后對照組（n=650）38.70±6.70干預組（n=650）　42.30±6.80　31.40±4.2041.70±7.50t值2.97 P值　0.253　0.0031.02

表2　兩組患者胃鏡診療操作指標比較

3　討論

隨著醫(yī)學科學技術(shù)的進步，胃鏡檢查越來越廣泛應用于臨床［6-8］。但是，胃鏡診療存在一定的痛苦性，在日常工作中，所接觸的大多數(shù)患者均是首次進行胃鏡診療，有明顯的恐懼心理。另一方面胃鏡診療時，需要患者的積極配合，如果呼吸與吞咽動作不能協(xié)調(diào)，會造成患者的極度不適感。由于患者對胃鏡診療缺乏了解，憑空想象及道聽途說胃鏡檢查痛苦的感受進而形成了恐懼、緊張的心理［9］。生理與心理上的雙重刺激，造成患者檢查前焦慮緊張的心理壓力。因此，采用有效的干預措施，降低患者的緊張焦慮情緒，提高患者胃鏡診療的成功率，減低患者的不適感成為內(nèi)鏡室護士工作的重點。本研究中，對照組未采用全程干預，預約時與檢查前的焦慮評分變化不大，從（41.70±7.50）降至（38.70±6.70）分。而干預組在預約登記后至檢查前的時間里，實施了檢查前干預措施，給患者創(chuàng)造溫濕度適宜的就診環(huán)境，持續(xù)播放輕松愉快的音樂，使患者對陌生的醫(yī)療環(huán)境有一個全面的了解和深入的體會，使患者感受到歸屬感，為進行良好的護患交流搭建了一個平臺；護士主動與患者交流，讓其明確胃鏡檢查的流程與安全性等基本內(nèi)容及檢查過程中產(chǎn)生的不適感與克服的方法，從而其焦慮評分由（42.30±6.80）降至（31.40±4.20）分，與對照組相比，干預后的焦慮分值明顯低于對照組，焦慮狀況明顯得到改善（P＜0.01）。說明從檢查環(huán)境、心理疏導和認知干預等方面采取有針對性的干預措施，能使患者緩解不良情緒，達到最佳的檢查前狀態(tài)。

胃鏡檢查過程中，除檢查者的精湛技術(shù)外，護士是診療過程中與患者接觸和交流最多的人，體會患者的痛苦也最深。在檢查過程中，護士與患者溝通言語需輕柔，注意患者的反應，適時給予指導配合。患者惡心嘔吐反應大時，運用肢體語言，轉(zhuǎn)移患者的注意力，給予積極的鼓勵，降低不適感。從本文研究結(jié)果表明，干預組患者進入食管入口配合度、一次性進鏡成功率、胃鏡診療操作時間分別為97.1%、95.1%和（4.52±1.23）min，明顯優(yōu)于對照組的79.4%、82.3%和（5.42±1.53）min，說明全程干預措施在胃鏡診療室的開展，順應了醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)了以患者為中心的服務內(nèi)涵，能減輕胃鏡診療患者的焦慮程度，提高胃鏡診療成功率，同時能有效改善患者的診療體驗，值得在臨床推廣應用。

［1］張建功，王福讓，張亞冰，等.食管癌賁門癌胃癌高危人群的內(nèi)鏡篩查結(jié)果分析［J］.中華腫瘤雜志，2014，36（2）:158-160.

［2］李海亞，戴滿霞.健康教育干預對降低胃鏡檢查患者術(shù)前焦慮的價值［J］.中國基層醫(yī)藥，2014，21（7）:1104-1105.

［3］李會靈，聶玲，李國華.影響胃鏡診療的因素及對策［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2013，19（8）:876-877.

［4］寇曉萍.無痛胃鏡檢查與護理干預的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2012，9（1）:107-109.

［5］李媚珍，潘美珠，蘇瓊英.蕭氏雙C護理模式在胃鏡檢查患者中的應用及效果評價［J］.護士進修雜志，2013，28（20）:1898-1899.

［6］吳娟.電子胃鏡檢查術(shù)的護理［J］.工企醫(yī)刊，2010，23（3）:66.

［7］王瑩，曹鵬，王進海.胃鏡下置入帶膜支架治療食管瘺29例［J］.中國醫(yī)藥科學，2012，2（17）:50-51.

［8］付萬發(fā)，張翼，鄭曦，等.老年高血壓患者胃鏡檢查時生命體征的監(jiān)測分析［J］.實用老年醫(yī)學，2011，25（4）:324-326.

［9］OKTEN R S，KACAR S，KUCUKAY F，et al.Gastric subepithelial masses:Evaluation of multidetector CT（multiplanar reconstruction and virtual gastroscopy）versus endoscopic ultrasonography［J］.Abdom Imaging，2012，37（4）:519-530.

（曾文軍編輯）

High quality nursing in gastroscopy

Jian-xiang Yu，Jian-guang Xu，Yi-xian Cheng，Gui-xiang Hua
（Department of Digestive Endoscopy Center，the People's Hospital，Quzhou，Zhejiang 324000，China）

Objective To analyze the effect of high quality nursing in gastroscopy examination.Method 1 300 patients underwent gastroscopy from March 2014 to June 2014 were randomly divided to control group（n=650）and intervention group（n=650）.Patients in control group received routine nursing，and patients in intervention group received high quality nursing intervention besides the routine nursing.Patients anxiety level，open state of esophageal meatus，one-time intubation success rate，and time-consumed in gastroscopy of the two groups were compared.Result Anxiety score between the two groups at the time of reservation was not statistically significant （P＞0.05），anxiety scores of the intervention group（31.40±4.20）was lower than that of control group before gastroscopy，and the difference was statistically significant（P＜0.01）.Open rate of esophageal meatus，one-time intubation success rate，and time-consumed in gastroscopy of the intervention group（97.1%，95.1%and 4.52±1.23 min）were significantly better than those of the control group（79.4%，82.3%and 5.42±1.53 min）.Conclusion The high quality nursing in gastroscopy can alleviate the anxiety level of patients，improve the success rate of gastroscopy，reduce the pain of patients，and it is worthy of clinical promoting.

whole course intervention program；gastroscopy；effect

R573

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.07.018

1007-1989（2016）07-0074-04

2016-02-25