肝靜脈壓力梯度測定對食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后早期再出血的預(yù)測價值

姜紅梅，劉建光（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院.消化內(nèi)科；.神經(jīng)內(nèi)科，湖北 十堰 44008）

肝靜脈壓力梯度測定對食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后早期再出血的預(yù)測價值

姜紅梅1，劉建光2
（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院1.消化內(nèi)科；2.神經(jīng)內(nèi)科，湖北 十堰 442008）

目的研究肝靜脈壓力梯度（HVPG）對食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）后早期再出血的預(yù)測價值。方法選取該院2014年1月-2015年1月收治的120例EVL后早期再出血患者作為研究對象，收集其各項臨床重要參數(shù)，并進(jìn)行HVPG測量，采用Logistic回歸分析的方法對評估閾值進(jìn)行分析。結(jié)果飲酒、早期出血、膽紅素、心率、輸血量、Child-Pugh評分和自終末期肝病模型（MELD）評分組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；HVPG=16.98 mmHg，為預(yù)測再出血的閾值，且在該時間內(nèi)的預(yù)測準(zhǔn)確性最高。結(jié)論HVPG對EVL術(shù)后早期再出血具有預(yù)測價值。

肝靜脈壓力梯度；內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)；早期再出血；閾值

內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù)（endoscopic variceal ligation，EVL）是治療急性食管靜脈曲張破裂出血的主要治療方式［1-3］。近幾年隨著臨床醫(yī)學(xué)研究的逐漸深入，開始采用肝靜脈壓力梯度（hepatic venous pressure gradient，HVPG）對其再出血進(jìn)行評估［4-5］。但是，目前我國對相關(guān)HVPG評估EVL的價值及其閾值方面的研究較少［6-7］。因此，本研究中選取本院2014年1月-2015年1月收治的120例EVL術(shù)后早期再出血患者，就其HVPG對EVL后早期再出血的預(yù)測價值及其閾值進(jìn)行報道。現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院2014年1月-2015年1月收治的120例EVL后早期再出血患者作為研究對象。其中，男67例，女53例，年齡21～87歲，平均（44.25±12.03）歲。本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①無語言障礙和精神障礙患者；②無合并心腦血管疾病患者；③無合并高血壓、糖尿病等老年疾病患者；④患者知情及自愿。

1.2方法

1.2.1EVL方法本研究中采用江陰市奧億康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的六環(huán)套扎器對患者進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.2HVPG測定方法本次研究中對患者入院48 h內(nèi)進(jìn)行經(jīng)皮肝靜脈插管和球囊導(dǎo)管對其肝靜脈壓力進(jìn)行測量，其中HVPG=肝靜脈楔壓（hepatic vein wedge pressure，WHVP）-游離肝靜脈壓（free hepatic vein pressure，F(xiàn)HVP）。重復(fù)對患者測量3次，取平均值進(jìn)行閾值計算［8-9］。

1.2.3EVL后期再出血界定標(biāo)準(zhǔn)本研究中對其界定標(biāo)準(zhǔn)為：①術(shù)后再次產(chǎn)生嘔血、便血的現(xiàn)象；②患者胃管抽血中血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積下降；③產(chǎn)生低溶血休克；④患者出現(xiàn)急性或慢性出血，需要進(jìn)行輸血治療；⑤活動性出血：一定時間內(nèi)血液由病變血管不斷滲漏的過程；⑥靜脈曲張出血：因門靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈破裂所致的出血；⑦早期出血：因食管黏膜破裂而出現(xiàn)的出血情形。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗進(jìn)行校驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2進(jìn)行校驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同HVPG的患者主要臨床參數(shù)比較

2.1.1不同HVPG的患者飲酒、靜脈曲張出血、活動性出血和早期出血比較對不同HVPG的患者的各項臨床參數(shù)進(jìn)行比較，其中在飲酒和早期出血兩方面比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.1.2不同HVPG的患者臨床參數(shù)比較對不同HVPG患者的各項臨床參數(shù)中膽紅素、心率、輸血量、Child-Pugh評分和自終末期肝病模型（model for end-stage liver disease，MELD）評分組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2HVPG評估EVL術(shù)后再出血多因素Logistic回歸分析

對其進(jìn)行特性曲線回歸分析，確定其閾值，發(fā)現(xiàn)其中當(dāng)HVPG逐漸增高時，Child-Pugh評分也逐漸增高，對其曲線面積做進(jìn)一步計算分析，會發(fā)現(xiàn)面積為 0.823（0.742～0.910）時，P＜0.05，此時，HVPG= 16.98 mmHg，為預(yù)測再出血的閾值，且在該時間內(nèi)的預(yù)測準(zhǔn)確性最高，能為患者早期出血防治措施的制定提供參考依據(jù)。見表3。

表1　不同HVPG的患者術(shù)前飲酒史、靜脈曲張出血、活動性出血和早期出血比較　例（%）

表2　不同HVPG的患者臨床參數(shù)比較 （±s）

表2　不同HVPG的患者臨床參數(shù)比較 （±s）

HVPG膽紅素/ （mg/dl）白蛋白/ （g/L）收縮壓/ mmHg心率/（次/min）血細(xì)胞比容/%輸血量/ mlChild-Pugh/ 分MELD評分/ 分＜20 mmHg（n=51）≥20 mmHg（n=69）2.21±1.82 9.47±4.23 2.94±1.98　27.85±5.64　111.02±20.04 103.25±17.56 28.37±7.56　1 134.12±98.56　8.73±1.90　12.04±4.3630.37±5.26118.36±22.3498.17±18.06t值P值31.26±7.19517.69±98.597.48±1.374.26 0.021　0.080　0.078　0.010　0.060　0.002　0.020　0.012 2.901.891.794.561.987.563.27

表3HVPG評估EVL術(shù)后再出血的多因素Logistic回歸分析

3　討論

近幾年隨著我國臨床醫(yī)療診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，在對EVL后早期再出血進(jìn)行判斷過程中逐漸開始采用HVPG測定的方式對其進(jìn)行臨床診斷評估，從而及時的對患者進(jìn)行治療和預(yù)防［10-12］。通過本研究中應(yīng)用HVPG對EVL后再出血進(jìn)行評估研究中發(fā)現(xiàn)，其中HVPG的變化與患者心率、飲酒和膽紅素含量等具有一定的關(guān)系，其中本研究結(jié)果中HVPG＜20 mmHg的膽紅素為（2.21±1.82）mg/dl，HVPG≥20 mmHg的膽紅素為（2.94±1.98）mg/dl。最終得出不同HVPG的患者的各項臨床參數(shù)進(jìn)行比較，飲酒、早期出血、膽紅素、心率、輸血量、Child-Pugh評分和MELD評分組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此不難看出，在對EVL后再出血進(jìn)行HVPG評估中需要對患者的各項因素指標(biāo)進(jìn)行控制［13-15］。

在應(yīng)用HVPG對EVL后早期再出血的閾值進(jìn)行確定的過程中本研究采用Logistic回歸分析。研究結(jié)果顯示：當(dāng)HVPG逐漸增高時，Child-Pugh評分也逐漸增高，對其曲線面積做進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)面積為0.823（0.742～0.910）時，P＜0.05，此時HVPG= 16.98 mmHg，為預(yù)測再出血的閾值，且在該時間內(nèi)的預(yù)測準(zhǔn)確性最高，能為患者早期出血防治措施的制定提供參考依據(jù)。肝硬化靜脈曲張患者在手術(shù)治療過程中產(chǎn)生失敗的幾率較高，一般均是由于對其再出血的風(fēng)險測定不夠準(zhǔn)確，而使用HVPG測量的方式對其進(jìn)行評估能夠降低患者再出血的風(fēng)險，提高臨床治療質(zhì)量，具有實用價值［16-18］。

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（吳靜編輯）

Evaluation and threshold value of hepatic vein pressure gradient for early postoperative rebleeding after endoscopic esophageal varices ligation

Hong-mei Jiang1，Jian-guang Liu2
（1.Department of Digestive Diseases；2.Department of Neurology，Dongfeng Hospital Affiliated to Hubei Medical College，Shiyan，Hubei 442008，China）

Objective To assess the value of hepatic venous pressure gradient in the evaluation of early postoperative hemorrhage after endoscopic esophageal varices ligation（EVL）.Methods 120 cases of rebleeding after EVL from January 2014 to January 2015 as subjects.Collect and study clinical indexes such as the venous pressure gradient，then used logistic regression analysis method to analyze the threshold assessment.Results Drinking，hemorrhage in early stage，bilirubin，heart rate，blood transfusion，child Pugh score and MELD score were significant differences（P＜0.05）；HVPG=16.98 mmHg，for the prediction of rebleeding threshold，and in the time of the highest predictive accuracy.Conclusion The hepatic venous pressure gradient has an accurate evaluation value for early postoperative hemorrhage after endoscopic esophageal varices ligation.

hepatic venous pressure gradient；endoscopic esophageal varices ligation；early rebleeding；threshold value

R571.3

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.07.010

1007-1989（2016）07-0039-03

2016-01-26

劉建光，E-mail：liujianguang915@163.com；Tel：0719-8210455