正壓振動排痰設備Acapella Duet對胸外科術后患者排痰和肺功能的影響

黃　群　賈　崢　宋　亮.上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院胸外科，上?！?0080；.山東省新泰市青云街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，山東新泰　700

正壓振動排痰設備Acapella Duet對胸外科術后患者排痰和肺功能的影響

黃群1賈崢1宋亮2
1.上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院胸外科，上海200080；2.山東省新泰市青云街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，山東新泰271200

目的 分析正壓振動排痰設備Acapella Duet改善胸外科術后患者排痰和肺功能的臨床效果，探討其臨床應用價值。方法 選取2015年5～10月上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院胸外科收治的90例手術患者為研究對象，按照患者意愿將其分為試驗組（n=20）和對照組（n=70），兩組均給予常規(guī)術后處理措施，試驗組加用Acapella Duet震蕩排痰器輔助排痰，比較兩組患者治療前后排痰效果和肺功能變化。結果 試驗組術后4 d痰液顏色已轉變?yōu)榘咨?，黏稠度較稀且易咳出，此時對照組患者痰液仍為黃色，中度黏稠，咳出難度中等。試驗組平均24 h排痰量顯著高于對照組，拔管時間、住院時間顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與術前比較，兩組患者術后1周肺功能各項指標均有所下降（P＜0.05），其中對照組各項肺功能指標稍低于試驗組，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與術前比較，兩組患者術后1周呼吸頻率、動脈血二氧化碳分壓均顯著下降，血氧飽和度、pH值均顯著上升（P＜0.05），且試驗組變化較對照組更為明顯（P＜0.05）。試驗組肺部并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，顯著低于對照組（25.7%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 短期應用Acapella Duet能顯著提高患者排痰效果，縮短拔管時間及住院時間，促進通氣障礙的改善，對術后并發(fā)癥的防治具有積極作用，值得推廣應用。

Acapella Duet；振動排痰；正壓呼氣；胸外科；肺功能

［Abstract］Objective To analyze the effect of positive pressure vibration expectoration machine Acapella Duet on the sputum excretion and lung function of patients after thoracic surgery，and to explore its clinical application value. Methods Ninety cases of patients admitted to Department of Thoracic Surgery of the First People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University from May to October 2015 were selected and divided into experimental group（n=20）and control group（n=70）according to their wishes，both groups received routine postoperative treatment measures，while the experimental group was added with expectoration machine Acapella Duet for assist sputum excretion，then the effect of sputum excretion and lung function before and after treatment between the two groups were compared.Results Postoperative 4 days，the sputum color of experimental group turned into white，and the sputum viscosity was thin and easy to cough out，while the sputum color of control group was still yellow，the sputum viscosity was moderate sticky and moderate difficult to cough out.The mean 24 h sputum volume of experimental group was higher than that of control group，and the extubation time and hospital stay were significantly shorter than those of control group，the differences were all statistically significant（P＜0.05）.Compared with those before operation，the lung function indexes in both groups were all significantly decreased（P＜0.05），among which，the pulmonary function indexes of control group were slightly lower than those of experimental group，but there were no statistically significant differences（P＞0.05）. Compared with those before operation，the respiratory rate and arterial partial pressure of carbon dioxide ofthe two groups were decreased，the oxyhemoglobin saturation and pH value of the two groups were increased（P＜0.05），but the experimental group was increased more obviously than control group（P＜0.05）.The incidence of pulmonary complications in experimental group was 10.0%，which was significantly lower than that of control group（25.7%），the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Short term application of Acapella Duet can significantly improve the effect of sputum excretion，and shorten the extubation time and hospital stay，promote the improvement of ventilation barriers，which plays a positive role in the prevention and treatment of postoperative complications，it is worthy of popularization and application.

［Key words］Acapella Duet；Vibration expectoration；Positive expiratory pressure；Department of Thoracic Surgery；Lung function

胸外科術后一般會出現(xiàn)持續(xù)1～2周的限制性肺功能障礙，在此期間患者咳痰障礙、肺不張、肺部感染甚至呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生風險較高［1］。因此，術后早期促進患者肺復張是保證手術效果、改善患者預后的關鍵［2］。其中，保持氣道通暢、促進痰液排出是保證肺復張的重點環(huán)節(jié)。作為一種正壓呼氣（PEP）裝置，Acapella Duet在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、阻塞性睡眠呼吸暫停等疾病的治療中已在歐美國家得到廣泛應用，其改善患者排痰和肺功能的確切效果也已得到一致肯定［3］。但我國Acapella Duet的應用尚處于起步階段，且尚無研究明確該裝置對胸外科術后患者排痰和肺功能的影響，為此，本研究進行了前瞻性對照研究。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）胸外科2015年5～10月收治的90例接受手術治療的患者為研究對象，按照患者意愿將其分為試驗組（n=20）及對照組（n=70）。兩組患者年齡、性別、體重指數(shù)、手術原因、術式選擇、手術類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準許可，患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

表1　兩組一般資料比較［n（%）］

1.2納入及排除標準

納入標準：①接受胸外科手術治療；②清醒合作，術前有咳嗽、咳痰等氣道保護能力；③血流動力學穩(wěn)定；④知情同意、自愿參與，無PEP禁忌證［4］。排除標準：①合并其他部位創(chuàng)傷或手術；②配合度不佳或處于昏迷狀態(tài)；③氣道分泌物過多，術前合并排痰障礙或高誤吸風險，應用化痰藥物；④合并上消化道大出血；⑤合并嚴重低氧血癥或嚴重酸中毒；⑥暫未接受引流的氣胸或縱隔肺氣腫。

1.3方法

兩組患者均于胸外科術后接受胸腔引流、氧療、抗感染、祛痰、營養(yǎng)支持等常規(guī)處理以及肺功能康復鍛煉，試驗組加用Acapella Duet震蕩排痰器 （美國Smith Medical ASD公司），使用方法［5］：①逆時針旋轉Acapella Duet頻率調節(jié)轉盤，將裝置頻率及阻力設置為最低；②口含咬嘴，或將面罩置于面部，保持裝置的氣密性，必要時可使用鼻夾；③指導患者進行膈肌放松呼吸，保證吸入氣量稍大于正常潮氣量，而后屏氣2～3 s，促進氣道正壓建立，開放側支通氣，從而誘導塌陷小泡重新開放，形成PEP；④指導患者借助裝置通氣至功能殘留量（FRC），逐漸調節(jié)頻率轉盤，將吸氣/呼氣比調整至1∶3～1∶4，持續(xù)10～20次呼吸；⑤取下呼吸裝置，行有效咳嗽2～3次，必要時可重復。每日以Acapella Duet行PEP 3～4次，每次15～20 min，待患者逐漸適應裝置后，可將初始阻力值調整至4～5。

1.4觀察指標

1.4.1排痰效果觀察兩組患者術后1～4 d痰液顏色、黏稠度、咳出情況，記錄并比較平均24 h排痰量、拔管時間及住院時間。

1.4.2肺功能分別于術前、術后1周，使用MicroQuark一體化肺測試儀（意大利Cosmed公司）檢測兩組患者肺通氣功能及肺容量，檢測指標包括第1秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1占預計值百分比（FEV1%Pred）、用力肺活量（FVC）、FVC占預計值百分比（FVC%Pred）、肺總量（TLC）、殘氣量（RV）及FRC，并計算FEV1/FVC［6］。

1.4.3其他指標檢測兩組患者術后1 d、術后1周呼吸頻率、血氧飽和度（SaO2）、pH值、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2），比較兩組患者其他呼吸指標變化情況，并記錄其術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1排痰效果

試驗組術后4 d痰液顏色已轉變?yōu)榘咨こ矶容^稀且易咳出，此時對照組患者痰液仍為黃色，黏稠度中等，咳出難度中等。見表2。試驗組平均24 h排痰量顯著高于對照組，其拔管時間、住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2　兩組術后痰液性狀變化比較

表3　兩組排痰量、拔管時間及住院時間比較（±s）

表3　兩組排痰量、拔管時間及住院時間比較（±s）

組別　平均24 h排痰量（V/mL）拔管時間（d）住院時間（d）試驗組（n=20）對照組（n=70）t值P值24.29±3.51 15.53±3.11 6.319 ＜0.05 4.36±1.57 5.96±2.04 2.225 ＜0.05 8.61±1.58 10.61±2.25 3.581 ＜0.05

2.2肺功能

與術前比較，兩組患者術后1周肺功能各項指標均顯著下降（P＜0.05），術后1周對照組各項肺功能指標稍低于試驗組，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4　兩組手術前后肺功能變化比較（±s）

表4　兩組手術前后肺功能變化比較（±s）

注：與本組術前比較，*P＜0.05；FEV1：第1秒用力呼氣量；FEV1%Pred：FEV1占預計值百分比；FVC：用力肺活量；FVC%Pred：FVC占預計值百分比；TLC：肺總量；RV：殘氣量；FRC：功能殘留量

組別　FEV1（L）　FEV1%Pred　FVC（L）　FVC%Pred　FEV1/FVC（%）　TLC（L）　RV（L）　FRC（L）試驗組（n=20）術前術后1周對照組（n=70）術前術后1周2.30±0.76 1.95±0.53*78.26±19.57 68.03±15.56*3.08±0.69 2.49±0.58*91.39±15.58 79.03±16.42*73.26±13.57 70.51±14.46*5.10±1.27 4.09±1.13*2.18±0.79 1.46±0.71*3.15±0.96 2.59±0.87*2.33±0.71 1.81±0.54*79.53±18.86 65.59±13.58*3.11±0.71 2.26±0.41*91.25±14.89 75.39±10.76*72.94±13.38 68.69±13.51*5.08±1.44 3.98±1.06*2.21±0.83 1.35±0.74*3.18±0.75 2.48±0.81*

2.3其他指標

與術前比較，兩組患者術后1周呼吸頻率、PaCO2均顯著下降，SaO2、pH均顯著上升，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），試驗組變化更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

2.4肺部并發(fā)癥

試驗組肺部并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%（2/20），顯著低于對照組的25.7%（18/70），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

胸外科手術患者術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生風險較高，是影響手術療效，增加手術風險，導致患者病死率上升的主要原因［7-8］。術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生機制與氣道分泌物增加、痰液清除能力下降等多種因素有關，因此，通過清除氣道分泌物、降低痰液潴留、改善肺功能等手段，有望降低患者胸外科術后并發(fā)癥發(fā)生風險，進一步保證手術效果［9］。

表5　兩組術后其他指標變化比較（±s）

表5　兩組術后其他指標變化比較（±s）

注：與本組術前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05；SaO2：血氧飽和度；PaCO2：動脈血二氧化碳分壓

組別　呼吸頻率（次/min）SaO2（%）　pH　PaCO2（%）試驗組（n=20）術后1 d術后1周對照組（n=70）術后1 d術后1周27.59±1.24 18.09±2.04*#90.10±3.58 96.25±2.60*#7.10±0.04 7.36±0.06*#65.81±1.27 47.21±1.25*#27.26±1.35 20.71±2.66*90.33±3.64 92.47±1.25*7.11±0.07 7.25±0.03*65.62±1.39 53.50±1.41*

作為一種新型正壓便攜式振動排痰設備，Acapella Duet兼有加壓呼吸和振動的雙重功效。它可使額外空氣進入氣道，到達分泌物底部，從而提高咳嗽效力，推動分泌物咳出［10-12］。為明確Acapella Duet在胸外科術后的臨床應用價值，本研究結果示，應用Acapella Duet后，患者排痰功能恢復更早，排痰量更為理想，且拔管時間、住院時間明顯縮短，可以認為，Acapella Duet能夠促進氣管內分泌物的早期排出。通過早期清除氣管內分泌物，患者支氣管分泌物潴留狀態(tài)得以有效緩解，末梢肺泡虛脫狀態(tài)有所恢復，故不易發(fā)生肺不張，肺部并發(fā)癥風險也更低［13-14］。本研究結果示，試驗組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，顯著低于對照組的25.7%，印證了上述結論。

在肺功能的觀察中，筆者發(fā)現(xiàn)，兩組患者術后肺功能均有所下降，考慮與手術導致的限制性肺功能障礙有關，而本研究結果顯示，雖然對照組術后肺功能指標稍低于試驗組，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義，并未說明Acapella Duet對患者肺功能的改善存在積極作用，與國外研究存在一定出入［15-16］。究其原因，筆者認為，這與本研究試驗組選取樣本量有限、Acapella Duet應用尚不熟練有關。此外，在其他指標的觀察中，可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者術后1周呼吸頻率、PaCO2均顯著下降，SaO2、pH均顯著上升，試驗組變化更為明顯，說明Acapella Duet在改善患者呼吸狀態(tài)、促進肺復張、避免低氧血癥等方面亦具有積極價值。

此外，有學者指出，術后為促進患者有效咳嗽咳痰，還可指導患者進行霧化操作［17-18］。而Acapella Duet即具有同時支持霧化治療的優(yōu)勢，通過Acapella Duet 的T形裝置，連續(xù)呼吸過程中用處方吸藥量能夠得到有效保證，從而進一步增強排痰效果。需要注意的是，雖然PEP治療尚未報道絕對禁忌證，但若患者存在耐受呼吸功增加、顱內壓＞20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或合并鼻出血等情況時，需要謹慎使用，以避免其他不良反應的發(fā)生［19-20］，確保治療的安全性。

本研究的局限性在于無法實施雙盲試驗，故難以排除心理因素給治療效果帶來的影響，需在今后的研究中加以完善?？傮w而言，新型正壓便攜式振動排痰設備Acapella Duet對胸外科術后患者排痰功能的改善具有積極作用，同時亦可顯著降低其肺部并發(fā)癥發(fā)生率，對保證手術質量、促進患者恢復具有積極意義，值得廣泛推廣。

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Effect of positive pressure vibration expectoration machine Acapella Duet on the sputum excretion and lung function of patients after thoracic surgery

HUANG Qun1JIA Zheng1SONG Liang2
1.Department of Thoracic Surgery，the First People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University，Shanghai 200080，China；2.Community Health Service Center of Qingyun Street in Xintai City，Shangdong Province，Xintai 271200，China

R472

A

1673-7210（2016）05（b）-0158-05

賈崢（1967.9-），女，副主任護師；研究方向：外科護理。

2016-01-23本文編輯：張瑜杰）