醫(yī)院與家庭結(jié)合ABA療法對自閉癥譜系障礙患兒的語言發(fā)育水平分析

謝佳玲

·臨床論著·

醫(yī)院與家庭結(jié)合ABA療法對自閉癥譜系障礙患兒的語言發(fā)育水平分析

謝佳玲*

（四川大學華西第二醫(yī)院，四川 成都 610041）

探討采用醫(yī)院同家庭結(jié)合應用行為分析法（Applied behavior analysis，ABA）對自閉癥譜系障礙患兒進行治療后獲得的臨床效果。將我院 2017年06 月收治的18例患兒作為研究對象，根據(jù)接受的治療不同進行分組。觀察組（A1組，n=9）患兒采用語言訓練、感覺統(tǒng)合訓練聯(lián)合醫(yī)院與家庭結(jié)合的ABA療法進行干預，并對家長進行每周一次的自閉癥譜系障礙的宣傳教育和將ABA療法用于家庭的方法指導。對照組（A2組，n=9）患兒采用語言訓練、感覺統(tǒng)合訓練。治療一年半后，采用S-S語言發(fā)育遲緩評估法對兩組患兒語言發(fā)育水平進行評價。觀察組（A1組）語言發(fā)育水平的改善明顯優(yōu)于A2組患兒（P<0.05）。對于自閉癥譜系障礙患兒，臨床選擇醫(yī)院與家庭結(jié)合ABA療法進行干預，能明顯改善患兒的語言發(fā)育水平，顯著提高患兒的生活質(zhì)量。

醫(yī)院與家庭結(jié)合ABA療法；自閉癥譜系障礙患兒；語言發(fā)育水平

自閉癥譜系障礙是神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)導致的廣泛性發(fā)育發(fā)展障礙。最新版美國精神疾病診斷及統(tǒng)計手冊第五版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-V，DSM-V）已將它的核心癥狀歸結(jié)為社交障礙、溝通困難及狹窄的興趣和刻板的行為[1]。據(jù)美國疾病控制與預防中心統(tǒng)計，近年來美國8歲的兒童中每50人就有一人患有自閉癥，且男性患病比例是女性的4~5倍[2]。自閉癥影響患兒終生的身心健康，給家庭和社會也造成嚴重的負擔。

應用行為分析法（Applied behavior analysis，ABA）是一種建立在科學的實驗分析及精煉的應用研究基礎上的常用的矯治自閉癥兒童行為的方法，它有助于提高患兒的語言和溝通能力、專注力、社交技能、記憶力和學習能力，減少問題行為從而具備更健康的生活方式[3]。

本研究使用傳統(tǒng)療法加之ABA醫(yī)院和家庭結(jié)合的方法，探討對自閉癥患兒治療的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年06月我院收治的自閉癥患兒18例作為研究對象。

根據(jù)接受的不同干預方法進行分組。其中觀察組（A1組，n=9）：男7例，女2例，患兒年齡25-48月，平均年齡34.8±7.1月。根據(jù)S-S語言發(fā)育水平檢測結(jié)果，2-2水平2例，2-3水平3例，3-1水平2例，3-2水平2例。

對照組（A2組，n=9）：男6例，女3例，患兒年齡24-39月，平均年齡 32.1±4.7月。根據(jù)S-S語言發(fā)育水平檢測結(jié)果，2-2水平2例，2-3水平3例，3-1水平1例，3-2水平3例。

兩組性別、年齡、語言發(fā)育水平分級等，均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均根據(jù)S-S語言發(fā)育遲緩檢查法所評定的語言發(fā)育程度，建立治療師和患兒一對一訓練計劃，由經(jīng)驗豐富的治療師進行訓練，治療時長1.5年。

對照組患兒（A2組）采用傳統(tǒng)的語言訓練、感覺統(tǒng)合訓練進行干預；觀察組患兒（A1組）在此基礎上聯(lián)合醫(yī)院與家庭結(jié)合的ABA訓練法。

1.2.1 傳統(tǒng)的語言訓練、感覺統(tǒng)合訓練

語言訓練是以游戲的方式，訓練患兒的下頜骨、唇部、氣息、舌面部肌肉力量和控制能力，使發(fā)音器官具有足夠的活動性、靈活性、精確性和持續(xù)性，最終改善說話的能力。

感覺統(tǒng)合訓練是引導患兒對前庭、本體感覺及觸覺等感覺刺激作出適當反應的訓練[4]。通過科學的設計，特制的器材和游戲運動的形式對主要感覺通道進行訓練，從而達到發(fā)展大腦功能和促進兒童各方面能力的提高。

1.2.2 應用行為分析法（Applied behavior analysis，ABA）

ABA療法是一種靈活的治療方法，其訓練步驟是A-B-C：A（Antecedent）即一個前提，它是目標行為發(fā)生之前發(fā)生的，可以是口頭的命令或請求, 也可以是玩具、燈光、聲音及環(huán)境中的其他物體。B（Resulting behavior）即產(chǎn)生的行為，是患兒對前提的反應或缺乏反應，可以是動作、口頭回應或其他。C（Consequence）即行為之后的結(jié)果[5,6]。通過強化、鼓勵、模式化堅持訓練后，能有效地改進患兒的認知語言能力。

1.2.3 S-S語言發(fā)育遲緩檢查法

S-S語言發(fā)育遲緩檢查法源自于20世紀70年代日本音聲學會語言發(fā)育遲緩專委會的研究設計，目前中國使用的是修訂后的第4版[7]。

它是用語言符號和指示內(nèi)容對兒童語言基礎功能的檢查。語言符號和指示內(nèi)容的關系分為5個等級，每個等級對應兒童理解能力的階段。

1.3 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用X檢驗，P<0.05 具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

與治療前相比，治療1.5年后所有患兒的語言能力都得到顯著提升（P<0.05），且年齡越小進行干預，其語言能力等級提升幅度越大。

A1組中36個月以下患兒平均提高2.8個等級，36個月及以上患兒平均提高1.3個等級；A2組中36個月以下患兒平均提高1.3個等級，36個月及以上患兒平均提高0.7個等級，見表1。組間對比結(jié)果顯示，A1組患兒語言能力提高幅度整體大于A2組，見表2。

表1 A1組和A2組基本情況及治療前后語言能力等級情況

表2 A1組和A2組訓練前后各語言能力等級人數(shù)比例（%，n=9）

3 討論

自閉癥發(fā)病率越來越高，近年來美國研究人員發(fā)現(xiàn)50名兒童中就有1例患者，且病因尚不明確[8]。目前自閉癥尚無有效的治療方法，主要依靠長期終身的康復訓練和教育。

自閉癥采用醫(yī)院同家庭結(jié)合ABA療法對自閉癥患兒進行干預，可以取得顯著效果，患兒的日常生活能力得以提高，能更加有效地提升患兒的語言認知水平[9,10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡越小得到干預，患兒語言能力等級提高幅度越大：A1組36月以下比36月以上的平均提高1.5個等級，A2組36月以下比36月以上的平均提高0.6個等級；A1組36月以下比A2組36月以下平均提高1.5個等級，A1組36月以上比A2組36月以上平均提高0.6個等級。

綜上所述，一定要對自閉癥患兒進行早期干預，以語言訓練、感覺統(tǒng)合訓練聯(lián)合醫(yī)院與家庭結(jié)合的ABA訓練方法，使自閉癥患兒語言認知能力得以提升。隨著時間的增長將導致有意義的行為改變，使患兒的日常生活能力得到顯著提高。

1 Kim YS, Leventhal BL, Koh YJ, et al. Prevalence of autism spectrum disorders in a total population sample[J]. Am J Psychiatry, 2011, 168(9): 904-912.

2 Granpeesheh D, Tarbox J, Dixon DR, et al. Applied behavior analytic interventions for children with autism: A description and review of treatment research[J]. Annals Clin Psychiatry, 2009, 21(3): 162-173.

3 Mohammadzaheri F, Koegel LK, Rezaee M, et al. A randomized clinical trial comparison between pivotal response treatment (PRT) and structured applied behavior analysis (ABA) intervention for children with autism[J]. J Autism Dev Disorders, 2014, 44(11): 2769-2777.

4 韓景君, 王悅. 丹東地區(qū)特殊教育學校智障學生體育需求及干預措施[J]. 遼東學院學報（自然科學版）, 2010, 17(3): 242-245

5 Gibson JA, Grey IM. Supervisor support as a predictor of burnout and therapeutic self-efficacy in therapists working in ABA schools[J]. J Autism Dev Disorders, 2009, 39(7): 1024-1030.

6 Schreibman L, Dawson G, Stahmer AC, et al. Naturalistic developmental behavioral interventions: Empirically validated treatments for autism spectrum disorder[J]. J Autism and Dev Disorders, 2015, 45(8): 2411-2428.

7 張慶蘇. 語言發(fā)育遲緩的檢查—基于符號與指示內(nèi)容搞關系的評估[J]. 中國語言康復科學雜志, 2019, 17(6): 471.

8 Estes A, Munson J, Rogers S, et al. Long-term outcomes of early intervention in 6-year-old children with autism spectrum disorder[J]. J Am Academy Child Adolescent Psychiatry, 2015, 54(7): 580-587.

9 劉佰橋. 我國特殊兒童家庭的社會支持研究進展[J]. 綏化學院學報, 2017, 37(4): 140-143.

10 任可雨, 馮維. 自閉癥譜系障礙兒童家長心理困境及對策[J]. 綏化學院學報, 2016, 36(10): 70-73.

Analysis on language development level of autism spectrum disorder children by combining ABA therapy in hospital and family

Xie Jia-ling*

(West China Second Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, Sichuan)

To investigate the clinical effects of hospital and families’ treatments using applied behavior analysis therapies (ABA) on children with autism spectrum disorders.Eighteen children patients received in our hospital in June 2017 were selected as the study objects. All children patients were divided into two groups according to the different treatments randomly. For the observation group (A1 group, n=9), the children were treated with language training, sensory integration training and ABA therapy in hospital and family, and parents were given weekly education and guidance on how to use ABA therapy in their families. For the control group (A2 group, n=9), the children were only received language training and sensory integration training. After one and a half year of treatments, the language development levels of the two groups of children were evaluated using S-S language development assessment.The language level of A1 group was significantly better than that of A2 group (P<0.05).For autism spectrum disorder chlidren, using ABA therapy in hospital and family can significantly improve the language development level and the quality of life of the children.

Hospital-family combined ABA therapy; Children with autism spectrum disorder; Language development level

The guidance receptor plexin D1 is a mechanosensor in endothelial cells.

Mehta V, Pang KL, Rozbesky D, et al.

Plexins are key cell-surface receptors of the semaphorin family of cell-guidance signalling proteins and can regulate cellular patterning by modulating the cytoskeleton and focal adhesion structures. However, a role for plexin proteins in mechanotransduction has not been examined. Here we show that plexin D1 (PLXND1) has a role in mechanosensation and mechanically induced disease pathogenesis. PLXND1 is required for the response of endothelial cells to shear stress in vitro and in vivo and regulates the site-specific distribution of atherosclerotic lesions. In endothelial cells, PLXND1 is a direct force sensor and forms a mechanocomplex with neuropilin-1 and VEGFR2 that is necessary and sufficient for conferring mechanosensitivity upstream of the junctional complex and integrins. PLXND1 achieves its binary functions as either a ligand or a force receptor by adopting two distinct molecular conformations. Our results establish a previously undescribed mechanosensor in endothelial cells that regulates cardiovascular pathophysiology, and provide a mechanism by which a single receptor can exhibit a binary biochemical nature.

(From Nature. 2020, 578(7794): 290-295.)

謝佳玲，女，康復治療師，主要從事兒科康復醫(yī)學研究，Email：469348777@qq. com。

（2020-2-6）