湖北省精神分裂癥住院患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析

羅毅，諸秉根，楊燦，李輝，易天軍，唐晟

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·論著·

湖北省精神分裂癥住院患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析

羅毅1,5，諸秉根1，楊燦2，李輝3，易天軍4，唐晟5

目的：回顧分析精神分裂癥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。方法：收集武漢、十堰2014年5～9月間出院的精神分裂癥患者289例及照料者資料，調(diào)查經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)，測(cè)算精神分裂癥所帶來的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。結(jié)果：發(fā)病次數(shù)是直接醫(yī)療費(fèi)用的主要影響因素。直接非醫(yī)療費(fèi)用的主要影響因素為首發(fā)到確診時(shí)間、停藥時(shí)間。間接費(fèi)用的主要影響因素為停藥時(shí)間。總費(fèi)用的主要影響因素為發(fā)病次數(shù)、停藥時(shí)間。結(jié)論：發(fā)病次數(shù)、停藥時(shí)間、首發(fā)到確診時(shí)間等對(duì)于精神分裂癥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有顯著影響。

住院精神分裂癥；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；影響因素

精神分裂癥是精神科的一種患病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、自殺率高，疾病負(fù)擔(dān)沉重的慢性遷延性疾病[1]。2004年世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）的調(diào)查結(jié)果顯示，全球精神分裂癥的終身患病率為3.8‰～8.4‰[2]。我國(guó)現(xiàn)有精神分裂癥患者約800萬(wàn)，且呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。全國(guó)每年用于治療精神分裂癥的費(fèi)用高達(dá)3.38億元，而每年該病造成的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為107.9億元[3]。以傷殘調(diào)整生命年（disability adjusted of life years,DALY）計(jì)算，神經(jīng)精神疾病在我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)中居首位，約占疾病總負(fù)擔(dān)的20%[4]，2020年將增至我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的四分之一[5]。由于精神分裂癥存在上述特點(diǎn)，目前已成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問題之一，也是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一大難題。本研究選擇湖北省的武漢、十堰兩座城市住院精神分裂癥患者，初步分析一些臨床情況（如病程、治療、探望看護(hù)等）對(duì)于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響，以對(duì)有關(guān)臨床及防治工作提供有意義的資料。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年4～9月于湖北省人民醫(yī)院、武漢市精神衛(wèi)生中心、武漢市優(yōu)撫醫(yī)院、十堰市中心醫(yī)院的精神科和心理科出院的精神分裂癥患者320例。研究過程中因患者/家屬拒絕20例，篩查去除無效調(diào)查問卷11例，實(shí)際收集有效的住院精神分裂癥樣本289例（96.3%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均由臨床主治以上醫(yī)師根據(jù)《國(guó)際疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點(diǎn)》（ICD-10）明確臨床第一診斷為各型精神分裂癥患者，均不伴有嚴(yán)重軀體疾病或在住院期間產(chǎn)生與精神分裂癥診療無關(guān)的其他診療費(fèi)用。

1.2方法

1.2.1調(diào)查問卷 參考2003年WHO、哈佛醫(yī)學(xué)院、上海市精衛(wèi)中心聯(lián)合調(diào)查抑郁癥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究用調(diào)查問卷，自行設(shè)計(jì)《精神分裂癥病人醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用調(diào)查表》，包括性別、年齡、婚姻、學(xué)歷、職業(yè)、首發(fā)/復(fù)發(fā)、首發(fā)時(shí)間、確診醫(yī)院及級(jí)別、病程、家庭年收入、住院天數(shù)、曾用藥、停藥時(shí)間、現(xiàn)用藥、因病臥床/休工/休學(xué)天數(shù)、照料者休工天數(shù)、保姆費(fèi)用、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用、因病交通費(fèi)用、因病破壞財(cái)物損失等。由調(diào)查員面對(duì)面進(jìn)行調(diào)查記錄。調(diào)查區(qū)間：本次住院前1月至調(diào)查時(shí)止。采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）評(píng)定不同類型精神分裂癥癥狀的嚴(yán)重程度。

1.2.2患者基本資料 由調(diào)查員在住院病史中摘抄，姓名、醫(yī)院、病區(qū)、入院時(shí)間、發(fā)病次數(shù)、首發(fā)到確診時(shí)間、診斷、醫(yī)療保障形式、入院PANSS/出院PANSS、用藥情況等內(nèi)容。

1.2.3費(fèi)用計(jì)算方法 ①直接醫(yī)療費(fèi)用：源自住院收費(fèi)系統(tǒng)數(shù)據(jù)，即住院總費(fèi)用，指患者在住院期間支付給醫(yī)院的全部醫(yī)療費(fèi)用，包括診斷、治療、檢查、藥品、床位、護(hù)理等費(fèi)用。②直接非醫(yī)療費(fèi)用：年人均直接非醫(yī)療費(fèi)用=年人均往返醫(yī)院看病交通費(fèi)食宿費(fèi)+年人均照料者陪護(hù)患者費(fèi)用（如營(yíng)養(yǎng)品）+年人均雇傭照料者費(fèi)用。③間接費(fèi)用：采用人力資本法[6]，年人均間接費(fèi)用=（患者年人均誤工天數(shù)+照料者為陪護(hù)患者年人均誤工天數(shù)）×2013年武漢市/十堰市每職工日均工資+年人均因病財(cái)產(chǎn)受損費(fèi)（包括因病致傷人毀物引起的經(jīng)濟(jì)損失、因病非精神科診療費(fèi)、因病非醫(yī)療花費(fèi)）。2013年武漢市年社平工資52 387元。中國(guó)社科院工業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所《中國(guó)工業(yè)發(fā)展報(bào)告2014》指出十堰市平均工資4 988元。再按照勞資部發(fā)[2008]3號(hào)文件，即“勞動(dòng)和社會(huì)保障部關(guān)于職工全年月平均工作時(shí)間和工資折算問題的通知”，年工作日為250 d，154.88月工作時(shí)間為20.83 d，2013年武漢市每職工日平均工資為209.55元，十堰市為239.46元。非武漢市、十堰市本地患者及照料者按2013年湖北省每職工日均工資計(jì)算。根據(jù)2014年度《湖北省道路交通事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn)》，湖北省2013年職工年平均工資為38 720元，折算日均工資為154.88元。④總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：年人均總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)=年人均直接醫(yī)療費(fèi)用+年人均直接非醫(yī)療費(fèi)用+年人均間接費(fèi)用。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

1.3.1統(tǒng)計(jì)分析方法 本研究為橫斷面研究，采用Excel錄入數(shù)據(jù)，SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)量資料服從正態(tài)分布以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，將調(diào)查對(duì)象按不同臨床特征分組，進(jìn)行兩樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)比較；采用單因素方差分析，分析在某一因素之下多個(gè)水平之間的關(guān)系，用于圍繞對(duì)象的不同臨床特征分析其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的差異情況；相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)計(jì)算。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3.2質(zhì)量控制 先在武漢市優(yōu)撫醫(yī)院做預(yù)調(diào)查，根據(jù)情況對(duì)調(diào)查問卷做相應(yīng)調(diào)整。所調(diào)查醫(yī)院由一名主治以上醫(yī)師做該院調(diào)查負(fù)責(zé)人，對(duì)本院調(diào)查過程進(jìn)行質(zhì)量督查及核對(duì)。由研究者對(duì)各醫(yī)院負(fù)責(zé)人按填表要求做統(tǒng)一說明，并對(duì)各醫(yī)院PANSS評(píng)定作一致性評(píng)估并予以反饋。各研究中心負(fù)責(zé)人對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)患者/家屬所填問卷與醫(yī)院信息中心所查數(shù)據(jù)有出入時(shí)進(jìn)行查對(duì)求證。

2　結(jié)果

2.1住院精神分裂癥患者基本情況

男130例（44.98%），女159例（55.02%），女∶男= 1.2；<30歲97例（33.56%），30～49歲126例（43.60%），50～59歲47例（16.26%），≥60歲19例（6.57%），< 50歲223例（80.97%），平均年齡為（38±13）歲；文盲2例（0.69%），初等教育（初中及以下）109例（37.72%），高等教育（高中及以上）178例（61.59%）；未婚163例（56.40%），已婚92例（31.83%），離婚30例（10.38%），喪偶4例（1.38%）；學(xué)生8例（2.77%），專業(yè)人員10例（3.46%），職員/工人39例（13.49%），物業(yè)194例（67.13%），退休38例（13.15%）；于三甲醫(yī)院住院86例（29.76%），二級(jí)/地方醫(yī)院住院203例（70.24%）；城市232例（80.28%），縣城/鄉(xiāng)57例（19.72%）。

2.2直接醫(yī)療費(fèi)用

發(fā)病2～5次患者的住院總費(fèi)用低于首發(fā)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。首發(fā)患者住院總費(fèi)用為最高，見表1。另外，不同首次發(fā)病到確診時(shí)間、目前及既往用藥類型、患者停藥的時(shí)間、既往住院次數(shù)的直接醫(yī)療費(fèi)用差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.1），見表2。

2.3直接非醫(yī)療費(fèi)用

直接非醫(yī)療費(fèi)用平均（704.37±635.70）元/(人·年)，其中交通費(fèi)（178.46±253.09）元/(人·年)（25.34%），照料者為陪護(hù)患者的花費(fèi)（425.23±303.14）元/(人·年) （60.37%），雇傭照料者花費(fèi)（100.69±352.67）元/(人·年) （14.30%），照料者為陪護(hù)患者的花費(fèi)最多，其次為交通費(fèi)。從病程特點(diǎn)看，首發(fā)到確診時(shí)間短的直接非醫(yī)療成本較低；未停藥組與各停藥時(shí)間分組相比直接非醫(yī)療費(fèi)用較高，值得說明的是本研究中未停藥組103例含25例首發(fā)患者，而停藥<1月組含2例首發(fā)，1～6月組及>6月患者組無首發(fā)患者；除未停藥組外，觀察到隨著停藥時(shí)間的延長(zhǎng)，直接非醫(yī)療成本增加，見表3。不同發(fā)病次數(shù)、藥物、既往住院次數(shù)的直接非醫(yī)療費(fèi)用差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表1　不同發(fā)病次數(shù)患者的直接醫(yī)療費(fèi)用（元，）

注：與首發(fā)患者比較，①P<0.05

發(fā)病次數(shù)　例數(shù) 住院總費(fèi)用 藥費(fèi)首發(fā)　27　12 933.32±8 743.97　2 166.10±2 296.08 2～5次　181　9 855.48±4 662.32①　2 021.38±2 215.04 >5次　81　10 959.32±4 250.04　1 107.67±1 131.16

表2　不同臨床特征住院精神分裂癥患者的直接醫(yī)療費(fèi)用（元，）

表2　不同臨床特征住院精神分裂癥患者的直接醫(yī)療費(fèi)用（元，）

分組 例數(shù) 均值/元　P值首發(fā)到確診時(shí)間　<1年　234　10 670.87±5 341.560.287 1～5年　36　9 349.53±4 333.40 >5年　19　9 691.97±3 420.13目前用藥類型 典型　16　7 461.66±4 394.580.267非典型　256　10 121.76±8 448.46混合用藥　17　12 117.89±7 945.44既往用藥類型 典型　8　7 744.96±2 451.120.320非典型　200　10 530.29±5 043.69混合用藥　81　10 527.53±5 514.08停藥時(shí)間 未停藥　103　11005.36±6542.13　0.602 <1月　112　10 119.36±3 424.85 1～6月　29　10 130.63±4 579.10 >6月　45　10 225.18±5 439.32住院次數(shù)　<1　58　11 036.01±6 948.830.512 1～5　201　10 222.46±4 598.09 >5　30　10 864.82±4 475.28

表3　不同臨床特征住院精神分裂癥患者的年直接非醫(yī)療費(fèi)用

2.4間接費(fèi)用

住院精神分裂癥患者的平均間接費(fèi)用為（4 950.23±9 954.44）元/(人·年)，其中患者因病誤工費(fèi)用平均（3 557.03±9 594.89）元/(人·年)（71.86%），照料者費(fèi)用（1 250.99±1 559.33）元/(人·年)（25.27%），財(cái)產(chǎn)損失（142.21±684.58）元/(人·年)（2.87%）。未停藥患者（103例）平均間接費(fèi)用為4 875.30元/(人·年)，停藥< 1月患者（112例）平均間接費(fèi)用為3 028.00元/(人· 年)，停藥1～6月患者（29例）平均間接費(fèi)用為5 187.45 元/(人·年)，停藥>6月患者（45例）平均間接費(fèi)用為9 573.10元/(人·年)，停藥時(shí)間長(zhǎng)的患者間接費(fèi)用較高（P=0.002）。不同用藥、首發(fā)到確診時(shí)間、既往住院次數(shù)的間接費(fèi)用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.5總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

首發(fā)、停藥時(shí)間長(zhǎng)的精神分裂癥住院患者總費(fèi)用相對(duì)較高，見表5。不同用藥、既往住院次數(shù)的總費(fèi)用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表6。

表4　不同臨床特征住院精神分裂癥患者的年間接費(fèi)用

表5　不同臨床特征住院精神分裂癥患者的年經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[元（%）]

表6　不同臨床特征住院精神分裂癥患者的年總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

3　討論

經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究可分為社會(huì)角度、醫(yī)保方角度、雇主角度、醫(yī)療提供者角度以及患者角度等[7]。不同的角度成本計(jì)算可能有差別，其中以社會(huì)角度的研究文獻(xiàn)較多。該類研究系統(tǒng)對(duì)比直接醫(yī)療、直接非醫(yī)療和間接成本占總成本的比重，并闡述各成本項(xiàng)的分布情況。如韓國(guó)2005年Chang等[8]研究結(jié)果：精神分裂癥直接醫(yī)療、直接非醫(yī)療與間接費(fèi)用分別為 4.187、1.21與26.351億美元，其中失業(yè)所致?lián)p失最多。而政府角度側(cè)重在精神分裂癥診療方面的投入，例如，我國(guó)臺(tái)灣1999年精神分裂癥治療總費(fèi)用為1.124億美元，占當(dāng)年臺(tái)灣醫(yī)療保健總支出的1.2%[9]。英國(guó)為1.6%，平均每人每年需2.3萬(wàn)英鎊[10]。

本研究從社會(huì)角度調(diào)查各項(xiàng)成本，結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象的2014年人均總費(fèi)用為16 107.01元，直接醫(yī)療費(fèi)用 10 452.41元（64.89%），直接非醫(yī)療費(fèi)用704.37元（4.37%），間接費(fèi)用4 950.23元（30.73%）。因?qū)W(xué)生、退休人員、從未參加工作人員不記入誤工費(fèi)，可能是導(dǎo)致本研究中間接費(fèi)用較有關(guān)同類研究（如Chang等[8]）占比偏低的原因。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究多集中于調(diào)查精神分裂癥家庭負(fù)擔(dān)，認(rèn)為精神分裂癥造成沉重的社會(huì)及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11-14]。而本研究立足于經(jīng)濟(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，對(duì)不同臨床特征因素分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期為臨床工作提供具體參考數(shù)據(jù)。結(jié)果顯示發(fā)病次數(shù)、停藥時(shí)間、首發(fā)到確診時(shí)間等一定程度上影響精神分裂癥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。首發(fā)患者各類費(fèi)用稍高，而復(fù)發(fā)患者中隨復(fù)發(fā)次數(shù)增加各類費(fèi)用逐漸增加，尤其直接醫(yī)療、間接費(fèi)用增加較明顯，提示精神分裂癥病情反復(fù)發(fā)作帶來更重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這與我國(guó)彭林珍等[15]的研究結(jié)果一致，該研究顯示慢性、重度、病程長(zhǎng)的精神分裂癥患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。本研究結(jié)果還提示住院總藥費(fèi)對(duì)各項(xiàng)成本均無顯著相關(guān)，而韓萍等[16]對(duì)單一使用非典型抗精神病藥物治療精神分裂癥計(jì)算直接成本結(jié)果：氯氮平最具經(jīng)濟(jì)性，利培酮?jiǎng)t成本-效果比和增量成本-效果比最低，提示不同藥物治療對(duì)直接成本有影響。兩研究得出不同結(jié)論可能與研究方法及角度不同有關(guān)，也可能系近年來各醫(yī)院積極控制藥占比影響所致。本研究未分析不同藥物與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的關(guān)系，但統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示使用新型非典型抗精神病藥物比例逐年增加，首次發(fā)病的患者住院藥費(fèi)較高，此后隨著復(fù)發(fā)次數(shù)的增多藥費(fèi)稍有降低，可能與長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)下患者及家屬選擇換用國(guó)產(chǎn)藥物或聯(lián)用經(jīng)典藥物降低門診費(fèi)用有關(guān)。本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果首發(fā)患者住院費(fèi)用高，可能與首次發(fā)病更易引起患者、家屬及醫(yī)生足夠重視有關(guān)，也提示可能存在其他影響因素，有待進(jìn)一步深入研究。

中國(guó)精神障礙防治指南提出：對(duì)于首發(fā)患者要早發(fā)現(xiàn)早治療，積極進(jìn)行全病程治療[17]。縮短首次發(fā)病到確診的時(shí)間可提高療效，患者獲得較好的社會(huì)功能恢復(fù)。寇長(zhǎng)貴等[18]的研究認(rèn)為，控制確診時(shí)間等影響因素可縮短住院時(shí)間，有利于減輕國(guó)家和精神分裂癥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。住院時(shí)間的縮短一般認(rèn)為可減少直接醫(yī)療成本。本研究未獲得首發(fā)到確診時(shí)間與直接醫(yī)療費(fèi)用的相關(guān)性，但結(jié)果提示縮短確診時(shí)間可減少直接非醫(yī)療成本，這提示本研究中直接醫(yī)療費(fèi)用可能有其他影響因素使結(jié)果偏倚，另有待深入分析住院時(shí)間、確診時(shí)間與直接醫(yī)療成本的關(guān)系。

中國(guó)精神障礙防治指南同時(shí)也建議足量足療程，全病程治療[17]，均是從治療角度改善精神分裂癥患者預(yù)后的措施?；颊呤欠裢Ｋ幓蛲Ｋ帟r(shí)間長(zhǎng)短被認(rèn)為是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。本研究進(jìn)一步證實(shí)停藥會(huì)帶來直接非醫(yī)療、間接成本及總費(fèi)用的增加。因此，加強(qiáng)精神疾病的社會(huì)認(rèn)可及支持，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院的隨訪、督促治療等措施，也將有助于減輕精神分裂癥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)本研究也發(fā)現(xiàn)未停藥患者直接非醫(yī)療成本較高，考慮除首發(fā)因素外可能還有其他影響因子，有待進(jìn)一步深入研究。

綜上，從減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)角度，本研究結(jié)果提示早發(fā)現(xiàn)、早治療的重要性。此外提示，減少?gòu)?fù)發(fā)，使精神分裂癥患者得到長(zhǎng)程的治療也許是降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的可行措施。

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（本文編輯：王晶）

An Preliminary Investigation on Economic Burden of Schizophrenia Inpatients from MentalHealth Hospitals in Hubei Province

LUO Yi1,5,ZHU Bing-gen1,YANG Chan2,LI Hui3,YI Tian-jun4,TANGSheng5.1.Teaching and Research Section of Human Medicine and Behavioral Science,Medical College of Tongji University,Shanghai 200092,China;2.Department of Psychology,Hubei Province People's Hospital,Wuhan 430060,China;3.Department of Early Intervention,Wuhan Mental Health Center,Wuhan 430022,China;4.Department of Women and Children With Mental Disorder,Shiyan Mental Health Center,Hubei 442012,China;5. Department of Sixth Psychiatry,Wuhan City Preferential Treatment(You Fu)Hospital,Wuhan 430023,China

Objective:To analyze the social economic burden for schizophrenia patients.Methods:From May to September during 2014,the data of 289 hospitalized schizophrenia inpatients in Wuhan and Shiyan city were collected.The economic burden was analyzed,and economic cost caused by schizophrenia was calculated.Results: Frequency of schizophrenia attacks was the main factor affecting the direct medical cost.The time period from the first attack to diagnosis and withdrawal time were the main factors of direct non-medical cost.Withdrawal time was the main factor of indirect cost.Frequency of attacks and withdrawal time were the main factors of the total cost. Conclusion:Some factors including the frequency of attacks,withdrawal time,the time period from the first attack to diagnosis,influence the economic burden for schizophrenia patients.

hospitalized schizophrenia;economic burden;influencing factors

·臨床研究·

R741;R749.3

A

10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.01.015

1.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院人文醫(yī)學(xué)與行為科學(xué)教研室

上海200092

2.湖北省人民醫(yī)院心理科

武漢430060

3.武漢市精神衛(wèi)生中心早期干預(yù)科

武漢430022

4.十堰市精神衛(wèi)生中心婦女兒童精神障礙病區(qū)

湖北 十堰 442012 5.武漢市優(yōu)撫醫(yī)院精神科六區(qū)

武漢430023

2015-05-20

諸秉根

2545184805@qq. com