強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)方案對(duì)腦卒中偏癱上肢功能障礙患者的療效

郝靜，李萌

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·臨床研究·

強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)方案對(duì)腦卒中偏癱上肢功能障礙患者的療效

郝靜，李萌

目的：觀察強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法在腦卒中偏癱上肢功能障礙患者康復(fù)治療中的療效。方法：選取腦卒中偏癱上肢功能障礙患者120例，隨機(jī)分為觀察組62例和對(duì)照組58例，對(duì)照組予常規(guī)康復(fù)療法治療，觀察組予強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法治療，比較兩組治療前后簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表（FMA）、簡(jiǎn)易上肢功能檢查量表（STEF）和觀察改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分。結(jié)果：治療前2組FMA、STEF、MBI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組FMA、STEF、MBI評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且治療后觀察組的FMA、STEF、MBI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法在腦卒中偏癱上肢功能障礙患者康復(fù)治療中的臨床療效較常規(guī)康復(fù)療法好。

強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)方案，腦卒中；偏癱上肢功能障礙；康復(fù)治療

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，臨床在積極治療提高治愈率的同時(shí)，亦越來(lái)越重視疾病的預(yù)防[1,2]。腦卒中作為一種急性腦血管意外，為三大致死病因之一，據(jù)相關(guān)組織保守估計(jì)，我國(guó)每10萬(wàn)人口就有219人發(fā)生腦卒中，每年新發(fā)腦卒中患者大約200萬(wàn)左右[3]，對(duì)社會(huì)及家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)。腦卒中偏癱是腦卒中的一種后遺癥，出現(xiàn)腦卒中偏癱上肢功能障礙率高達(dá)50%～60%[4]，如何使腦卒中偏癱上肢功能障礙更好地康復(fù)一直是人們關(guān)注的問(wèn)題，目前傳統(tǒng)的康復(fù)治療以Bobath技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)為主，對(duì)下肢功能恢復(fù)較好，對(duì)上肢功能障礙相對(duì)效果較差。強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法是在20世紀(jì)80年代提出的針對(duì)腦卒中偏癱上肢功能障礙患者康復(fù)治療的方案，這種療法得到了廣泛關(guān)注并快速發(fā)展[5,6]。本研究觀察強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法在腦卒中偏癱上肢功能障礙患者康復(fù)治療中的臨床療效，以期為腦卒中偏癱上肢功能障礙患者的康復(fù)治療提供借鑒。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2009年4月至2012年6月于我院就診的腦卒中偏癱上肢功能障礙患者120例，病程3～6月；左側(cè)偏癱59例，右側(cè)偏癱61例；腦出血60例，腦梗死60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合腦卒中患者應(yīng)用CIMT標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～75歲；符合基本的運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)：患側(cè)每個(gè)手指伸展達(dá)到10°以上，腕關(guān)節(jié)伸展達(dá)到20°以上；無(wú)感覺(jué)和認(rèn)知功能的缺損；無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差；臨床有明顯心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；妊娠期、哺乳期婦女；有精神疾病或其他原因不能配合。120例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：①觀察組62例，男32例，女30例；平均年齡52.10歲；平均體質(zhì)量59.07 kg；左側(cè)偏癱29例，右側(cè)偏癱30例；腦出血32例，腦梗死31例；病程3～5.5月；②對(duì)照組58例，男30例，女28例；平均年齡58.09歲；平均體質(zhì)量61.34 kg；左側(cè)偏癱30例，右側(cè)偏癱31例；腦出血28例，腦梗死29例；病程3～6月。2組一般資料、腦卒中類型、腦卒中的部位、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組予常規(guī)康復(fù)療法，采用神經(jīng)促進(jìn)術(shù)、牽張技術(shù)、軀干肌、髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練，踝背屈誘發(fā)訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練及日常生活活動(dòng)訓(xùn)練(activities of daily living，ADL）等Bobath技術(shù)治療，每天2 h。觀察組予強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法治療，患者每次訓(xùn)練前將血壓和心率控制在正常范圍內(nèi)，超過(guò)年齡標(biāo)準(zhǔn)化最高心率的 75%，或血壓超過(guò) 180/100 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）或出現(xiàn)胸前區(qū)不適及頭暈等癥狀，及時(shí)停止訓(xùn)練。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法：為固定患者健側(cè)肢體，減少其腕部和手指屈曲活動(dòng)，予以健側(cè)聯(lián)指手套，除了在出入廁所、洗澡、睡覺(jué)時(shí)解除固定，保證患者在清醒時(shí)間的90%以上處于固定狀態(tài)，同時(shí)每天訓(xùn)練患者進(jìn)行2～3個(gè)對(duì)應(yīng)患者相應(yīng)功能缺陷的塑形訓(xùn)練，如拿杯子、握球、插孔練習(xí)、拉螺母、撿黃豆或鋼珠、寫字、使用筷子、下棋等，注意塑形訓(xùn)練前、后、中間需進(jìn)行5 min的放松、牽拉訓(xùn)練。塑型訓(xùn)練時(shí)，只要患者取得進(jìn)步，則給予積極的反饋、并給予認(rèn)可與鼓勵(lì)。每天強(qiáng)化訓(xùn)練1 h，每周訓(xùn)練5 d，連續(xù)訓(xùn)練8周，在日常生活活動(dòng)中進(jìn)行穿衣、洗漱、梳妝、進(jìn)食等練習(xí)，不少于2 h/d。

1.3觀察指標(biāo)

治療前后采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）、簡(jiǎn)易上肢功能檢查量表（simple test for evaluating hand function，STEF）和改良Barthel指數(shù)（modified Barthel index，MBI）評(píng)估2組上肢運(yùn)動(dòng)功能。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

治療前2組FMA、STEF、MBI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組FMA、STEF、MBI評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且治療后觀察組的FMA、STEF、MBI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1　2組患者康復(fù)治療前后FMA評(píng)分的比較（分，）

表1　2組患者康復(fù)治療前后FMA評(píng)分的比較（分，）

注：與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組比較，②P<0.05

FMA評(píng)分組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組　58　32.13±5.42　45.53±5.70①觀察組　62　33.47±5.91　52.80±5.37①②STEF評(píng)分　MBI評(píng)分組別 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組　41.42±5.23　52.70±5.80①　39.13±4.09 53.90±5.65①觀察組　41.24±5.51　64.22±5.27①②　38.93±3.99 66.67±6.16①②

3　討論

腦卒中損傷的部位、性質(zhì)、大小不同，可出現(xiàn)不同的后遺癥，可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、吞咽、言語(yǔ)、心理及認(rèn)知等功能障礙。運(yùn)動(dòng)功能障礙便是最常見(jiàn)的后遺癥之一，表現(xiàn)為患側(cè)肢體的癱瘓，使患者活動(dòng)不便，生活不能自理，對(duì)患者心理產(chǎn)生極大的打擊，對(duì)社會(huì)及家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)。越早進(jìn)行康復(fù)治療，腦卒中后遺患者的功能恢復(fù)越好[7,8]。

如何使腦卒中偏癱上肢功能障礙更好的康復(fù)一直是人們關(guān)注的問(wèn)題，目前傳統(tǒng)的康復(fù)治療以Bobath技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)為主，對(duì)下肢功能恢復(fù)較好，而對(duì)上肢功能障礙相對(duì)效果較差。試驗(yàn)證明強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱上肢功能障礙患者的康復(fù)治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)康復(fù)療法。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法以固定患者健側(cè)肢體為前提，限制健側(cè)腕部和手指屈曲活動(dòng)，強(qiáng)制性訓(xùn)練患側(cè)肢體，進(jìn)行2～3個(gè)對(duì)應(yīng)患者相應(yīng)功能缺陷的塑形訓(xùn)練相對(duì)于傳統(tǒng)康復(fù)療法，強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法以患者日常生活及運(yùn)動(dòng)能力為基礎(chǔ)制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練方案，強(qiáng)制并逐步增強(qiáng)訓(xùn)練患側(cè)上肢，通過(guò)反復(fù)強(qiáng)制性塑性訓(xùn)練使神經(jīng)突觸得到改造，將信息儲(chǔ)存于神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，可能有助于最大限度恢復(fù)大腦皮質(zhì)功能。因此理論上強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法有助于患者上肢功能障礙的恢復(fù)[9]。為此，本文應(yīng)用強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中偏癱上肢功能障礙患者,要求患者每天在訓(xùn)練室中強(qiáng)化訓(xùn)練1 h 2～3個(gè)塑形訓(xùn)練動(dòng)作在日常生活活動(dòng)中進(jìn)行不少于2 h/d的穿衣、洗漱、梳妝、進(jìn)食等活動(dòng)，每周訓(xùn)練5 d，連續(xù)8周，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法在改善FMA、STEF和MBI評(píng)分方面優(yōu)于傳統(tǒng)康復(fù)療法。但是本文病例數(shù)有限，仍存在較多不足，不能排除除康復(fù)方案之外的其他與改善FMA評(píng)分、STEF評(píng)分和MBI評(píng)分的相關(guān)因素，如用藥、基礎(chǔ)病、營(yíng)養(yǎng)狀況、家庭護(hù)理、患者配合情況等都對(duì)患者肢功能障礙相關(guān)[10]，因此有待于進(jìn)一步前瞻性、大規(guī)模、多中心的臨床研究來(lái)證實(shí)強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法的療效。

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（本文編輯：王晶）

R741;R741.05;R493

A

10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.01.028

陜西省康復(fù)醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練科

西安710065

2015-05-20

郝靜

haojing_5505@

163.com