• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    108例鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)的臨床分析

    2016-09-12 02:59:01葉惠平喻國(guó)凍龔正鵬趙厚育
    關(guān)鍵詞:漏口鼻漏后壁

    葉惠平,喻國(guó)凍,龔正鵬,趙厚育

    (貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科,貴州 貴陽(yáng) 550004)

    ?

    108例鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)的臨床分析

    葉惠平,喻國(guó)凍,龔正鵬,趙厚育

    (貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科,貴州 貴陽(yáng)550004)

    目的:回顧性分析108例鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)的療效、術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)的高危因素。方法:回顧性分析2001 年6 月至2015 年7 月收治的腦脊液鼻漏患者108例,其中外傷性68例、自發(fā)性40例,男性61例,女性47例,年齡2~58歲,平均年齡36歲。結(jié)果:一次性修補(bǔ)成功101例,2例患者再次鼻內(nèi)鏡修補(bǔ)成功,失訪2例,死亡1例,隨訪3個(gè)月~6 年無(wú)復(fù)發(fā)。腦脊液鼻漏患者漏口位置主要位于篩頂和篩板(78/108),其次位于蝶竇(18/108),額竇后壁12例。在外傷性腦脊液鼻漏組中,術(shù)后發(fā)生腦膜炎5例,感染率為7.2%,1例患者死亡;自發(fā)性腦脊液鼻漏組中術(shù)后腦膜炎1例,感染率為2.5%;漏口位于篩頂和篩板術(shù)后感染率為1.2%;漏口位于蝶竇術(shù)后感染率為5.5%;漏口位于額竇后壁術(shù)后4例出現(xiàn)顱內(nèi)感染,感染率為33.3%(P<0.05)。結(jié)論:鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)是治療腦脊液鼻漏的有效方法,顱內(nèi)感染是其嚴(yán)重并發(fā)癥,漏口位于額竇后壁的腦脊液鼻漏患者術(shù)后感染率明顯高于其他部位,漏口大小和位置是術(shù)后發(fā)生腦膜炎的危險(xiǎn)因素。

    腦脊液鼻漏;內(nèi)鏡術(shù);并發(fā)癥

    【Abstract】Objective:Retrospective analysis of efficacy,complications and the recurrence risk factors of 108 cases with endoscopic repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea.Methods:108 cases of cerebrospinal fluid rhinorrhea admitted in our hospital from June 2001 to July 2015 were analyzed retrospectively,including 68 cases of traumatic and spontaneous 40 cases,61 cases of male,female,47 cases,aged from 2 to 58 years old,with an average age of 36 years old.Results:One-time repair successfully in 101 cases,2 cases of patients with nasal endoscopic repair success again,2 cases lost to follow-up,1 case of death,followed up for 3 months to 6 years without recurrence.The leakage of cerebrospinal rhinorrhea were mainly located at the top sieve and sieve plate (78/108),the second is located in the sphenoid sinus (18/108),12 cases of frontal sinus wall after.In traumatic cerebrospinal fluid rhinorrhea group,postoperative meningitis occurred in 5 cases,the infection rate was 7.2%,1 patient died; spontaneous cerebrospinal fluid rhinorrhea group in postoperative meningitis (1 case),the infection rate was 2.5%;leak in ethmoidal roof and sieve plate operation infection rate after 1.2%;leak in sphenoid sinus postsurgery infection rate was 5.5%;chute located in the posterior frontalsinus wall after operation 4 cases appear intracranial infection,the infection rate was 33.3% (P<0.05).Conclusion:Endoscopic repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea is an effective method for the treatment of cerebrospinal fluid rhinorrhea,intracranial infection is serious complications and ventage in frontal sinus after wall of cerebrospinal fluid rhinorrhea patients after infection rate was higher than that in other parts,the leak size and location is postoperative meningitis risk factors.

    【Key words】Cerebrospinal fluid rhinorrhea;Endoscopy operation;Complication

    腦脊液鼻漏是鼻顱底外科常見(jiàn)的疾病之一,隨著影像學(xué)及鼻內(nèi)鏡技術(shù)的成熟和發(fā)展,經(jīng)鼻內(nèi)鏡下修補(bǔ)腦脊液鼻漏愈來(lái)愈顯示出其優(yōu)勢(shì),尤其對(duì)于保守治療無(wú)效的患者更為突出。1984年,Wigand[1]首次報(bào)道鼻內(nèi)鏡下修補(bǔ)腦脊液鼻漏,國(guó)內(nèi)許庚等[2]于1994 年首次報(bào)道5 例鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù),鼻內(nèi)鏡下修補(bǔ)腦脊液鼻漏已成為常規(guī)手術(shù)。然而,鼻顱底解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,不僅需要術(shù)者具備良好的手術(shù)素養(yǎng)和反復(fù)的培訓(xùn),還需要具備顱底外科團(tuán)隊(duì)合作的條件。同時(shí)重視患者術(shù)前病情評(píng)估和圍手術(shù)期的治療,以減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)和提高手術(shù)的成功率[3]。

    本文2001年6月至2015年7月,鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)108例,大多數(shù)病例手術(shù)成功,但是也存在少數(shù)失敗的病例和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),本文重點(diǎn)闡述鼻內(nèi)窺鏡下修補(bǔ)腦脊液鼻漏的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料和方法

    1.1臨床資料

    收集本院2001 年6 月至2015 年7 月收治的腦脊液鼻漏患者108例,其中男性61例,女性47例,年齡2~58歲,平均年齡36歲。自發(fā)性腦脊液鼻漏患者40例,外傷性(包括醫(yī)源性)腦脊液鼻漏患者68例。術(shù)前經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查、分泌物生化檢測(cè)以及鼻竇CT或MRI掃描確診為腦脊液鼻漏,所有患者均經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效。

    漏口位置,78例位于篩頂和篩板,12例位于額竇后壁、18例位于蝶竇(包括后壁和蝶竇外側(cè)壁),11例患者合并腦膜腦膨出(圖1),2例患者合并氣顱,合并空蝶鞍4例(圖2),5例患者術(shù)前有1次腦膜炎病史。

    1.2手術(shù)方法

    根據(jù)患者年齡、全身狀況和腦脊液鼻漏的部位選用麻醉方式。開(kāi)放相應(yīng)鼻竇,根據(jù)術(shù)前影像學(xué)資料或流出的腦脊液尋找瘺口,徹底開(kāi)放顱底,對(duì)于額竇后壁腦脊液漏,采用DrafⅠ和Ⅱ型手術(shù),修補(bǔ)方法采用“三明治法”。第一步清除瘺口肉芽組織,擴(kuò)大瘺口骨孔,制造新創(chuàng)面;第二步使用患者自體闊筋膜、搗碎的肌肉,剝?nèi)ス琴|(zhì)帶骨膜的中鼻甲或下鼻甲黏膜、中隔黏膜、封閉瘺口;第三步使用自體脂肪,明膠海綿覆蓋,用碘仿紗條填塞固定,其中12例患者術(shù)中使用EC耳腦膠。

    1.3術(shù)后處理

    術(shù)后選用能通過(guò)血腦屏障的抗生素,控制顱內(nèi)壓,低鹽飲食,采取頭高位姿勢(shì),絕對(duì)臥床,通暢大便,10 d后逐步抽出碘仿紗條。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    本組數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0軟件處理,采用卡方檢驗(yàn),P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    本組患者經(jīng)以上治療有101例愈合,在外傷性腦脊液鼻漏組中,并發(fā)腦膜炎5例,感染率為7.2%,1例患者死亡;自發(fā)性腦脊液鼻組中1例出現(xiàn)顱內(nèi)感染,感染率為2.5%(兩組比較,P<0.05)。按照漏口位置,位于篩頂和篩板78例患者,出現(xiàn)1例術(shù)后腦膜炎,感染率為1.2%;位于蝶竇18例患者,1例出現(xiàn)顱內(nèi)感染,感染率為5.5%;位于額竇后壁12例患者,4例出現(xiàn)顱內(nèi)感染,感染率為33.3%(P<0.05)。

    住院時(shí)間10~33 d ,平均13 d。隨訪3個(gè)月~6年,2例失訪。1例腦膜腦膨出患者,術(shù)后腦脊液仍有漏出,采用腰大池腹腔引流;2例患者接受兩次手術(shù)修補(bǔ)成功;4例術(shù)后復(fù)發(fā),手術(shù)成功率為93%,總感染率為5%,死亡率為0.9%。

    3 討論

    腦脊液鼻漏按原因一般可以分為創(chuàng)傷性和自發(fā)性,創(chuàng)傷性腦脊液鼻漏包括外傷性和醫(yī)源性,而后者又包括先天性及腫瘤導(dǎo)致的腦脊液鼻漏。漏口定位是腦脊液鼻漏診斷和治療的關(guān)鍵,通過(guò)術(shù)前檢查準(zhǔn)確判斷腦脊液鼻漏來(lái)源對(duì)于減少術(shù)中的盲目性和創(chuàng)傷大小至關(guān)重要。鼻內(nèi)窺鏡在直視下操作,術(shù)野清晰,暴露滿意,術(shù)中漏口判斷準(zhǔn)確,治愈率高等優(yōu)點(diǎn),避免了顱內(nèi)法的許多缺點(diǎn)和并發(fā)癥[4]。

    腦脊液鼻漏鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)修補(bǔ)成功與否的關(guān)鍵在于術(shù)中尋找漏口,我們認(rèn)為通過(guò)術(shù)前仔細(xì)閱讀影像學(xué)資料,包括CT和MRI,大多數(shù)病例術(shù)前基本能夠定位漏口的位置,還可以利用MRI水成像,進(jìn)一步明確漏口位置。術(shù)中通過(guò)腦脊液流出尋找漏口,實(shí)際操作并不容易。因?yàn)樵谌砺樽磉^(guò)程中,患者顱壓降低,很難發(fā)現(xiàn)明顯的腦脊液流出。本組病例中,篩頂和篩板是最為常見(jiàn)的漏口位置,尋找這些位置的解剖關(guān)鍵是中鼻甲與顱底的附著部位,尤其是中鼻甲內(nèi)側(cè),往往能夠發(fā)現(xiàn)漏口。

    修補(bǔ)的材料可分為自身材料和生物合成材料兩大類(lèi),可單獨(dú)應(yīng)用也可聯(lián)合應(yīng)用。自身材料包括如帶蒂的顳肌筋膜瓣、帽狀腱膜,帶蒂鼻中隔粘膜瓣或中鼻甲粘膜瓣等;或游離肌漿、闊筋膜、鼻甲粘膜、脂肪等。早期我們?cè)?jīng)使用游離鼻甲、中隔黏膜、耳腦膠等材料修補(bǔ)。我們目前使用最多是大腿闊筋膜及脂肪,取材范圍可以較大,組織容量大,使用比較方便。

    本組患者中術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥腦膜炎6例,經(jīng)過(guò)治療后痊愈,其中死亡1例,國(guó)外報(bào)道鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)后感染率為2%左右[5]。本文術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生機(jī)率為5%,死亡率為0.9%。感染的途徑主要經(jīng)過(guò)鼻腔,因此在術(shù)區(qū)充分消毒,術(shù)后應(yīng)用易通過(guò)血腦屏障的有效抗生素等,下列因素與腦脊液鼻漏患者術(shù)后顱內(nèi)感染密切相關(guān):(1)瘺口大小,根據(jù)國(guó)外學(xué)者的經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為瘺口直徑>1 cm和瘺口位置接近中線往往是感染的易患因素[6-7];(2)術(shù)后移植物壞死;(3)術(shù)前發(fā)生顱內(nèi)感染;(4)外傷性腦脊液鼻瘺患者,術(shù)后發(fā)生腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的機(jī)率高。因此鼻內(nèi)鏡下修補(bǔ)腦脊液鼻漏的安全性是相對(duì)的,同時(shí)術(shù)后的觀察十分重要,及早發(fā)現(xiàn)并與神經(jīng)外科協(xié)同處理是預(yù)防術(shù)后顱內(nèi)感染的關(guān)鍵,嚴(yán)格把握內(nèi)窺鏡下治療腦脊液鼻漏的適應(yīng)證及手術(shù)時(shí)機(jī)也是減少術(shù)后并發(fā)癥的重要因素;(5)漏口位置,術(shù)后6例患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染,1例位于蝶竇后壁,患者最終死亡;1例位于篩頂,而4例均是額竇后壁腦脊液患者,經(jīng)過(guò)積極抗感染治療痊愈,但是感染率明顯高于其他部位。早期我們認(rèn)為是術(shù)區(qū)消毒不嚴(yán)格導(dǎo)致,但是術(shù)中反復(fù)碘仿沖洗術(shù)區(qū),感染率仍然較高,值得進(jìn)一步探討。通過(guò)對(duì)本組患者臨床數(shù)據(jù)分析,外傷性腦脊液鼻漏,術(shù)后顱內(nèi)感染率高于自發(fā)性組(P<0.05);按照漏口位置分組,我們發(fā)現(xiàn)漏口位于額竇后壁,術(shù)后顱內(nèi)感染率發(fā)生率為33%,明顯高于其他位置(P<0.05);漏口位于蝶竇的患者,雖然感染率低,但是后果更為嚴(yán)重,導(dǎo)致患者最終死亡。鼻內(nèi)窺鏡下修補(bǔ)額竇后壁的手術(shù)具有一定難度,在鼻內(nèi)鏡下,對(duì)于額竇外后壁處理難度較大,有學(xué)者采用鼻外入路[8]。國(guó)外學(xué)者對(duì)13例額竇腦脊液鼻漏患者臨床分析發(fā)現(xiàn),這些患者如果未進(jìn)行修補(bǔ),均反復(fù)發(fā)作腦膜炎,骨質(zhì)和硬腦膜缺損大小是腦膜炎發(fā)生的重要因素[9]。因此,對(duì)于額竇后壁腦脊液患者,術(shù)后必須嚴(yán)密觀察,一旦出現(xiàn)顱內(nèi)感染,盡早干預(yù)。

    手術(shù)失敗原因較多,本組病例中2例患者第一次手術(shù)漏口定位失敗,導(dǎo)致再次手術(shù)修補(bǔ)。自發(fā)性腦脊液鼻漏臨床上較少見(jiàn),可能與顱底的先天畸形以及肥胖有關(guān)[10-11],占腦脊液鼻漏的比例為6%~23%[12],此類(lèi)患者女性居多,中年發(fā)病,少數(shù)患者合并空蝶鞍。合并空蝶鞍的患者可能存在多個(gè)漏口,也是術(shù)后復(fù)發(fā)或者手術(shù)失敗的原因。瘺口如果位于蝶竇外側(cè)壁,即所謂Sternberg’s 峽,并且伴蝶竇過(guò)度氣化,單純鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)難以窺及和修補(bǔ)瘺口[13]。本組病例中,11例患者合并腦膜腦膨出,其中1例修補(bǔ)失敗,后期10例患者均修補(bǔ)成功,我們分析認(rèn)為這與早期腦膨出處理經(jīng)驗(yàn)不足、術(shù)中使用筋膜移植物偏小有一定關(guān)系。

    鼻內(nèi)鏡下修補(bǔ)腦脊液鼻漏具有微創(chuàng)、術(shù)野暴露滿意、治愈率高等優(yōu)點(diǎn),目前已廣泛的開(kāi)展。今后工作中,對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、處理及復(fù)發(fā)病例的處理等相關(guān)工作值得進(jìn)一步深入研究。

    [1]Wigand ME.Transnasal ethmoidectomy under endoscopic control[J].Rhinology,1981,19(1):7-15.

    [2]許庚,李源,楊占泉,等.經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡篩蝶竇腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1994,29 (4):231-233.

    [3]張秋航.應(yīng)重視鼻顱底外科的圍手術(shù)期處理[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2015,50(5):353-354.

    [4]Har EIG.What is “spontaneous” cerebrospinal fluid rhinorrhea? Classification of cerebrospinal fliud leaks.Ann Otol Rhinol [J].Laryngol,1999,108(5):323-326

    [5]Talamonti G,Fontana R,Villa F,et al.“High risk” anterior basal skull fractures.Surgical treatment of 64 consecutive cases[J].J Neurosurg Sci,1995,39(3):191-197.

    [6]Ommaya AK.Cerebrospinal fluid fistula.Editors[M].New York: Neurosurgery,McGraw Hill,1985:1637-1647.

    [7]Sakas DE,Beale DJ,Ameen AA,et al.Compound anterior cranial base fractures: classification using computerized tomography scanning as a basis for selection of patients for dural repair[J].J Neurosurg,1998,88(3):471-477.

    [8]Bhavana K,Kumar R,Keshri A,et al.Minimally Invasive Technique for Repaiering CSF Leaks Dueto Defects of Posterior Table of Frontal Sinus[J].J Neurol Surg B Skull Base,2014,75(3):183-186.

    [9]Yaldiz C,Ozdemir N,Yaman O,et al.Intracranial repair of posttraumatic cerebrospinal fluid rhinorrhea associated with recurrent meningitis[J].J Craniofac Surg,2015,26(1):170-173.

    [10]Lopatin AS,Kapitanov DN,Potapov AA.Endonasal endoscopic repair of spontaneous cerebrospinal fluid leaks[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2003,129(8):859-863.

    [11]Lai SY,Kennedy DW,Bolger WE.Sphenoid encephaloceles: disease management and identification of lesions within the lateral recess of the sphenoid sinus[J].Laryngoscope,2002,112(10):1800-1805.

    [12]Lindstrom DR,Toohill RJ,Loehrl TH,et al.Management of cerebrospinal fluid rhinorrhoea:the Medical College of Wisconsin experience[J].Laryngoscope,2004,114(6):969-974.

    [13]Castelnuovo P,Dallan I,Pistochini A,et al.Endonasal Endoscopic Repair of Sternberg’s Canal Cerebrospinal Fluid Leaks[J].Laryngoscope,2007,117(2):345-349.

    (學(xué)術(shù)編輯:馮俊)

    Endoscopic management of cerebrospinal fluid rhinorrhea,a single center experience

    YE Hui-ping,YU Guo-dong,GONG Zheng-peng,ZHAO Hou-yu

    (Department of Otolaryngology,The Affiliated Hospital of Guizhou Medical University,Guiyang 550004,Guizhou,China)

    10.3969/j.issn.1005-3697.2016.04.011論著

    貴州省科學(xué)技術(shù)基金(黔科合LG字[2012]068號(hào))

    2015-11-14

    葉惠平(1976-),男,博士,副教授。E-mail:yehuiping888@aliyun.com

    喻國(guó)凍,E-mail: ygd1224@163.com

    網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間:2016-8-217∶48網(wǎng)絡(luò)出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160802.1748.022.html

    1005-3697(2016)04-0490-03

    R765.2

    A

    猜你喜歡
    漏口鼻漏后壁
    自發(fā)性腦脊液鼻漏誤診變應(yīng)性鼻炎一例
    內(nèi)鏡下鈦夾及尼龍線圈荷包縫合治療2.5 cm胃漏1例
    腦脊液鼻漏怎么辦
    深刺翳風(fēng)聯(lián)合點(diǎn)刺咽后壁為主治療腦卒中后吞咽障礙的臨床觀察
    腦脊液鼻漏的定位及修補(bǔ)12例報(bào)告*
    ——附
    One Shake調(diào)料瓶
    微創(chuàng)技術(shù)治療腦脊液鼻漏
    微創(chuàng)技術(shù)治療腦脊液鼻漏
    開(kāi)放式手術(shù)耳后多種自體中胚層組織填充乳突修復(fù)耳道后壁的臨床效果觀察
    咽后壁隆起術(shù)治療腭咽閉合不全的研究進(jìn)展
    啦啦啦 在线观看视频| 日韩伦理黄色片| 午夜影院在线不卡| 国产免费福利视频在线观看| 久久久久精品国产欧美久久久 | 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 一二三四在线观看免费中文在| xxxhd国产人妻xxx| 婷婷丁香在线五月| 爱豆传媒免费全集在线观看| 高清av免费在线| 啦啦啦在线观看免费高清www| 大码成人一级视频| 成年女人毛片免费观看观看9 | 午夜视频精品福利| 精品福利观看| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 欧美中文综合在线视频| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 男女无遮挡免费网站观看| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 搡老乐熟女国产| 成在线人永久免费视频| 欧美人与善性xxx| avwww免费| 国产深夜福利视频在线观看| 男人爽女人下面视频在线观看| 青青草视频在线视频观看| 国产一区亚洲一区在线观看| 国产熟女午夜一区二区三区| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 一级黄色大片毛片| 午夜日韩欧美国产| 国产精品一区二区在线不卡| 七月丁香在线播放| av天堂在线播放| videos熟女内射| 成年动漫av网址| 精品人妻1区二区| 老汉色∧v一级毛片| 97人妻天天添夜夜摸| 久久综合国产亚洲精品| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 少妇人妻久久综合中文| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 婷婷色麻豆天堂久久| 亚洲av欧美aⅴ国产| 自线自在国产av| 黑人猛操日本美女一级片| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 黄色一级大片看看| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 天堂8中文在线网| 日韩中文字幕视频在线看片| 极品人妻少妇av视频| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 亚洲一区二区三区欧美精品| videosex国产| 国产成人一区二区在线| 精品国产一区二区三区四区第35| 亚洲成人免费电影在线观看 | 亚洲国产欧美网| 精品少妇久久久久久888优播| 69精品国产乱码久久久| 嫁个100分男人电影在线观看 | 女人久久www免费人成看片| 啦啦啦 在线观看视频| 精品少妇黑人巨大在线播放| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 热99国产精品久久久久久7| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 亚洲av电影在线进入| 精品人妻一区二区三区麻豆| 中文字幕亚洲精品专区| 我要看黄色一级片免费的| 脱女人内裤的视频| 亚洲国产欧美在线一区| 在线观看免费午夜福利视频| 视频区欧美日本亚洲| 宅男免费午夜| 老汉色∧v一级毛片| 亚洲精品成人av观看孕妇| 精品福利观看| 亚洲,一卡二卡三卡| 国产精品欧美亚洲77777| 大片电影免费在线观看免费| 日本vs欧美在线观看视频| 成年人黄色毛片网站| 成年美女黄网站色视频大全免费| 捣出白浆h1v1| 亚洲第一青青草原| h视频一区二区三区| 波多野结衣av一区二区av| 亚洲国产成人一精品久久久| 97精品久久久久久久久久精品| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 女性被躁到高潮视频| 丰满少妇做爰视频| 午夜91福利影院| 亚洲国产精品一区三区| 一级毛片我不卡| 黄网站色视频无遮挡免费观看| tube8黄色片| 亚洲,欧美,日韩| 丰满饥渴人妻一区二区三| 中文字幕精品免费在线观看视频| www.熟女人妻精品国产| 成年女人毛片免费观看观看9 | 日本欧美国产在线视频| 国产精品一区二区在线不卡| svipshipincom国产片| 制服诱惑二区| 亚洲五月婷婷丁香| 18禁观看日本| 一级毛片电影观看| 91老司机精品| 国产亚洲欧美精品永久| av又黄又爽大尺度在线免费看| 日本wwww免费看| 久久久久国产一级毛片高清牌| 最近手机中文字幕大全| avwww免费| 欧美精品一区二区大全| 我的亚洲天堂| 国产深夜福利视频在线观看| 国产男女超爽视频在线观看| 免费不卡黄色视频| 亚洲一区中文字幕在线| 国产伦理片在线播放av一区| 久久99精品国语久久久| 亚洲精品av麻豆狂野| 欧美日韩亚洲高清精品| 国产熟女欧美一区二区| 夫妻午夜视频| 水蜜桃什么品种好| www.999成人在线观看| 日本av免费视频播放| 国产精品一区二区在线不卡| 国产免费一区二区三区四区乱码| 一本综合久久免费| 老司机深夜福利视频在线观看 | 精品久久蜜臀av无| 亚洲伊人久久精品综合| 亚洲欧洲日产国产| 欧美另类一区| 色综合欧美亚洲国产小说| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 观看av在线不卡| 嫁个100分男人电影在线观看 | 三上悠亚av全集在线观看| 日韩一区二区三区影片| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 国产91精品成人一区二区三区 | 丁香六月欧美| 日本欧美视频一区| 香蕉国产在线看| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 久久久久久免费高清国产稀缺| 国产一区二区三区综合在线观看| 亚洲国产av影院在线观看| av不卡在线播放| 精品人妻一区二区三区麻豆| 又大又爽又粗| 国产免费一区二区三区四区乱码| 久久久精品免费免费高清| 国产一区二区三区av在线| 亚洲av片天天在线观看| 天天影视国产精品| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 日本wwww免费看| 五月天丁香电影| 国产午夜精品一二区理论片| 国产色视频综合| 99国产精品99久久久久| 午夜免费观看性视频| 亚洲五月婷婷丁香| 高清欧美精品videossex| 精品一区二区三卡| 久9热在线精品视频| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 亚洲黑人精品在线| 日日夜夜操网爽| 国产野战对白在线观看| 精品视频人人做人人爽| 久久天堂一区二区三区四区| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产成人av激情在线播放| 欧美中文综合在线视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 亚洲熟女精品中文字幕| 一区在线观看完整版| 操出白浆在线播放| 欧美日韩福利视频一区二区| 69精品国产乱码久久久| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 老司机深夜福利视频在线观看 | 国产老妇伦熟女老妇高清| netflix在线观看网站| 国产成人免费无遮挡视频| 热re99久久精品国产66热6| 看十八女毛片水多多多| 中文字幕色久视频| 国产精品一二三区在线看| 视频区欧美日本亚洲| 精品久久蜜臀av无| 午夜视频精品福利| 国产成人精品无人区| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 中文字幕亚洲精品专区| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 黑人猛操日本美女一级片| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 久久 成人 亚洲| 搡老岳熟女国产| 国产黄频视频在线观看| 女性被躁到高潮视频| 欧美黄色片欧美黄色片| 少妇的丰满在线观看| 国产亚洲一区二区精品| 欧美精品亚洲一区二区| 一边摸一边做爽爽视频免费| 99国产精品免费福利视频| 亚洲精品乱久久久久久| 老汉色∧v一级毛片| 99国产综合亚洲精品| 亚洲人成电影免费在线| 成年女人毛片免费观看观看9 | 日韩精品免费视频一区二区三区| 女人久久www免费人成看片| 色94色欧美一区二区| 国产一区二区三区av在线| 亚洲精品国产av成人精品| 久久亚洲国产成人精品v| 黄色片一级片一级黄色片| a级毛片黄视频| www.av在线官网国产| 一级片'在线观看视频| 另类精品久久| 考比视频在线观看| 桃花免费在线播放| 欧美亚洲日本最大视频资源| 亚洲av欧美aⅴ国产| 亚洲色图综合在线观看| 国产主播在线观看一区二区 | tube8黄色片| 国产一区二区三区av在线| 免费日韩欧美在线观看| 久久精品国产亚洲av涩爱| 男人操女人黄网站| 国产片特级美女逼逼视频| 成年人免费黄色播放视频| 啦啦啦在线观看免费高清www| 欧美日韩精品网址| 精品少妇黑人巨大在线播放| 国产激情久久老熟女| 另类精品久久| 丝袜美腿诱惑在线| 777米奇影视久久| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 精品福利永久在线观看| 91九色精品人成在线观看| 久久久国产欧美日韩av| 大话2 男鬼变身卡| 美女福利国产在线| 国产xxxxx性猛交| 亚洲中文av在线| 美女主播在线视频| 激情视频va一区二区三区| 夫妻性生交免费视频一级片| 日本av手机在线免费观看| 少妇精品久久久久久久| 日韩伦理黄色片| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡 | 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| av又黄又爽大尺度在线免费看| 久久人人97超碰香蕉20202| 久久精品国产亚洲av高清一级| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 国产精品国产三级国产专区5o| 香蕉丝袜av| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 免费看不卡的av| 亚洲国产欧美在线一区| 国产野战对白在线观看| 精品国产乱码久久久久久小说| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 久久久精品免费免费高清| av网站免费在线观看视频| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 成人影院久久| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 亚洲成人国产一区在线观看 | 欧美日韩亚洲高清精品| 美女视频免费永久观看网站| 久久鲁丝午夜福利片| 观看av在线不卡| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 人体艺术视频欧美日本| 国产男人的电影天堂91| 亚洲精品国产区一区二| 女人久久www免费人成看片| 一本色道久久久久久精品综合| 欧美日韩精品网址| 91精品三级在线观看| 99热网站在线观看| 飞空精品影院首页| 90打野战视频偷拍视频| 日韩中文字幕视频在线看片| 亚洲精品成人av观看孕妇| 在线精品无人区一区二区三| 日本vs欧美在线观看视频| 国产精品久久久久久精品古装| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 亚洲五月色婷婷综合| 在线看a的网站| 精品少妇内射三级| 精品少妇黑人巨大在线播放| 黄色怎么调成土黄色| 久久久国产欧美日韩av| 爱豆传媒免费全集在线观看| 精品亚洲成国产av| 欧美成狂野欧美在线观看| 日本欧美国产在线视频| 满18在线观看网站| 国产精品久久久久久精品电影小说| 叶爱在线成人免费视频播放| 亚洲欧美清纯卡通| 成人亚洲欧美一区二区av| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 国产精品国产av在线观看| 亚洲国产中文字幕在线视频| avwww免费| 啦啦啦在线观看免费高清www| 一个人免费看片子| 亚洲国产欧美在线一区| 日韩电影二区| 狂野欧美激情性xxxx| av天堂在线播放| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 一区二区日韩欧美中文字幕| 亚洲精品乱久久久久久| 国产在线观看jvid| 久久久久久久久久久久大奶| 丁香六月欧美| 1024香蕉在线观看| 婷婷丁香在线五月| 精品人妻一区二区三区麻豆| 欧美日韩视频精品一区| 美女国产高潮福利片在线看| 乱人伦中国视频| 久久久久久久久久久久大奶| 91老司机精品| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 男女下面插进去视频免费观看| 亚洲 欧美一区二区三区| 国产免费又黄又爽又色| 婷婷色麻豆天堂久久| 国产成人a∨麻豆精品| av视频免费观看在线观看| 性少妇av在线| 男人爽女人下面视频在线观看| 国产一区二区三区综合在线观看| 亚洲国产中文字幕在线视频| 亚洲av在线观看美女高潮| 成年人黄色毛片网站| 午夜免费鲁丝| 黑人猛操日本美女一级片| 久久国产精品人妻蜜桃| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 麻豆av在线久日| 无限看片的www在线观看| 色94色欧美一区二区| 国产精品久久久久成人av| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 日韩制服骚丝袜av| 亚洲精品第二区| 看免费成人av毛片| 精品视频人人做人人爽| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 亚洲熟女毛片儿| 久久国产精品大桥未久av| 人人妻人人澡人人看| 国产精品久久久久久精品电影小说| h视频一区二区三区| 欧美日韩视频精品一区| 真人做人爱边吃奶动态| 午夜福利一区二区在线看| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 亚洲精品成人av观看孕妇| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 国产淫语在线视频| 制服诱惑二区| 亚洲国产精品成人久久小说| 女性生殖器流出的白浆| 夫妻午夜视频| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 免费在线观看黄色视频的| 亚洲五月色婷婷综合| 久久99一区二区三区| 午夜日韩欧美国产| 午夜免费男女啪啪视频观看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 热re99久久精品国产66热6| 男的添女的下面高潮视频| 欧美乱码精品一区二区三区| 女人久久www免费人成看片| 91老司机精品| 国产不卡av网站在线观看| 中文字幕色久视频| 国产在线一区二区三区精| 午夜av观看不卡| 午夜激情av网站| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 色播在线永久视频| 国产精品九九99| 久久综合国产亚洲精品| 免费少妇av软件| 老司机午夜十八禁免费视频| 国产真人三级小视频在线观看| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 午夜免费观看性视频| 在线观看国产h片| 尾随美女入室| 真人做人爱边吃奶动态| 男女之事视频高清在线观看 | 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 色播在线永久视频| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | a级片在线免费高清观看视频| 国产成人影院久久av| av国产久精品久网站免费入址| 男女床上黄色一级片免费看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 欧美人与善性xxx| 韩国精品一区二区三区| 欧美激情高清一区二区三区| 久久青草综合色| 国产成人欧美| 国产一区有黄有色的免费视频| a级毛片在线看网站| 亚洲欧美清纯卡通| 天天添夜夜摸| 午夜免费鲁丝| 久久久欧美国产精品| 久久久国产一区二区| 欧美av亚洲av综合av国产av| 婷婷色综合大香蕉| 国产在视频线精品| 欧美日本中文国产一区发布| 婷婷丁香在线五月| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 国产一区亚洲一区在线观看| 午夜免费成人在线视频| 操出白浆在线播放| 水蜜桃什么品种好| 老鸭窝网址在线观看| 色播在线永久视频| 1024香蕉在线观看| 免费av中文字幕在线| 国产又爽黄色视频| 国产成人欧美在线观看 | 90打野战视频偷拍视频| 美女福利国产在线| 黄色视频不卡| av天堂久久9| 欧美激情 高清一区二区三区| 国产精品欧美亚洲77777| 亚洲av在线观看美女高潮| 日本一区二区免费在线视频| 国产成人欧美| 一区在线观看完整版| 国产亚洲一区二区精品| 国产精品成人在线| 亚洲精品在线美女| 成人手机av| 美女视频免费永久观看网站| 中国美女看黄片| 亚洲五月色婷婷综合| 亚洲五月婷婷丁香| 欧美日韩黄片免| 久9热在线精品视频| 啦啦啦啦在线视频资源| 大型av网站在线播放| 午夜福利影视在线免费观看| 老司机影院毛片| 亚洲av片天天在线观看| 丝袜美腿诱惑在线| videosex国产| 天堂8中文在线网| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 久久久久视频综合| 啦啦啦啦在线视频资源| 免费观看a级毛片全部| 老汉色∧v一级毛片| 操出白浆在线播放| 亚洲 国产 在线| 日本一区二区免费在线视频| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 波多野结衣一区麻豆| 亚洲成人免费电影在线观看 | 纯流量卡能插随身wifi吗| 精品国产一区二区久久| 国产精品久久久久久精品古装| 亚洲人成电影免费在线| av天堂在线播放| 91麻豆av在线| 国产淫语在线视频| 国产精品一区二区免费欧美 | 嫁个100分男人电影在线观看 | 免费在线观看黄色视频的| 成人国产一区最新在线观看 | 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 婷婷丁香在线五月| 18禁国产床啪视频网站| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 男人爽女人下面视频在线观看| a级毛片在线看网站| 国产日韩欧美视频二区| 嫁个100分男人电影在线观看 | 老司机影院毛片| 黄色怎么调成土黄色| 亚洲国产日韩一区二区| 亚洲 欧美一区二区三区| 成人亚洲欧美一区二区av| 国产99久久九九免费精品| 国产一卡二卡三卡精品| 亚洲情色 制服丝袜| 国产日韩欧美在线精品| 男人操女人黄网站| 下体分泌物呈黄色| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 最新的欧美精品一区二区| 婷婷色av中文字幕| 女警被强在线播放| 精品亚洲成国产av| 久久久精品94久久精品| 午夜免费观看性视频| 精品第一国产精品| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 伦理电影免费视频| 宅男免费午夜| 色视频在线一区二区三区| 精品久久久久久久毛片微露脸 | 一边亲一边摸免费视频| 尾随美女入室| 热re99久久国产66热| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 国产精品久久久人人做人人爽| 我的亚洲天堂| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 美女国产高潮福利片在线看| 丝袜人妻中文字幕| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 欧美黄色淫秽网站| 国产av一区二区精品久久| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 精品少妇黑人巨大在线播放| av国产久精品久网站免费入址| 永久免费av网站大全| 又紧又爽又黄一区二区| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 精品人妻熟女毛片av久久网站| 久久青草综合色| 久久中文字幕一级| 老司机亚洲免费影院| 免费高清在线观看视频在线观看| 欧美日韩黄片免| 免费不卡黄色视频| 午夜福利一区二区在线看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 亚洲人成77777在线视频| 国产在视频线精品| a级毛片在线看网站| 中文字幕制服av| 国产成人免费观看mmmm| 国产日韩欧美在线精品| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 国产三级黄色录像| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产黄色免费在线视频| 国产亚洲一区二区精品| 精品国产一区二区久久| 精品一品国产午夜福利视频| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 丰满少妇做爰视频| 日韩人妻精品一区2区三区| 国产亚洲一区二区精品| 女警被强在线播放| 一个人免费看片子| av一本久久久久| 热99久久久久精品小说推荐| 久久久久久久久免费视频了| 久久久久精品人妻al黑| 国产成人a∨麻豆精品| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 十八禁人妻一区二区| 丝瓜视频免费看黄片| 免费不卡黄色视频| 久久毛片免费看一区二区三区| 美女福利国产在线| 国产成人精品久久久久久| 国产精品一二三区在线看| 性少妇av在线|