品管圈提高門診手術(shù)患者術(shù)后健康宣教的有效性

汪麗萍，鐘 誠（第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形科手術(shù)室，重慶400038）

品管圈提高門診手術(shù)患者術(shù)后健康宣教的有效性

汪麗萍，鐘 誠
（第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形科手術(shù)室，重慶400038）

目的 探討品管圈（QCC）提高門診手術(shù)患者術(shù)后健康宣教的有效性。方法 2014年12月起選取本科8名護理人員成立QCC小組，通過現(xiàn)狀分析、原因分析、要因確定，提出對策，設(shè)定目標(biāo)，逐步按活動進度安排實施。調(diào)查患者對宣教各項目的知曉率和對術(shù)后健康宣教的滿意度。結(jié)果 與QCC活動前比較，QCC活動實施后門診手術(shù)患者術(shù)后宣教知曉率和患者滿意度顯著提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 QCC活動的開展提高了門診手術(shù)患者術(shù)后健康宣教的有效性，培養(yǎng)了護理人員主動發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。

質(zhì)量控制； 門診醫(yī)療； 健康教育； 手術(shù)后期間； 問卷調(diào)查； 有效性研究； 病人滿意度； 品管圈

品管圈（quality control circle，QCC）是指在工作崗位上為了解決問題，相關(guān)人員自發(fā)結(jié)合成一個小團體。團員間分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理的手法工具進行分析，解決工作場所的關(guān)鍵問題，以達到業(yè)績改善的目標(biāo)［1］。

隨著生活水平不斷提高，追求美麗的人群日益增多。由于患者文化水平及理解能力的差異性較大，目前整形美容外科門診臨床術(shù)后健康宣教形式遠不能達到理想效果。術(shù)后健康宣教從另一個角度反映了手術(shù)室護理工作質(zhì)量，直接影響到手術(shù)患者對醫(yī)療工作的滿意度、術(shù)后效果的評判及恢復(fù)期的生活質(zhì)量，因此迫切需要提高門診手術(shù)患者健康宣教的有效性。鑒于以上臨床工作中對術(shù)后提高健康宣教有效性的需求，自2014年12月起，本科將QCC活動運用于提高門診術(shù)后健康宣教及指導(dǎo)的有效性工作中，取得了明顯成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共有8名護理人員參與，將門診手術(shù)患者作為研究對象，對其進行健康宣教干預(yù)，研究宣教的有效性，研究分3個階段。第一階段為QCC改善前期：于2014年12月至2015年2月，護理人員按常規(guī)程序?qū)﹂T診手術(shù)患者進行術(shù)后健康宣教，術(shù)后第2天電話回訪，內(nèi)容包括：患者是否知曉手術(shù)醫(yī)生姓名、手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系電話、換藥拆線時間、換藥拆線地點、術(shù)后傷口的自我護理方法及術(shù)后飲食與日常生活護理中應(yīng)注意的細(xì)節(jié)事項。知曉率=知曉人數(shù)/手術(shù)總?cè)藬?shù)×100%。第二階段為QCC改善實施期：于2015年3～5月，運用QCC管理工具對知曉率進行干預(yù)。第三階段為QCC改善后的維持期，研究時間為2015年6～12月。

1.2 方法

1.2.1 QCC小組 遵循“自愿參加，上下結(jié)合”的原則［2］，QCC由8名各級護理人員組成，年齡23～35歲。其中主管護師1名，護師7名。護士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，圈員中的1名護士被推選為圈長，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)活動的各項工作。圈長組織入組護理人員學(xué)習(xí)QCC知識，包括活動原因、流程、原則，使其對QCC知識有更深層次的了解。

1.2.2 QCC工作內(nèi)容 （1）現(xiàn)狀分析及主題選定：全體圈員運用“頭腦風(fēng)暴法（又稱智力激勵法、自由思考法、暢談法、暢談會、集思法）”，根據(jù)工作中出現(xiàn)的問題及對科室護理工作現(xiàn)狀進行分析，然后針對問題選定此次活動的主題；（2）計劃實施：QCC活動按照PDCA（計劃、實施、檢查和改進）的步驟實施，P階段為主題確立、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、對策擬定；D階段為對策實施；C階段為效果檢查與確認(rèn)；A階段為標(biāo)準(zhǔn)化、程序改進。

1.2.3 選定活動主題 提高門診手術(shù)患者術(shù)后健康宣教的有效性。測量目標(biāo)為術(shù)后回訪時患者對手術(shù)醫(yī)生姓名，手術(shù)醫(yī)生電話，換藥、拆線時間，換藥、拆線地點，傷口的自我護理及飲食和日常生活護理的知曉率；患者對護理人員術(shù)后健康宣教的滿意度。

1.2.4 擬訂與實施對策 各圈員針對存在的問題，提出了以下改進措施：（1）患者術(shù)前在等候大廳等待手術(shù)期間先給其發(fā)放術(shù)后健康宣教資料熟悉，術(shù)畢護士再對其進行一對一宣教；（2）重新制作彩色版健康宣教資料，針對重點注意事項加黑、標(biāo)注；（3）辦公護士在給患者進行宣教時注意語速，語言組織簡單易懂；（4）護士給患者交代完注意事項后及時提醒患者手機存取手術(shù)醫(yī)生的姓名及聯(lián)系電話，以及手機拍攝宣教資料，防止因紙質(zhì)宣教資料丟失而難以獲取宣教信息；（5）宣教資料注明患者可以電話咨詢主刀醫(yī)生的最佳時間段，防止患者在醫(yī)生休息或做手術(shù)期間打入電話造成誤解或影響醫(yī)生工作；（6）手術(shù)室門口懸掛各相關(guān)部門地點示意圖，讓患者在術(shù)前等候時間段先了解換藥及拆線部門大致位置。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用四格表χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 原因分析階段成果 全體圈員通過繪制魚骨圖，從護士、患者、環(huán)境及規(guī)范4個方面，總結(jié)出9條降低門診手術(shù)患者健康宣教有效性的問題（圖1）。這些問題中比較突出的有：（1）醫(yī)生在手術(shù)期間或夜間休息時，接到患者電話咨詢，比如換藥、拆線或術(shù)后抗瘢痕治療等注意事項（所咨詢的問題都是術(shù)后辦公護士交代過的）。（2）大部分的手術(shù)患者對術(shù)后健康宣教的內(nèi)容了解和理解模糊，反復(fù)以各種形式追問，既增加了護士工作量又影響患者情緒，致使?jié)M意度下降。

圖1 門診手術(shù)患者健康宣教有效性降低要因分析

2.2 QCC實施后的有形成果

2.2.1 QCC實施前后患者術(shù)后健康宣教各項目知曉率比較 QCC實施后，患者對各項目的知曉率均顯著的提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 QCC實施前后患者對術(shù)后健康宣教各項目知曉率比較（%）

2.2.2 QCC活動實施前后患者對術(shù)后健康宣教的滿意度比較 QCC活動后患者對術(shù)后健康宣教滿意度均顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 QCC活動前后患者對術(shù)后健康宣教的滿意度

3 討 論

QCC活動的特點是被授予一定權(quán)力的一個小組中，每個成員都有參與決策和解決問題的機會，其優(yōu)點是有利于發(fā)揮每個人的創(chuàng)造性思維，達到提高護理質(zhì)量的目的［3-4］。QCC活動強調(diào)的是讓員工自動自發(fā)地參與活動，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)［5］，護理質(zhì)量管理中全部的護理人員積極參與實施和改進，不再由護士長一人為責(zé)任者［6］。

本研究結(jié)果表明，開展QCC活動，明顯提高了門診手術(shù)患者術(shù)后健康宣教的有效性和手術(shù)患者滿意度。同時，在實踐研究中還發(fā)現(xiàn)，這一活動對參與人員工作品質(zhì)有很大的促進作用。QCC活動切實完善了護理質(zhì)量管理體系和護理質(zhì)量監(jiān)督與評價機制，強化了各級護理人員的層層負(fù)責(zé)、層層把關(guān)意識，有效控制了薄弱環(huán)節(jié)。QCC活動的開展，大大提高了本科護理工作者發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的積極性和能力，增強了工作責(zé)任心，規(guī)范執(zhí)行了“提高門診手術(shù)患者術(shù)后健康宣教有效性”的標(biāo)準(zhǔn)化工作流程，值得推廣應(yīng)用。

［1］張幸國，王臨潤，劉勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：2-8.

［2］張幸國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧［M］.杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：5-6.

［3］鄭雪梅，常蕓，張倩.品管圈活動降低心內(nèi)科病房呼叫鈴發(fā)生次數(shù)效果評價［J］.護士進修雜志，2015，30（6）：494-497.

［4］趙清俠，崔雅清，張妍，等.運用品管圈提高手術(shù)患者滿意度的實踐［J］.當(dāng)代護士：專科版旬刊，2015（2）：76-78.

［5］馬春遠.品管圈用于產(chǎn)房護理質(zhì)量持續(xù)改進的效果評價［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（13）：88-90.

［6］國秀娣，陸駿，李益民.持續(xù)質(zhì)量改進報告160份存在的缺陷與對策［J］.護理與康復(fù)，2009，8（11）：970-972.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.16.056

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