以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理模式對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響

鄧 莉，沈千敏（.南岸區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理中心，重慶400060；.南岸區(qū)長生橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶400060）

以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理模式對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響

鄧 莉1，沈千敏2
（1.南岸區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理中心，重慶400060；2.南岸區(qū)長生橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶400060）

目的 探討以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理模式（FCMC）對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的預(yù)防效果。方法 將2014年1月至2015年10月在南岸區(qū)長生橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心產(chǎn)科自然分娩的874例初產(chǎn)婦采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各437例。對照組給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，觀察組采用FCMC護(hù)理。應(yīng)用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）于產(chǎn)后6周，3、6個月評價兩組初產(chǎn)婦的抑郁狀況，并進(jìn)行對比分析；應(yīng)用社會支持評定量表（SSRS）評價兩組初產(chǎn)婦的社會支持狀況。結(jié)果 產(chǎn)后6周，觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率［7.78%（34/437）］明顯低于對照組［25.63%（112/437）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組初產(chǎn)婦的社會支持狀況明顯優(yōu)于對照組，且SSRS評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)后6周及3、6個月的EPDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與產(chǎn)后6周比較，兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后3、6個月的EPDS評分明顯降低，且產(chǎn)后6個月的EPDS評分低于產(chǎn)后3個月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 FCMC能顯著降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，有效改善初產(chǎn)婦的抑郁情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。

產(chǎn)科護(hù)理； 護(hù)理過程； 孕婦； 產(chǎn)次； 抑郁癥，產(chǎn)后

產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的情感性精神障礙性疾病，多發(fā)生于產(chǎn)后6周內(nèi)，臨床表現(xiàn)包括健忘、注意力不集中、失眠、緊張、焦慮、易怒、孤僻、悲觀厭世等，甚至自傷、自殺及傷害嬰兒等［1］。而且產(chǎn)后抑郁持續(xù)時間長，對產(chǎn)婦身心健康危害較大，而且影響其家庭、婚姻和睦及嬰幼兒的智力、情緒與行為等［2］。目前多認(rèn)為產(chǎn)后抑郁與社會、心理及內(nèi)分泌等多種因素有關(guān)，國內(nèi)研究多進(jìn)行“以醫(yī)院為中心”的護(hù)理干預(yù)，而產(chǎn)婦分娩后的住院時間較短，住院期間難以深入全面地對預(yù)防產(chǎn)后抑郁給予干預(yù)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)科護(hù)理也轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?、“以家庭為中心”的護(hù)理模式，“以人為本”的個性化、人性化護(hù)理模式在產(chǎn)科中得到廣泛應(yīng)用，受到產(chǎn)婦和家屬的認(rèn)可［3］。本研究對南岸區(qū)長生橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心437例初產(chǎn)婦實(shí)施以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理模式（family centered maternity care，F(xiàn)CMC），旨在探討FCMC預(yù)防初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年10月在南岸區(qū)長生橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心產(chǎn)科自然分娩的初產(chǎn)婦874例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各437例。對照組患者年齡21～33歲，平均（26.01±4.92）歲；孕周38～42周，平均（40.31±2.14）周；文化程度：碩士研究生20例、本科63例、大專89例、中專及高中189例、初中及以下76例。觀察組患者年齡20～34歲，平均（26.52±5.01）歲；孕周37～42周，平均（40.93±2.43）周；文化程度：碩士研究生22例，本科64例，大專92例，中專及高中184例，初中及以下75例。所有孕婦經(jīng)B超檢查均為頭位單活胎，且無語言、精神、人格及智力等障礙，無妊娠合并癥及并發(fā)癥，具有一定的理解和語言表達(dá)與書寫能力，能理解問卷內(nèi)容并正確回答。兩組孕婦的年齡、孕周、文化程度等一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本項(xiàng)研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者和（或）家屬自愿參加本項(xiàng)研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對照組初產(chǎn)婦給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，觀察組采用FCMC護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）病房環(huán)境家庭化。病房環(huán)境設(shè)計(jì)盡量家庭化，增加家庭氣氛，與產(chǎn)婦平時居住環(huán)境接近，如將白色墻壁粉刷成溫馨的粉紅色，孕產(chǎn)婦可以用自己喜歡的照片、小擺設(shè)等點(diǎn)綴病房，可播放較舒緩的音樂，可自備床上用品，家屬24 h陪伴等，以減少孕婦及家屬的緊張、焦慮情緒。（2）健康教育。住院期間，由專職護(hù)理人員采用引導(dǎo)、示范、模擬互動及討論等多種方式對產(chǎn)婦及其家屬實(shí)施圍生期健康教育，包括分娩過程、減輕分娩疼痛的技巧、圍生期護(hù)理、新生兒護(hù)理等相關(guān)知識。（3）產(chǎn)時分娩支持。臨產(chǎn)前，責(zé)任護(hù)士向產(chǎn)婦及其家屬講解分娩管理流程、產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對技巧等；臨產(chǎn)后，允許丈夫陪伴，護(hù)士及時告訴產(chǎn)婦及其丈夫每次檢查結(jié)果、產(chǎn)程進(jìn)展?fàn)顩r等；宮縮劇痛時，指導(dǎo)丈夫?yàn)楫a(chǎn)婦按摩以緩解疼痛；當(dāng)產(chǎn)程進(jìn)入活躍期時，由責(zé)任護(hù)士護(hù)送產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房，助產(chǎn)士及時向產(chǎn)婦及家屬傳遞有關(guān)分娩信息，增加產(chǎn)婦及家屬的信心。（4）產(chǎn)后護(hù)理。產(chǎn)婦回到病房后及時評估身心狀況；24 h后指導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬共同學(xué)習(xí)并掌握產(chǎn)婦切口護(hù)理及產(chǎn)褥期康復(fù)、新生兒護(hù)理與喂養(yǎng)技巧、新生兒沐浴及預(yù)防接種等知識。（5）出院指導(dǎo)與產(chǎn)后訪視。出院前1 d，向產(chǎn)婦發(fā)放產(chǎn)后保健手冊，詢問產(chǎn)婦及家屬的健康教育需求并給予滿足；開設(shè)母乳喂養(yǎng)課堂，利用網(wǎng)絡(luò)平臺或電話、短信咨詢等方式與產(chǎn)婦及家屬互動，及時幫助產(chǎn)婦解決產(chǎn)后需求。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）應(yīng)用Cox等設(shè)立的愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）于產(chǎn)后6周，3、6個月評價產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁狀況，包括心境、樂趣、自責(zé)、焦慮、恐懼、失眠、應(yīng)對能力、悲傷、哭泣和自傷等10項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度給予0～3分，滿分為30分，＜9分為無產(chǎn)后抑郁，9～＜13分為產(chǎn)后抑郁，≥13分為產(chǎn)后抑郁癥［4］。（2）應(yīng)用社會支持評定量表（SSRS）從主觀支持、客觀支持和對社會支持的利用3個維度10個條目評價產(chǎn)婦的社會支持狀況，滿分為66分，＜35分者為社會支持較差，35～45分者為一般，＞45分者為社會支持較好［5］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后6周產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況、社會支持狀況及SSRS評分比較 產(chǎn)后6周，觀察組中有34例初產(chǎn)婦的EPDS評分大于9分，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為7.78%，對照組中112例初產(chǎn)婦的EPDS評分大于9分，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為25.63%，兩組初產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組初產(chǎn)婦的社會支持狀況均明顯優(yōu)于對照組，且SSRS評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后6周產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況、社會支持狀況及SSRS評分比較

2.2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后6周，3、6個月EPDS評分比較觀察組產(chǎn)后6周，3、6個月EPDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與產(chǎn)后6周比較，兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后3、6個月的EPDS評分明顯降低，且產(chǎn)后6個月的EPDS評分低于產(chǎn)后3個月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后6周、3、6個月的EPDS評分比較（±s，分）

表2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后6周、3、6個月的EPDS評分比較（±s，分）

注：-表示無此項(xiàng)；與同組產(chǎn)后6周比較，aP＜0.05；與同組產(chǎn)后3個月比較，bP＜0.05。

組別對照組觀察組n 產(chǎn)后6周 產(chǎn)后3個月 產(chǎn)后6個月437 437 tP--10.82±3.64 8.08±2.17 13.516 0.000 8.37±2.04a6.49±1.86a14.235 0.000 6.09±1.96ab5.13±1.35ab8.432 0.000

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會”醫(yī)學(xué)模式，F(xiàn)ond及Luciano等于1972年提出了“以家庭為中心的護(hù)理”理念，并在產(chǎn)科及兒科中得到廣泛應(yīng)用，國外經(jīng)過眾多臨床實(shí)踐后，一致認(rèn)為FCMC是產(chǎn)婦分娩的最佳護(hù)理模式，也是整體護(hù)理模式的典型體現(xiàn)［6-7］。懷孕-分娩雖然是一個自然生理過程，但初產(chǎn)婦面對角色轉(zhuǎn)換難以適應(yīng)，而迫切需要的支持又不能獲得滿足，增加了精神壓力，加之分娩后體內(nèi)激素變化、疲倦及某些社會因素等，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后易出現(xiàn)緊張、焦躁等情緒，產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的發(fā)生［8］。國外產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為10%～15%，而國內(nèi)為5.3%～20%［9］。本研究中對照組產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為25.63%，與相關(guān)文獻(xiàn)報道相符［9］。發(fā)生產(chǎn)后抑郁的影響因素較多，有研究認(rèn)為家庭支持是重要因素［10］，因此，圍生期對產(chǎn)婦進(jìn)行以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)成為預(yù)防產(chǎn)后抑郁發(fā)生的重點(diǎn)內(nèi)容。任婷等［9］對50例產(chǎn)婦實(shí)施FCMC干預(yù)，產(chǎn)褥期的EPDS、SAS評分均明顯低于常規(guī)護(hù)理組。本研究對437例自然分娩的初產(chǎn)婦實(shí)施FCMC護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)后6周、3、6個月的EPDS評分均顯著低于對照組，而且觀察組的SSRS評分顯著高于對照組，提示FCMC有助于改善產(chǎn)婦的家庭支持，減少產(chǎn)后抑郁發(fā)生。

綜上所述，在國際醫(yī)療中，F(xiàn)CMC作為最好的產(chǎn)科護(hù)理模式，能改善產(chǎn)婦的家庭支持狀況，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，但目前我國產(chǎn)科中應(yīng)用較少，希望能在以后的產(chǎn)科護(hù)理中得到廣泛推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.16.054

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1009-5519（2016）16-2575-03

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