定向軟通道微創(chuàng)治療高血壓腦出血療效觀察

王曉亮，田德洲（.延安市博愛(ài)醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西76000；.延安大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西延安76000）

定向軟通道微創(chuàng)治療高血壓腦出血療效觀察

王曉亮1，田德洲2
（1.延安市博愛(ài)醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西716000；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西延安716000）

目的 探討定向軟通道微創(chuàng)治療高血壓腦出血（HICH）的療效。方法 將延安市博愛(ài)醫(yī)院神經(jīng)外科2013年5月至2015年8月收治的106例HICH患者分為觀察組和對(duì)照組，各53例。觀察組采用軟通道微創(chuàng)術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用硬通道微創(chuàng)術(shù)進(jìn)行治療。觀察兩組患者的臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及治療后的生活質(zhì)量，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率［96.23%（51/53）］略高于對(duì)照組［90.57%（48/53）］，但兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率［32.08%（17/53）］明顯低于對(duì)照組［94.34%（50/53）］，且生活質(zhì)量評(píng)分［（72.74± 5.76）分］高于對(duì)照組［（58.45±6.23）分］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 硬通道微創(chuàng)術(shù)與軟通道微創(chuàng)術(shù)對(duì)HICH均有很好的治療效果，但軟通道微創(chuàng)治療的并發(fā)癥發(fā)生率低，患者的QOL評(píng)分高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

顱內(nèi)出血，高血壓性； 外科手術(shù)，微創(chuàng)性； 穿刺術(shù)； 引流術(shù)； 軟通道； 硬通道

高血壓腦出血（HICH）屬于神經(jīng)外科危重疾病，繼發(fā)于HICH的疾病，其起病急、發(fā)展快，病死率和致殘率均較高［1］。目前最有效的治療方法是手術(shù)治療與微創(chuàng)治療，尤其是定向軟通道微創(chuàng)治療，能最大限度地提高HICH患者的預(yù)后，減輕神經(jīng)功能損傷，在損傷的臨床證據(jù)采用微創(chuàng)軟通道小，療效好，住院費(fèi)用低，可提高患者生活質(zhì)量。本研究對(duì)53例HICH患者實(shí)施定向軟通道微創(chuàng)術(shù)治療，療效非常好，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將延安市博愛(ài)醫(yī)院神經(jīng)外科2013年5月至2015年8月收治的106例HICH患者分為觀察組和對(duì)照組，各53例。觀察組中男30例，女23例；年齡44～78歲，平均（63.5±2.2）歲；重度昏迷8例，中度6例，輕度5例，意識(shí)模糊22例，神志清楚12例；血腫量35.6～85.1 mL，出血部位：外囊13例，內(nèi)囊14例，基底節(jié)24例，皮質(zhì)下2例。對(duì)照組中男32例，女21例；年齡45～80歲，平均（64.2±2.7）歲；重度昏迷7例，中度7例，輕度6例，意識(shí)模糊23例，神志清楚10例；血腫量34.6～82.3 mL，出血部位：外囊14例，內(nèi)囊15例，基底部21例，皮質(zhì)下3例。兩組患者性別、年齡、清醒程度、血腫量和出血部位等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組HICH患者入院后均行常規(guī)降低顱壓脫水及高血壓治療。

1.2.1.1 觀察組 采用軟通道微創(chuàng)術(shù)治療。（1）根據(jù)患者顱腦CT確定血腫中心靶點(diǎn)和入顱途徑；（2）定向穿透顱骨及硬膜外血腫；（3）向患者腦內(nèi)導(dǎo)入軟通道穿刺引流管，并采用5 mL注射器吸血腫（抽不動(dòng)時(shí)停止）；（4）6 h后加無(wú)菌生理鹽水和尿激酶，閉管2 h后打開(kāi)，根據(jù)具體情況引流；（5）術(shù)后3 d復(fù)查，無(wú)不適反應(yīng)可拔管。

1.2.1.2 對(duì)照組 采用硬通道微創(chuàng)術(shù)治療。定位方法與定向軟通道微創(chuàng)治療相同。（1）確定穿刺點(diǎn)將穿刺針固定在電鉆上；（2）用電鉆進(jìn)入血腫中心建立硬通道，再慢慢抽出血腫，連接引流器，引流的同時(shí)注入尿激酶；（3）清除剩余血腫后，拔除穿刺針［2］。

1.2.2 療效評(píng)定 術(shù)后療效評(píng)定分為基本痊愈、顯效、有效、無(wú)效，總有效率=（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。并采用日常生活自理能力評(píng)分（分值越低反映患者日常生活自理能力越強(qiáng)）和生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分（分值越高反映生活質(zhì)量越高）評(píng)價(jià)患者術(shù)后日常生活能力和生活質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后治療效果比較 觀察組治療總有效率為96.23%，對(duì)照組為90.57%，觀察組治療總有效率稍高于對(duì)照組，但兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.15，P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后治療效果比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率［32.08%（17/53）］明顯低于對(duì)照組［94.34%（50/ 53）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.89，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者術(shù)后日常生活能力及QOL評(píng)分比較 觀察組患者QOL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組日常生活能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活能力及QOL評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者生活能力及QOL評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組n 日常生活能力評(píng)分QOL評(píng)分53 53 1.45±0.42 1.46±0.43 72.74±5.76a58.45±6.23

3 討 論

HICH屬于神經(jīng)外科重癥疾病，繼發(fā)于高血壓性腦疾病，具有起病急、發(fā)展快等特點(diǎn)，其發(fā)病率和病死率均較高［3］。HICH會(huì)造成原發(fā)性和繼發(fā)性損傷，原發(fā)性損傷是HICH導(dǎo)致組織撕裂破壞，產(chǎn)生占位效應(yīng)，使血腫周?chē)毖瑥亩斐蓳p傷；繼發(fā)性損害是血腫的過(guò)程中冷凝液的分解，釋放出有毒物質(zhì)［4］。因此，HICH外科手術(shù)既可以減少血腫的占位效應(yīng)，預(yù)防血腫分解釋放有毒物質(zhì)，又可以防止腦水腫，改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量［5］。

硬通道血腫穿刺引流技術(shù)具有簡(jiǎn)單易行和密閉性較好的優(yōu)勢(shì)，在短時(shí)間內(nèi)可清除大量血腫，并快速降低顱內(nèi)壓。但有4個(gè)方面的不足：（1）針對(duì)腦組織呈慢性切割作用，易造成術(shù)后再出血；（2）由于管線(xiàn)布局的復(fù)雜性，意識(shí)比較明確的患者易產(chǎn)生恐懼情緒，使氣顱發(fā)生率提高；（3）鉆不易消毒，容易感染［6-7］；（4）技術(shù)不適用于治療腦室出血和腦出血。與硬通道微創(chuàng)介入手術(shù)相比，定向軟通道微創(chuàng)治療具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）定位更準(zhǔn)確。按掃描表面精確定位，軟定向穿刺血腫引流管局部麻醉下，血腫抽吸引流，目的是減輕顱內(nèi)壓［8］；（2）創(chuàng)傷小。由于引流管為優(yōu)質(zhì)硅膠制成，價(jià)格低，兼容性好，消毒方便，進(jìn)管時(shí)可分離腦組織和神經(jīng)纖維，故對(duì)腦損傷較小［9］；（3）效果更好。其有很好的變形性，在進(jìn)入血腫腔中不會(huì)隨意變形和縮小，從而不影響引流效果，因?yàn)橐鞴艿牟馁|(zhì)軟，對(duì)腦組織無(wú)切割作用，適用于顱內(nèi)各部位血腫的手術(shù)治療［10］。

綜上所述，采用硬通道微創(chuàng)術(shù)與軟通道微創(chuàng)術(shù)治療HICH患者均有顯著療效，但軟通道微創(chuàng)治療療效更為顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，患者QOL評(píng)分更高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.16.048

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1009-5519（2016）16-2565-02

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