寧承婕(六盤水市鐘山區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科,貴州553000)
中西醫(yī)綜合治療86例小兒腦癱
寧承婕
(六盤水市鐘山區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科,貴州553000)
目的 探討中西醫(yī)綜合治療小兒腦癱的臨床療效。方法 選取2014年6月至2015年12月該院收治的86例腦癱患兒,根據(jù)入院順序?qū)⑵浞譃槌R?guī)組和綜合組,各43例。常規(guī)組采用常規(guī)西醫(yī)方法進(jìn)行治療,綜合組采用中西醫(yī)綜合方法進(jìn)行治療。對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療后,綜合組患兒的治療總有效率(97.67%)及GMFM評(píng)分[(72.51±21.84)分]均顯著高于常規(guī)組[81.40%、(58.24±21.45)分],而Ashworth評(píng)分[(2.81±0.37)分]明顯低于常規(guī)組[(3.01±0.45)分],差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 中西醫(yī)綜合治療能夠有效提高小兒腦癱臨床療效,緩解患兒肌張力狀況,并促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),進(jìn)而改善患兒的生存質(zhì)量,值得臨床推廣。
腦性癱瘓; 肌張力; 醫(yī)學(xué),中國(guó)傳統(tǒng); 綜合療法; 治療結(jié)果
小兒腦癱多由于患兒出生前后1個(gè)月內(nèi)大腦發(fā)生的損傷,尤其對(duì)中樞性隨意肌功能產(chǎn)生損害所致,臨床表現(xiàn)為姿勢(shì)異常、中樞神經(jīng)性運(yùn)動(dòng)障礙,常伴發(fā)癲癇、智力低下及語(yǔ)言障礙等并發(fā)癥。有研究顯示,我國(guó)腦癱患兒的發(fā)病率達(dá)1.8%~4.0%,腦癱患兒數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì),腦癱是導(dǎo)致患兒殘疾的重要原因之一,對(duì)患兒的身心健康造成了嚴(yán)重威脅,也給患兒的家庭帶來(lái)沉重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。本研究對(duì)本院收治的43例腦癱患兒采用中西醫(yī)綜合方法進(jìn)行治療,取得了較為滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 資料
1.1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年12月本院收治的86例腦癱患兒作為研究對(duì)象,根據(jù)入院順序?qū)⑵浞譃槌R?guī)組和綜合組,各43例。常規(guī)組患者中男26例,女17例;年齡1.3~6.1歲,平均(3.45±0.79)歲;強(qiáng)直型11例,肌張力低下9例,痙攣型15例,混合型8例;視聽覺障礙11例,語(yǔ)言障礙13例,癲癇19例。綜合組患者中男25例,女18例;年齡1.2~6.2歲,平均(3.56±0.81)歲;強(qiáng)直型10例,肌張力低下10例,痙攣型16例,混合型7例;視聽覺障礙13例,語(yǔ)言障礙12例,癲癇18例。兩組腦癱患兒的性別、年齡及疾病狀況等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)均符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)(2005年)》對(duì)小兒腦癱制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],并經(jīng)CT等檢查得到確診;(2)年齡在1歲以上,能夠配合醫(yī)生進(jìn)行治療;(3)患兒家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情,自愿參加,并簽署知情同意書。另外,本研究?jī)?nèi)容得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。
1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡小于1歲或不符合小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)合并其他嚴(yán)重疾病者,諸如惡性腫瘤、心、肝、腎及血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病。
1.2 方法
1.2.1 治療方法
1.2.1.1 常規(guī)組 常規(guī)組患兒僅給予常規(guī)西醫(yī)方法治療,包括(1)藥物治療:采用神經(jīng)節(jié)苷脂、腦蛋白水解物等,靜脈滴注,2周為1個(gè)療程,連續(xù)用藥3個(gè)月,并發(fā)癲癇患兒應(yīng)對(duì)癥選擇抗癲癇藥物進(jìn)行治療。(2)康復(fù)訓(xùn)練[3]:主要以運(yùn)動(dòng)療法(Bohath手法、Vojta手法等)、作業(yè)療法、語(yǔ)言訓(xùn)練及感覺綜合訓(xùn)練為主,3~6次/周,每次20~30 min,3個(gè)月為1個(gè)療程。(3)物理療法:采用神經(jīng)損傷治療儀、腦循環(huán)功能治療儀及痙攣機(jī)治療儀等進(jìn)行治療。
1.2.1.2 綜合組 綜合組患兒的西醫(yī)治療方法與常規(guī)組保持一致,同時(shí)在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)方法進(jìn)行綜合治療,主要包括(1)針刺治療:根據(jù)中醫(yī)針灸理論,治療原則為滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血益氣、舒經(jīng)通絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨,主要取穴位有百合、合谷、曲池、神庭、四神聰、三陰交、足三里等,頸背軟起立困難者配合督脈腧穴的大椎、伸柱,口角流涎配合地倉(cāng)等,行針采用平補(bǔ)平瀉法,每天1次,2周為1個(gè)療程,然后休息2 d后繼續(xù)下1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)月。(2)穴位按摩:對(duì)腦癱患兒頭部及四肢穴位進(jìn)行按摩,采用揉、扣、推、捏、點(diǎn)等方法進(jìn)行按摩,每天1次,每次20~30 min,促進(jìn)患兒肢體、關(guān)節(jié)活動(dòng),并輔以功能康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)患兒異常姿勢(shì)進(jìn)行矯正,進(jìn)一步提升患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)能力。
1.2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評(píng)價(jià)參考全國(guó)腦癱學(xué)術(shù)研討會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[4],分為顯效、有效和無(wú)效。顯效:患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育、協(xié)調(diào)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等與同齡兒童接近;有效:上述各指標(biāo)較治療前明顯進(jìn)步;無(wú)效:患兒癥狀無(wú)明顯變化。其中總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。分別采用Ashworth評(píng)分與粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表(GMFM)評(píng)分對(duì)患兒肌張力狀況和粗大運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組腦癱患兒的臨床療效比較 治療后,綜合組患者的顯效率及總有效率明顯高于常規(guī)組,且無(wú)效率低于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01),見表1。
表1 兩組腦癱患兒的臨床療效比較[n(%)]
2.2 兩組腦癱患兒Ashworth評(píng)分比較 治療前,兩組患兒的Ashworth評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患兒的Ashworth評(píng)分均較治療前明顯降低,且綜合組患兒的Ashworth評(píng)分低于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。
表2 兩組腦癱患兒Ashworth評(píng)分比較(±s,分)
表2 兩組腦癱患兒Ashworth評(píng)分比較(±s,分)
注:-表示無(wú)此項(xiàng)。
組別n t P綜合組常規(guī)組43 43 7.9845 5.4785 <0.01 <0.01 tP--3.51±0.44 3.53±0.43 0.2137 >0.05 Ashworth評(píng)分治療前 治療后2.81±0.37 3.01±0.45 2.2512 <0.01
2.3 兩組腦癱患兒的GMFM評(píng)分比較 治療前,兩組患兒的GMFM評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患兒的GMFM評(píng)分均高于治療前,且綜合組患兒的GMFM評(píng)分高于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表3。
表3 兩組腦癱患兒的GMFM評(píng)分比較(±s,分)
表3 兩組腦癱患兒的GMFM評(píng)分比較(±s,分)
注:-表示無(wú)此項(xiàng)。
組別n t P綜合組常規(guī)組43 43 6.480 3.003 <0.01 <0.01 tP--45.97±15.74 45.94±15.63 0.008 9 >0.05 GMFM評(píng)分治療前 治療后72.51±21.84 58.24±21.45 3.056 8 <0.01
小兒腦癱是兒科常見的臨床致殘疾病,主要是因患兒腦部發(fā)生非進(jìn)行性病變而誘發(fā)的運(yùn)動(dòng)障礙疾病。小兒腦癱與成年卒中患者的區(qū)別在于:(1)小兒腦癱多為胎兒或嬰幼兒腦部發(fā)育最快時(shí)期所發(fā)生的腦損傷,而成年卒中患者腦部發(fā)育已經(jīng)完善,并多在獲取完全運(yùn)動(dòng)功能后所產(chǎn)生的病變,其治療目的主要是恢復(fù)既往喪失的功能,尤其是運(yùn)動(dòng)功能;(2)腦癱患兒因腦發(fā)育不完善,且運(yùn)動(dòng)功能不健全,尚未接受外界刺激,步行、進(jìn)食、入浴、如廁等經(jīng)驗(yàn)欠缺,治療過(guò)程要對(duì)患兒的各種不正確體驗(yàn)及能力進(jìn)行糾正和引導(dǎo)[6]。目前,小兒腦癱的康復(fù)治療時(shí)間長(zhǎng)、見效慢,臨床上多采用綜合多種手段對(duì)腦癱患兒進(jìn)行治療[7]。
藥物治療諸如神經(jīng)節(jié)苷脂(糖鞘脂類)可以有效穿過(guò)血-腦脊液屏障并進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng),且能夠與神經(jīng)細(xì)胞膜結(jié)合而發(fā)揮其穩(wěn)定腦細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)及功能的作用,同時(shí)還可以對(duì)一氧化氮合成酶產(chǎn)生抑制作用,降低興奮氨基酸的神經(jīng)毒性,進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)和腦組織的功能恢復(fù)。另外,腦蛋白水解物也可促進(jìn)腦蛋白的合成,通過(guò)激活腺苷環(huán)化酶活性,提升腦組織抗氧化能力及機(jī)體應(yīng)激能力,進(jìn)而可降低腦組織損傷程度,加快患者腦細(xì)胞功能的恢復(fù)??祻?fù)訓(xùn)練能夠?qū)δX癱患兒的運(yùn)動(dòng)模式及異常姿勢(shì)進(jìn)行指導(dǎo)和糾正,可通過(guò)有效的功能訓(xùn)練及建立正確的運(yùn)動(dòng)模式,有效促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。Bobath神經(jīng)發(fā)育療法、Vojta手法等都是常規(guī)的治療技術(shù)和方法。功能訓(xùn)練還可預(yù)防患兒關(guān)節(jié)變形及攣縮,并可提高患者的生活能力。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“頭為精明之府,聚集五臟六腑之精氣”,而腦癱屬于“五遲”、“癡呆”、“五軟”,病因多為先天不足或肝腎虧虛、淤血所致[8]。中醫(yī)針刺依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大腦皮層定位理論和針灸學(xué)的理論基礎(chǔ),對(duì)腦癱患兒進(jìn)行穴位及神經(jīng)反射區(qū)刺激,能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)、活化腦細(xì)胞作用,有助于恢復(fù)腦癱患兒的神經(jīng)反射功能。穴位推拿療法可起到平衡陰陽(yáng)、運(yùn)行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用,對(duì)腦癱患兒能夠舒經(jīng)活血及激發(fā)經(jīng)氣,進(jìn)而有效緩解患兒的肌肉痙攣狀況,并有效降低肌張力,對(duì)癱瘓肌肉及痙攣肌肉起到良好的平衡調(diào)節(jié)作用,進(jìn)一步提高患兒肢體活動(dòng)度,有助于畸形的矯正。
本研究對(duì)本院收治的43例腦癱患兒采用中西醫(yī)綜合方法進(jìn)行治療,結(jié)果顯示,治療后,綜合組患兒的治療總有效率(97.67%)及GMFM評(píng)分顯著高于常規(guī)組(81.40%),而Ashworth評(píng)分低于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。提示中西醫(yī)綜合治療能夠有效提高小兒腦癱的臨床治療效果,同時(shí)可以有效緩解患兒肌張力狀況,促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),且有助于改善患兒的生存質(zhì)量,也減輕了因疾病對(duì)患兒家庭和社會(huì)造成的負(fù)擔(dān),值得臨床推廣。
[1]馮鵬飛,尚清.個(gè)性化康復(fù)治療對(duì)小兒腦癱膝過(guò)伸的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(22):266-267.
[2]梁秋葉,覃花桃.健康指導(dǎo)與家庭康復(fù)相結(jié)合提高腦癱兒童療效及生存質(zhì)量的研究[J].中國(guó)兒童保健雜志,2015,23(10):1114-1116.
[3]呂曉丹.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)治療的療效評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)兒科雜志,2015,11(5):64-66.
[4]郭洪科,張冬青,劉莎莎.針灸聯(lián)合智力訓(xùn)練治療小兒腦癱84例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,20(11):86-88.
[5]蒙艷,劉寶瓊,周賢麗.醒竅通督針刺輔助功能綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦癱患兒療效及安全性探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(33):98-101.
[6]杜青,李曉捷.國(guó)際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)第九屆世界大會(huì)腦癱分會(huì)場(chǎng)報(bào)道[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37(10):785-786.
[7]孔令霞.針灸、按摩與運(yùn)動(dòng)綜合治療小兒腦癱的療效觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(30):170-171.
[8]牛相來(lái),馬軍虎,周偉,等.頭針治療小兒腦癱臨床療效的Meta分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2015,22(4):347-350.
10.3969/j.issn.1009-5519.2016.16.042
B
1009-5519(2016)16-2554-03
2016-03-03)