不同白內(nèi)障囊外摘除術(shù)式聯(lián)合人工晶體植入治療老年白內(nèi)障臨床療效

李天榮（綿陽市肛腸病醫(yī)院，四川621000）

不同白內(nèi)障囊外摘除術(shù)式聯(lián)合人工晶體植入治療老年白內(nèi)障臨床療效

李天榮
（綿陽市肛腸病醫(yī)院，四川621000）

目的 探討常規(guī)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)式與小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)式聯(lián)合人工晶體植入治療老年白內(nèi)障的臨床療效。方法 選取該院2013年8月至2015年8月收治老年白內(nèi)障患者共160例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各80例。對照組采用常規(guī)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)式聯(lián)合人工晶體植入治療，觀察組采用小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)式聯(lián)合人工晶體植入治療。比較兩組患者臨床療效、手術(shù)前后淚液分泌量及淚膜破裂時間。結(jié)果 觀察組患者的總有效率（93.75%）顯著優(yōu)于對照組（81.25%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后1 d、1周及1個月的淚液分泌量［（15.67±4.60）、（16.35±4.98）、（8.25±2.20）mm］均顯著少于對照組［（23.23±5.33）、（21.91±5.17）、（10.42±2.66）mm］，淚膜破裂時間［（4.67±1.60）、（5.35±1.69）、（8.11±3.07）s］均明顯短于對照組［（8.23±2.65）、（7.91±2.53）、（9.28±3.50）s］，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)式聯(lián)合人工晶體植入治療老年白內(nèi)障可有效改善視力水平，增加淚液分泌量，并有助于縮短淚膜破裂時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

白內(nèi)障摘除術(shù)； 晶體，人工； 外科手術(shù)； 老年人； 治療結(jié)果

白內(nèi)障是指一類因老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、中毒、外傷及免疫功能異常誘發(fā)晶狀體代謝紊亂，晶狀體蛋白質(zhì)變性，最終導(dǎo)致混濁發(fā)生的常見致盲性疾??；而老年性白內(nèi)障患者雙眼發(fā)病率較高，呈進(jìn)展性視力減退，部分可于光亮背景下見固定黑點，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量。目前對于老年白內(nèi)障推薦行外科手術(shù)治療，但具體術(shù)式選擇方面尚無明確定論。本研究以本院2013年8月至2015年8月收治的老年白內(nèi)障患者共160例作為研究對象，分別采用常規(guī)與小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)式聯(lián)合人工晶體植入治療，比較2種治療方法的臨床療效，以及手術(shù)前后淚液分泌量和淚膜破裂時間，探討2種手術(shù)方案治療老年白內(nèi)障臨床療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年8月至2015年8月收治的老年白內(nèi)障患者共160例作為研究對象，入選患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各80例。對照組患者中男42例，女38例；年齡44～76歲，平均（58.79±6.43）歲；病程2～9年，平均（4.27±1.04）年。觀察組患者中男44例，女36例；年齡42～75歲，平均（58.71± 6.40）歲；病程2～10年，平均（4.35±1.07）年。且符合世界衛(wèi)生組織臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，均為單眼發(fā)病，行內(nèi)科保守治療無效，且排除糖尿病視網(wǎng)膜病變、重度近視及嚴(yán)重眼部感染者。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者采用常規(guī)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)式聯(lián)合人工晶體植入治療；觀察組患者則采用小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)式聯(lián)合人工晶體植入治療，即術(shù)前常規(guī)麻醉后自11點至1點方向建立結(jié)膜瓣，進(jìn)而作鞏膜隧道切口，向前注入粘彈劑并行連續(xù)撕囊；待完成充分水分分離后，可將內(nèi)部切口擴大，從而自囊內(nèi)娩出晶體，抽吸殘留皮質(zhì)并再次注入粘彈劑和人工晶體；最后將粘彈劑抽出，觀察無滲漏現(xiàn)象后再有效縫合。兩組患者術(shù)后均注射慶大霉素及地塞米松于結(jié)膜下。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察時間點分別為術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后1周及術(shù)后1個月：（1）淚液分泌量檢測采用Schirmer試紙；（2）淚膜破裂時間檢測方法為裂隙燈照射下滴入0.125%熒光素溶液至結(jié)膜囊內(nèi)，囑眨眼數(shù)次后向前平視并維持睜眼，以3 mm寬光線經(jīng)鈷藍(lán)色濾光片掃視角膜，秒表記錄時間［2］。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］（1）顯效：臨床癥狀消失或明顯改善，視力恢復(fù)至1.0；（2）有效：臨床癥狀有所改善，視力大于0.5；（3）無效：臨床癥狀未見改善或加重，視力小于或等于0.5?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Epidata 3.02軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗；檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的總有效率［93.75%（75/80）］顯著優(yōu)于對照組［81.25%（65/80）］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者手術(shù)前后淚液分泌量比較 兩組患者術(shù)前淚液分泌量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組患者術(shù)后淚液分泌量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后淚液分泌量比較（±s，mm）

表2 兩組患者手術(shù)前后淚液分泌量比較（±s，mm）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別對照組觀察組n 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后1周 術(shù)后1個月10.42±2.66 8.25±2.20a80 80 10.74±2.87 10.58±2.82 23.23±5.33 15.67±4.60a21.91±5.17 16.35±4.98a

2.3 兩組患者手術(shù)前后淚膜破裂時間比較 兩組患者術(shù)前淚膜破裂時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)后淚膜破裂時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后淚膜破裂時間比較（±s，s）

表3 兩組患者手術(shù)前后淚膜破裂時間比較（±s，s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別對照組觀察組n 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后1周 術(shù)后1個月80 80 9.66±3.17 9.53±3.10 8.23±2.65 4.67±1.60a7.91±2.53 5.35±1.69a9.28±3.50 8.11±3.07a

3 討 論

白內(nèi)障是眼科常見病與多發(fā)病之一，也是導(dǎo)致老年人視力下降及失明最主要原因［4］。流行病學(xué)研究顯示，我國老年人群白內(nèi)障發(fā)生率高達(dá)10%～15%，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［5］。目前，對于老年白內(nèi)障患者多采用外科手術(shù)治療，盡管常規(guī)囊外摘除術(shù)式聯(lián)合人工晶體植入術(shù)在改善患者近期臨床癥狀及提高視力方面效果尚可，但其遠(yuǎn)期效果欠佳，且術(shù)后水腫及視力模糊發(fā)生風(fēng)險均較高［6］。

小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)式聯(lián)合人工晶體植入是近年來在臨床得到廣泛應(yīng)用的改進(jìn)手術(shù)方案，術(shù)中通過戳破前囊中央?yún)^(qū)而娩出晶狀體核，可有效保留完整晶體狀后囊及周邊前囊，有助于人工晶體植入固定［7］；已有研究顯示，該術(shù)式可有效地提高淚膜及淚道功能，而以劈核操作為主也有利于提高治療安全性；同時小切口無需術(shù)后再次縫合，在降低術(shù)后不良反應(yīng)方面優(yōu)勢明顯［8］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效（93.75%）顯著優(yōu)于對照組（81.25%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；提示小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)式聯(lián)合人工晶體植入治療老年白內(nèi)障有助于改善臨床癥狀及體征，提高視力水平；而觀察組患者術(shù)后1 d、1周及1個月淚液分泌量［（15.67±4.60）、（16.35±4.98）、（8.25±2.20）mm］均少于對照組［（23.23±5.33）、（21.91±5.17）、（10.42±2.66）mm］，淚膜破裂時間［（4.67±1.60）、（5.35±1.69）、（8.11±3.07）s］均短于對照組［（8.23±2.65）、（7.91±2.53）、（9.28±3.50）s］，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。證實小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)式輔助用于老年白內(nèi)障治療在增加淚液分泌量和加快淚膜破裂進(jìn)程方面優(yōu)勢明顯。

綜上所述，相較于常規(guī)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)式，小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)式聯(lián)合人工晶體植入治療老年白內(nèi)障可有效改善視力水平，增加淚液分泌量，并有助于縮短淚膜破裂時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.16.041

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1009-5519（2016）16-2552-03

2016-02-29）