無(wú)償獻(xiàn)血者傳染性標(biāo)志物合并陽(yáng)性感染情況分析

馮 娟，冀 慧（安陽(yáng)市中心血站，河南455000）

無(wú)償獻(xiàn)血者傳染性標(biāo)志物合并陽(yáng)性感染情況分析

馮 娟，冀 慧
（安陽(yáng)市中心血站，河南455000）

目的 探討無(wú)償獻(xiàn)血人群丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）、人類免疫缺陷病毒抗體（抗-HIV）與梅毒螺旋體抗體（抗-TP）等指標(biāo)合并陽(yáng)性感染情況及人群分布特點(diǎn)，為制訂血液篩查標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。方法 對(duì)2010～2014年安陽(yáng)市無(wú)償獻(xiàn)血者293 310例血液標(biāo)本中，127例合并陽(yáng)性感染2項(xiàng)及以上傳染性標(biāo)志物的血液標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 ALT+HBsAg陽(yáng)性標(biāo)本51例，ALT+抗-HCV陽(yáng)性標(biāo)本37例，ALT+抗-TP陽(yáng)性標(biāo)本14例，HBsAg+抗-HCV陽(yáng)性標(biāo)本3例，HBsAg+抗-TP陽(yáng)性標(biāo)本5例，抗-HCV+抗-TP陽(yáng)性標(biāo)本6例，抗-HCV+抗-HIV陽(yáng)性標(biāo)本3例，抗-TP+抗-HIV陽(yáng)性標(biāo)本6例，ALT+HBsAg+抗-HCV陽(yáng)性標(biāo)本1例，ALT+抗-HCV+抗-HIV陽(yáng)性標(biāo)本1例。傳染性標(biāo)志物合并陽(yáng)性感染人群分布特征：不同性別、不同年齡組及不同居住地傳染性標(biāo)志物合并陽(yáng)性發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.80、12.18、8.43，P＜0.05）。ALT不合格率與HBsAg、抗-HCV導(dǎo)致的ALT不合格率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 ALT檢測(cè)不能作為是否感染乙型肝炎病毒或HCV的特異性檢測(cè)指標(biāo)。TP合并其他感染較多，應(yīng)加強(qiáng)獻(xiàn)血人群梅毒篩查和預(yù)防的宣傳教育工作，更有利于輸血安全。

生物學(xué)標(biāo)記； 供血者； 傳染病控制； HIV； 肝炎表面抗原，乙型； 河南

根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》GB18467-2001《獻(xiàn)血者健康檢查要求》的規(guī)定，血站對(duì)采集的無(wú)償獻(xiàn)血者血液標(biāo)本要進(jìn)行丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）、人類免疫缺陷病毒抗體（抗-HIV）與梅毒螺旋體抗體（抗-TP）等傳染性標(biāo)志物的檢測(cè)，其目的是通過(guò)血站血液檢測(cè)，阻斷傳染性疾病的經(jīng)血傳播。在無(wú)償獻(xiàn)血者中存在部分傳染性標(biāo)志物合并陽(yáng)性感染的情況，針對(duì)這一情況，將 2010～2014年無(wú)償獻(xiàn)血者血液標(biāo)本中傳染性標(biāo)志物合并感染的127例血液標(biāo)本進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010～2014年安陽(yáng)市無(wú)償獻(xiàn)血者293 310例血液標(biāo)本中合并陽(yáng)性感染2項(xiàng)及以上傳染性標(biāo)志物的127例血液標(biāo)本作為研究對(duì)象。

1.2 儀器與試劑 AT全自動(dòng)加樣系統(tǒng)（瑞士HAMILTON公司），ML-STAR CH.8全自動(dòng)加樣系統(tǒng)（瑞士HAMILTON公司），ML-FAME 24/20全自動(dòng)酶聯(lián)免疫后處理系統(tǒng)（瑞士HAMILTON公司），Uranus AE280全自動(dòng)酶聯(lián)免疫儀（深圳愛(ài)康生物科技有限公司），AU400全自動(dòng)生化分析儀（Olympus）。HBsAg：珠海麗珠試劑股份有限公司、北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)股份有限公司、法國(guó)伯樂(lè)；抗-HCV：珠海麗珠試劑股份有限公司、北京科衛(wèi)臨床診斷試劑有限公司、北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)股份有限公司；抗-HIV：伯樂(lè)生命醫(yī)學(xué)產(chǎn)品（上海）有限公司、北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)股份有限公司；抗-TP：珠海麗珠試劑股份有限公司、北京科衛(wèi)臨床診斷試劑有限公司、北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)股份有限公司；ALT：美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司、北京倍肯恒業(yè)科技發(fā)展有限責(zé)任公司；以上試劑均在有效期內(nèi)使用。

表1 2010～2014年無(wú)償獻(xiàn)血者傳染性標(biāo)志物合并陽(yáng)性感染情況分布（n）

1.3 方法 用初、復(fù)檢試劑對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者血液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，任何一種試劑有反應(yīng)性，則用2種試劑進(jìn)行雙孔復(fù)檢，復(fù)檢結(jié)果有反應(yīng)性判為陽(yáng)性，采用確證試驗(yàn)進(jìn)行確認(rèn)后仍為陽(yáng)性者，作為本次調(diào)查資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2010～2014年無(wú)償獻(xiàn)血者傳染性標(biāo)志物合并陽(yáng)性感染情況 293 310例血液標(biāo)本中，合并感染陽(yáng)性標(biāo)本127例，合并感染陽(yáng)性率為0.043 3%。其中ALT+HBsAg陽(yáng)性標(biāo)本51例，ALT+抗-HCV陽(yáng)性標(biāo)本37例，ALT+抗-TP陽(yáng)性標(biāo)本14例，HBsAg+抗-HCV陽(yáng)性標(biāo)本3例，HBsAg+抗-TP陽(yáng)性標(biāo)本5例，抗-HCV+抗-TP陽(yáng)性標(biāo)本6例，抗-HCV+抗-HIV陽(yáng)性標(biāo)本3例，抗-TP+抗-HIV陽(yáng)性標(biāo)本6例，ALT+HBsAg+抗-HCV陽(yáng)性標(biāo)本1例，ALT+抗-HCV+抗-HIV陽(yáng)性標(biāo)本1例。見(jiàn)表1。

2.2 傳染性標(biāo)志物合并陽(yáng)性感染人群特征分布 男性傳染性標(biāo)志物合并感染陽(yáng)性率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.80，P＜0.05）；不同年齡組傳染性標(biāo)志物合并感染陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.18，P＜0.05）；農(nóng)村人群傳染性標(biāo)志物合并感染陽(yáng)性率高于城市，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.43，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ALT不合格率與HBV、抗-HCV感染致ALT不合格率比較 ALT不合格率［1.58%（4635/293310）］與HBV、抗-HCV感染致ALT不合格率［0.02%（51/293310）、0.01% （37/293 310）］比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.67、2.73，P＞0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2010～2014年抗-HIV及其合并抗-HCV、抗-TP感染陽(yáng)性情況 抗-HIV陽(yáng)性標(biāo)本共計(jì)26例，其中合并抗-HCV陽(yáng)性3例，占11.54%；合并抗-TP陽(yáng)性6例，占23.08%，見(jiàn)表4。

表2 不同特征感染人群傳染性標(biāo)志物合并感染陽(yáng)性發(fā)生情況比較（n=293310）

表3 ALT不合格率與HBsAg、抗-HCV感染致ALT不合格率比較（n）

表4 抗-HIV及其合并抗-HCV、抗-TP感染陽(yáng)性情況（n）

3 討 論

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，安陽(yáng)市無(wú)償獻(xiàn)血人群傳染性標(biāo)志物合并感染陽(yáng)性率為0.043 3%（127/293 310），主要集中在年齡大于25～45歲男性人群，這可能與這類人群社交行為活躍，與危險(xiǎn)因素接觸較多、感染概率較大有關(guān)。城市農(nóng)村人群陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這是由于農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療設(shè)施相對(duì)薄弱，缺乏人群公共健康保護(hù)意識(shí)，對(duì)傳播性疾病缺乏基本防范知識(shí)，直接影響到農(nóng)村人群健康水平。

本次調(diào)查統(tǒng)計(jì)中，ALT不合格率與HBsAg、抗-HCV感染導(dǎo)致的ALT不合格率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。ALT作為一項(xiàng)非特異性指標(biāo)，與HBsAg和抗-HCV檢測(cè)結(jié)果無(wú)相關(guān)性，不能作為是否感染乙型肝炎病毒（HBV）或HCV的特異性檢測(cè)指標(biāo)。

由于HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP具有共同的傳播途徑，因此相互間合并感染比較多見(jiàn)，易引發(fā)混合感染。國(guó)內(nèi)有報(bào)道結(jié)果顯示，HIV感染者中HBsAg陽(yáng)性率為3.8%～13.6%，HIV合并HCV的感染率為55.8%～90.4%，HIV、HBV與HCV三重感染率為2.2%～8.4%［1］。HIV、HBV合并感染后，因?yàn)镠IV破壞CD4+T淋巴細(xì)胞，引起獲得性免疫功能不全，不能有效辨別HBV，使HIV感染者中隱匿性肝炎比例明顯增多。HBV、HCV合并感染可使肝炎重癥化、慢性化，肝組織損傷加重，肝硬化發(fā)生率增高［2］。

合并感染中，ALT與TP合并感染有14例。梅毒是蒼白螺旋體所引起的一種慢性經(jīng)典性傳播疾病，幾乎可以侵犯全身各個(gè)器官，引起全身多系統(tǒng)及肝臟的損傷，張帆等［3］及楊忠渝［4］也有過(guò)關(guān)于梅毒伴肝臟ALT升高相關(guān)案例的報(bào)道。早期梅毒治療不及時(shí)或不徹底時(shí)，發(fā)展到晚期梅毒時(shí)可引發(fā)肝梅毒。吸毒人群是性病高危人群之一，其性病發(fā)病率居高危人群的前列。有研究發(fā)現(xiàn)，吸毒者ALT水平顯著高于健康人群，提示吸毒者有明顯的肝功能損傷［5］。不排除無(wú)癥狀吸毒人員參與無(wú)償獻(xiàn)血，因此加強(qiáng)TP篩查也可避免該人群的潛在危險(xiǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，26例HIV陽(yáng)性患者，有6例是先感染TP后再感染HIV，提示TP、HIV合并感染有一定意義。梅毒作為一種潰瘍性性病，大大增加了感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)［6］。何君等［7］研究表明梅毒患者的HIV感染率高于生殖器皰疹患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。HIV感染人群處于性活躍期，性接觸頻繁，因此應(yīng)加大梅毒感染人群HIV常識(shí)的宣傳力度，對(duì)TP陽(yáng)性的獻(xiàn)血者可以通過(guò)系統(tǒng)屏蔽淘汰。HIV合并HCV感染，在注射吸毒和經(jīng)血傳播人群中較高，在性傳播者中較低［8］。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ALT+抗-HCV+抗-HIV陽(yáng)性1例，表明當(dāng)機(jī)體免疫防御功能低下時(shí)，造成病毒的重疊感染概率將大大增加［9］。合并感染HIV的HBV、HCV感染者病程加快，病情加重，易發(fā)展為肝硬化和肝癌；反之，HBV、HCV也使HIV感染者快速發(fā)展為AIDS。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，ALT+HBsAg+抗-HCV合并感染1例，HCV的侵襲及重疊感染與肝硬化、肝癌關(guān)系密切，尤其在伴ALT水平升高時(shí)是導(dǎo)致重癥肝炎的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，傳染性標(biāo)志物因其傳播途徑相似可產(chǎn)生合并陽(yáng)性感染，因此可針對(duì)該人群進(jìn)行獻(xiàn)血前篩查、征詢，對(duì)傳染性標(biāo)志物陽(yáng)性的獻(xiàn)血者通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將其屏蔽，3次弱陽(yáng)性反應(yīng)的獻(xiàn)血者應(yīng)推遲獻(xiàn)血。TP合并其他傳染性標(biāo)志物感染較多，應(yīng)加強(qiáng)獻(xiàn)血人群梅毒篩查和預(yù)防的宣傳教育工作。開(kāi)展無(wú)償獻(xiàn)血者固定隊(duì)伍建設(shè)，發(fā)展一支固定、穩(wěn)定、高質(zhì)量的獻(xiàn)血者隊(duì)伍，從血液源頭降低傳染性疾病的發(fā)生，也是保障輸血安全重要、有效的途徑。

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Analysis on merged positive infection situation of contagious serum markers in voluntary blood donors

Feng Juan，Ji Hui
（Anyang Municipal Blood Center，Henan 455000，China）

Objective To explore the merged positive infection situation of ALT，HBsAg，anti-HCV antibody，anti-HIV antibody and anti-TP antibody in voluntary blood donors and their population distribution characteristics so as to provide a basis for formulating the blood screening standard.Methods Among 293 310 blood specimens in voluntary blood donors during 2010-2014，127 cases of merged positive infection of 2 contagious serum markers or more were statistically analyzed.Results Fifty-one specimens were ALT+HBsAg positive，37 specimens were ALT+anti-HCV positive，14 specimen were ALT+anti-TP positive，3 specimens were HBsAg+anti-HCV positive，5 specimen were HBsAg+anti-TP positive，6 specimen were anti-HCV+anti-TP positive，3 specimen were anti-HCV+anti-HIV positive，6 specimens were anti-TP+anti-HIV positive，1 specimen was ALT+HBsAg+anti-HCV positive and 1 specimen was ALT+anti-HCV+anti-HIV positive.The distribution characteristics of the population with contagious serum markers merged positive infection were as follows：the merged positive occurrence rates of contagious serum markers had statistical differences between genders and among different age groups and different residence places（χ2=10.80，12.18，8.43，P＜0.05）.Comparing the ALT disqualification rate with the ALT disqualification rate of HBsAg and anti-HCV，the differencewasnotstatisticallysignificant（P＞0.05）.Conclusion TheALTdetectioncannotserveasaspecificdetection index of HBV or HCV infection.TP merged other infections are common.The prevention and propaganda education work of syphilis screening should be strengthened，which is more conducive to blood transfusion safety.

Biologicalmarkers； Blooddonors； Communicablediseasecontrol； HIV； HepatitisBsurfaceantigens；Henan

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.16.016

A

1009-5519（2016）16-2493-03

馮娟（1979-），本科，主管技師，主要從事血站血液檢測(cè)工作。

2016-03-24）