硫糖鋁混懸液防治急性放射性口腔炎的臨床分析

劉暢，任鐵軍，薛琪河南鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院腫瘤3病區(qū)，河南洛陽(yáng)　471000

硫糖鋁混懸液防治急性放射性口腔炎的臨床分析

劉暢，任鐵軍，薛琪
河南鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院腫瘤3病區(qū)，河南洛陽(yáng)471000

目的觀察硫糖鋁混懸液防治急性放射性口腔炎的臨床療效。方法選取2012年6月—2015年5月67例洛陽(yáng)市中心醫(yī)院接受頭頸部放療的惡性腫瘤患者，隨機(jī)分為治療組34例接受硫糖鋁混懸液治療，對(duì)照組33例接受復(fù)方硼砂含漱液治療，觀察兩組口腔黏膜損傷的分級(jí)情況、疼痛指數(shù)、黏膜反應(yīng)恢復(fù)時(shí)間及總療程完成時(shí)間。結(jié)果治療組和對(duì)照組總的損傷發(fā)生率分別為85.3%、96.9%，治療組總損傷發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.01），治療組Ⅲ、Ⅳ級(jí)損傷（5.9%、0.0%）發(fā)生率治療組低于對(duì)照組（27.3、18.2）（P＜0.05），治療組Ⅰ級(jí)損傷（52.9%）高于對(duì)照組（15.2%）（P＜0.01）；治療組平均疼痛指數(shù)（3.84±0.47），對(duì)照組平均疼痛指數(shù)（5.74±0.52），兩組平均疼痛指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組損傷恢復(fù)時(shí)間平均（11.22±1.87）d；對(duì)照組損傷恢復(fù)時(shí)間平均（15.46±2.34）d，治療組平均恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05）；治療組放療療程完成時(shí)間為（51.83±3.62）d，低于對(duì)照組（62.41±4.03）d（P＜0.05）。結(jié)論硫糖鋁混懸液可降低頭頸部惡性腫瘤患者急性放射性口腔黏膜炎發(fā)生率及疼痛指數(shù)，縮短損傷恢復(fù)時(shí)間及療程完成時(shí)間，可作為良好的放療輔助用藥。

急性口腔黏膜炎；放射治療；頭頸部腫瘤；硫糖鋁混懸液

［Abstract］Objective To explore the efficacy of Sucralfate Suspension in the treatment for acute oral mucositis related with radiotherapy.Methods Sixty-seven patients With oral mucositis From June 2012 to May 2015 of Luoyang Central Hospital were enrolled into this research.Thirty-four patients received the treatment of sucralfate suspension and thirtythree patients were enrolled into the group with the routine treatment of compound corax solution.Results The treatment group and the control group the total injury incidence rate were 85.3%，96.9%，treatment group total injury incidence rate is lower than the control group（P＜0.01），the treatment group III and IV injury（5.9%，0%）the incidence rate of the treatment group than the control group（27.3，18.2）（P＜0.05），treatment group（grade I injury 52.9%）higher than that of the control group（15.2%）（P＜0.01）；the treatment group average pain index（3.84±0.47），the control group average pain index（5.74±0.52），the two groups was statistically significant difference between the average pain index （P＜0.05）；the treatment group injury recovery time average（11.22±1.87）days；control group injury the average recovery time（15.46±2.34）days，the treatment group the average recovery time shorter than the control group（P＜0.05）；the treatment group radiotherapy course completion time is（51.83±3.62）days，lower than the control group（62.41±4.03）days（P＜0.05）.Conclusion Sucralfate suspension can reduce the incidence of radioactive oral mucositis and pain index in patients with head and neck malignant tumors，shorten the injury recovery time and course completion time，can be used as a good adjuvant radiotherapy drug.

［Key words］Acute oral mucositis；Radiotherapy；Head and neck malignant tumors；Sucralfate suspension

放射性口腔炎是頭頸部惡性腫瘤患者放療過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥［1］，其發(fā)生常影響治療計(jì)劃。本文選取2012年6月—2015年5月34例頭頸部惡性腫瘤患者通過(guò)硫糖鋁混懸液進(jìn)行預(yù)防，并與復(fù)方硼砂含漱液防治效果進(jìn)行比較研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該文選取2012年6月—2015年5月收治的67例頭頸部惡性腫瘤患者，病理診斷明確。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組33例，男18例，女15例，年齡34～75歲；原發(fā)?。罕茄拾?例，舌癌3例，上頜竇癌7例，咽喉癌9例，頭頸部淋巴瘤6例。對(duì)照組34例，男19例，女15例，年齡33～74歲；原發(fā)?。罕茄拾?例，舌癌3例，上頜竇癌7例，咽喉癌9例，頭頸部淋巴瘤7例。用調(diào)強(qiáng)適形放療方法，中位放療劑量62.53 Gy。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

治療組給予硫糖鋁混懸液（國(guó)藥準(zhǔn)字H109502 79）10 mL，每日行放射治療前30 min含漱。對(duì)照組給予復(fù)方硼砂含漱液（國(guó)藥準(zhǔn)字H31022772）10 mL，每日行放射治療前30 min含漱。兩組均用藥至緩解為止。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者口腔黏膜損傷的分級(jí)情況［2］、疼痛指數(shù)［3］和黏膜反應(yīng)恢復(fù)時(shí)間及總療程完成時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者放療期間各級(jí)口腔黏膜急性放射性損傷發(fā)生情況比較

治療組和對(duì)照組總的損傷發(fā)生率分別為85.3% 和96.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)損傷發(fā)生率兩組比較，治療組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；Ⅱ級(jí)損傷兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但治療組Ⅰ級(jí)損傷明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者損傷發(fā)生情況比較［n（%）］

2.2兩組患者疼痛指數(shù)比較

治療組平均疼痛指數(shù)較對(duì)照組明顯降低（P＜0.05）。具體見(jiàn)表2。

表2　兩組患者疼痛指數(shù)比較（±s）

表2　兩組患者疼痛指數(shù)比較（±s）

組別疼痛指數(shù)治療組（n=34）對(duì)照組（n=33）t P 3.84±0.47 5.74±0.52 2.321 ＜0.01

2.3兩組患者口腔黏膜損傷恢復(fù)時(shí)間比較

治療組34例，損傷恢復(fù)時(shí)間平均（11.22±1.87）d；對(duì)照組33例，損傷恢復(fù)時(shí)間平均（15.46±2.34）d。治療組恢復(fù)時(shí)間明顯快于對(duì)照組（t=3.214，P＜0.05）。

2.4兩組患者放療療程完成時(shí)間比較

治療組34例，放療療程完成時(shí)間（51.83±3.62）d；對(duì)照組33例，放療療程完成時(shí)間（62.41±4.03）d。治療組完成時(shí)間較對(duì)照組短（t=7.134，P＜0.05）。

3　討論

放射性口腔炎亦稱(chēng)放射性口咽炎或放射性口腔黏膜反應(yīng)，是一種放射線電離輻射的急、慢性口腔黏膜損傷，屬于頭頸部放療的常見(jiàn)并發(fā)癥［4］，放療導(dǎo)致的黏膜損傷成為頭頸部惡性腫瘤放射治療的一個(gè)重要?jiǎng)┝肯拗埔蛩?。頭頸部消化道和呼吸道上皮細(xì)胞分裂快、生存周期短，屬于對(duì)放射線敏感的早反應(yīng)組織［5］，放療過(guò)程中放射線使上皮再生受損，影響口腔黏膜屏障功能，放療導(dǎo)致的唾液分泌減少、口腔自潔作用消失，常在放射性黏膜損傷基礎(chǔ)上并發(fā)細(xì)菌感染、真菌感染加重黏膜損害，直接影響放療計(jì)劃的正常進(jìn)行，甚至不得不中止放療，不僅給患者帶來(lái)極大的痛苦，而且嚴(yán)重影響治療效果，腫瘤的局部控制率也可能受到影響［6］。

目前，對(duì)急性放射性口腔黏膜炎的預(yù)防和治療并無(wú)特效藥物，療效也差強(qiáng)人意。馮崇錦等［7］應(yīng)用重組人表皮生長(zhǎng)因子噴于受照射區(qū)口腔黏膜表面，可減低放射性黏膜炎發(fā)生率。但有學(xué)者認(rèn)為表皮生長(zhǎng)因子有促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)作用，且此種方法操作復(fù)雜，難以準(zhǔn)確掌握。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究應(yīng)用康復(fù)新液聯(lián)合還原性谷胱甘肽或蒙脫石散劑漱口或口服治療能消腫止痛，有助于黏膜損傷修復(fù)，但無(wú)法有效預(yù)防放射性黏膜炎的發(fā)生。布地奈德等糖皮質(zhì)激素可明顯減輕急性放射性損傷，但長(zhǎng)期用藥副作用大，成本也較高，并不適合臨床推廣。

硫糖鋁混懸液能解離出8-硫酸蔗糖復(fù)合離子和鋁離子，復(fù)合離子聚合成不溶性的帶負(fù)荷膠體，粘附性較好，可直接與潰瘍面帶正電荷的蛋白滲出物相結(jié)合形成復(fù)合物，覆蓋于口腔黏膜，行成保護(hù)層，減少創(chuàng)面刺激，減輕疼痛，促進(jìn)炎癥和潰瘍的愈合，從而減輕急性放射性口腔炎。該研究資料顯示：在放射性黏膜損害發(fā)生率的比較上，治療組和對(duì)照組總的損傷發(fā)生率分別為85.3%、96.9%，治療組總損傷發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.01），治療組Ⅲ、Ⅳ級(jí)損傷（5.9%、0.0%）發(fā)生率治療組低于對(duì)照組（27.3、18.2）（P＜0.05），治療組Ⅰ級(jí)損傷（52.9%）高于對(duì)照組（15.2%）（P＜0.01），這說(shuō)明硫糖鋁混懸液相比復(fù)方硼砂含漱液，可減少患者放射性黏膜損害發(fā)生率，對(duì)于嚴(yán)重放射性黏膜損害可有效減少。張瓊英研究發(fā)現(xiàn)［8］，通過(guò)硫糖鋁混懸液可減少30%放射性食管炎的發(fā)生率，同樣本文中硫糖鋁混懸液可降低患者放射性黏膜損害發(fā)生率，上述研究結(jié)果相一致。張凌喜［9］研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)應(yīng)用硫糖鋁混懸液可降低胃潰瘍患者疼痛情況。該文研究中，通過(guò)應(yīng)用硫糖鋁混懸液治療組患者疼痛指數(shù)為（3.84±0.47）明顯低于對(duì)照組（5.74±0.52），這說(shuō)明在降低放射性黏膜損害發(fā)生的同時(shí)，硫糖鋁混懸液可緩解疼痛，有利于患者康復(fù)。該研究還發(fā)現(xiàn)，放療過(guò)程中治療組無(wú)一例患者因放射性黏膜損傷中斷放療，患者損傷恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組縮短4.24 d，放療療程完成時(shí)間治療組較對(duì)照組縮短10.58 d。唐晚霞研究發(fā)現(xiàn)［10］，硫糖鋁混懸液治療放療后口腔黏膜炎可平均減少患者術(shù)后損傷恢復(fù)時(shí)間（4.10±1.23）d，這與該文研究相一致。治療過(guò)程中，個(gè)別治療組患者出現(xiàn)口干和便秘等不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥治療后緩解。

綜上所述，認(rèn)為硫糖鋁混懸液防治放射性口腔炎優(yōu)于復(fù)方硼砂含漱液，能減輕患者痛苦，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短上皮修復(fù)時(shí)間，縮短患者住院時(shí)間，且藥物價(jià)格低廉，使用方便，患者易于接受，依從性好，可作為良好的放療輔助用藥。

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Clinical Study of Sucralfate Suspension in Treatment for Acute Oral Mucositis Related with Radiotherapy

LIU Chang，REN Tie-jun，XUE Qi
Third Department of Oncology，Luoyang Central Hospital Affiliated To Zhengzhou University，Luoyang，Henan Province，471000 China

R730.6

A

2096-1782（2016）08-0123-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.08.123

劉暢（1981.6-），男，河南洛陽(yáng)人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：消化道腫瘤。

2016-05-05）