子宮異常出血應(yīng)用宮腔鏡的診斷價值及治療效果研究

謝春紅甘肅省靖遠(yuǎn)煤業(yè)集團有限公司總醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅靖遠(yuǎn)縣　730913

子宮異常出血應(yīng)用宮腔鏡的診斷價值及治療效果研究

謝春紅
甘肅省靖遠(yuǎn)煤業(yè)集團有限公司總醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅靖遠(yuǎn)縣730913

目的研究宮腔鏡對于子宮異常出血的診治效果。方法選取2014年1月—2015年12月期間該院婦產(chǎn)科收治的子宮異常出血患者280例，患者隨機分為宮腔鏡組與對照組，每組140例。宮腔鏡組實施宮腔鏡檢聯(lián)合鏡下手術(shù)治療，對照組應(yīng)用經(jīng)陰道B超檢查聯(lián)合診斷性刮宮術(shù)治療，對比兩組的診斷結(jié)果及治愈率。結(jié)果宮腔鏡組檢出異常率為138（98.57%），明顯高于對照組的105（75.00%）（P＜0.05）；宮腔鏡組治愈率100.00%，明顯高于對照組的57.14%（P＜0.05）。結(jié)論宮腔鏡技術(shù)對于子宮異常出血具有較高的診斷準(zhǔn)確率，且治療效果顯著、安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮異常出血；宮腔鏡；臨床診斷；治療

［Abstract］Objective To study the diagnosis and treatment effect of hysteroscopy for abnormal uterine bleeding. Methods A total of 280 patients with abnormal uterine bleeding in Obstetrics and Gynecology department of our hospital from January 2014 to December 2015 were collected，all were randomly divided into hysteroscopy group and control group，140 patients in each group.The hysteroscopy group underwent hysteroscopy combined with endoscopic surgery，the control group underwent transvaginal B-ultrasound diagnostic combined with curettage treatment，the diagnosis and cure rate in the two groups were compared.Results The detection of abnormal in hysteroscopic group was 138 （98.57%），significantly higher than the 105（75.00%）in the control group（P＜0.05）；hysteroscopy group cure rate was 100.00%，significantly higher than 57.14%in the control group（P＜0.05）.Conclusion Hysteroscopy for abnormal uterine bleeding has a high diagnostic accuracy rate，and a significant treatment effect，it is safe and reliable，worthy of clinical application.

［Key words］Abnormal uterine bleeding；Clinical diagnosis；Hysteroscopy treatment

子宮異常出血是婦產(chǎn)科臨床常見疾病，其病因復(fù)雜，常見于子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤及宮頸管息肉等疾病中，早期準(zhǔn)確診斷其病因并及時治療對于改善臨床預(yù)后具有重要意義［1］。宮腔鏡是近年來新興的一種微創(chuàng)技術(shù)，其能夠清晰地顯示宮腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的病理生理變化，并可在直視狀態(tài)下進行腔內(nèi)手術(shù)治療，對于多種宮腔病變的診療具有重要價值。該院在2014年1月—2015年12月期間，對140例子宮異常出血患者中用宮腔鏡技術(shù)進行診斷和治療，獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2015年12月期間，該院收治的非絕經(jīng)期子宮異常出血婦女280例，均具有子宮不規(guī)則出血、月經(jīng)頻發(fā)及月經(jīng)量過多等癥狀。均經(jīng)婦科檢查以及B超檢查除外子宮頸病變、子宮占位性病變患者。排除合并急性生殖道炎癥以及其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者?；颊呔栽竻⑴c該研究，并簽署了知情同意書。患者隨機分為宮腔鏡組與對照組，每組140例。宮腔鏡組年齡20～45歲，平均（33.69±3.45）歲；病程3個月～7年，平均為（2.13±0.35）年。對照組年齡21～48歲，平均（34.26±3.71）歲；病程2個月～8年，平均為（2.21±0.34）年。兩組年齡及病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1宮腔鏡組 于月經(jīng)干凈后3～7 d進行宮腔鏡檢查和治療，檢查前8h禁食，術(shù)前2 h予以200 μg米索前列醇（國藥準(zhǔn)字H20084598）經(jīng)陰道置入至后穹窿部位，常規(guī)予以靜脈復(fù)合麻醉或者宮頸局部阻滯麻醉。患者常規(guī)去膀胱截石位，消毒鋪巾后，以窺陰器充分顯露宮頸，嚴(yán)格進行陰道及子宮頸消毒，然后以宮頸鉗將子宮頸前唇適當(dāng)鉗夾牽拉至外側(cè)，以探針探查子宮腔方向及深度，然后應(yīng)用擴宮器擴宮至7～8號，應(yīng)用120～150 mmHg通液膨?qū)m泵進行膨?qū)m。將灌流管中的空氣排空，注入5%葡萄糖溶液進行膨?qū)m處理，并在宮腔鏡直視下進行子宮腔沖洗，仔細(xì)觀察子宮腔形態(tài)、厚度、內(nèi)膜顏色及有無占位性病變等，對于可疑部位予以定位活檢以及診斷性刮宮。刮宮后再次進行鏡檢，對于刮宮不滿意部位予以重復(fù)刮宮處理，刮下的組織送至快速病理檢查。對于經(jīng)病理檢查確診后，予以宮腔鏡下相應(yīng)手術(shù)治療。

1.2.2對照組本組于月經(jīng)干凈后3～7 d進行陰道B超檢查，常規(guī)實施診斷性刮宮術(shù)，刮除組織送至病理檢查，經(jīng)病理檢查異常者住院接受傳統(tǒng)刮宮術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計宮腔鏡和陰道B超的診斷結(jié)果，比較兩組的治療效果，以術(shù)后子宮出血控制，月經(jīng)量及月經(jīng)周期恢復(fù)正常，隨訪3個月無復(fù)發(fā)為治愈。

1.4統(tǒng)計方法

2　結(jié)果

2.1兩組診斷情況比較

宮腔鏡組檢出138例異常，包括42例子宮內(nèi)膜增生，34例子偶肝功能內(nèi)膜息肉，29例子宮黏膜下肌瘤，23例子宮腺肌病，19例胚胎殘留，7例輸卵管息肉。另2例經(jīng)宮腔鏡未見異常而病理檢查證實為子宮內(nèi)膜輕度增生。對照組陰道B超檢出105例異常，包括37例子偶肝功能內(nèi)膜增生，23例子宮內(nèi)膜息肉，20例子宮黏膜下肌瘤，12例子宮腺肌病，9例胚胎殘留，8例輸卵管息肉。35例陰道B超檢查未見異常者中，經(jīng)病理檢查為26例黏膜下肌瘤，8例子宮內(nèi)膜息肉，2例子宮腺肌病。宮腔鏡組的檢出率明顯高于對照組（P＜0.05），漏診率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組診斷情況比較［n（%）］

2.2兩組治療效果比較

宮腔鏡組140例均獲得治愈，對照組105例陰道B超檢查異常者經(jīng)刮宮術(shù)治療后，80例治愈，其余漏診病例經(jīng)宮腔鏡下診斷及治療獲得治愈。宮腔鏡組的治愈率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組治療效果比較［n（%）］

3　討論

子宮異常出血多見于子宮腔內(nèi)病變中，早期準(zhǔn)確診斷并積極治療具有重要意義。但大部分子宮異常出血見于子宮腔良性病變中，例如黏膜下肌瘤、總內(nèi)膜息肉以及子宮內(nèi)膜炎等，經(jīng)常規(guī)婦科檢查多難做出準(zhǔn)確診斷［2］。既往主要依靠刮宮術(shù)進行診斷，但存在較大的盲目性，加之病理學(xué)活檢僅能反應(yīng)病變內(nèi)膜組織的病理變化，容易受取材因素等的影響，漏診率較高。文獻研究表明，傳統(tǒng)診斷性刮宮術(shù)對于子宮異常出血的漏診率較高，約為10%～15%，且以子宮黏膜下肌瘤漏診率最高［3-4］。該研究中，對照組實施陰道B超檢查聯(lián)合診斷性刮宮術(shù)診斷，漏診率高達25.00%，其中，26例黏膜下肌瘤，8例子宮內(nèi)膜息肉，2例子宮腺肌病。由此可見，常規(guī)經(jīng)陰道B超檢查及診斷性刮宮術(shù)對于子宮異常出血的診斷價值有限。

宮腔鏡是一種新型腔鏡技術(shù)，能夠直接、清晰地顯示子宮腔內(nèi)病理生理異常變化，并通過連續(xù)性灌流以及電視圖像放大技術(shù)，能夠更為清晰、準(zhǔn)確地觀察部分微小或良性病變，從而提高診斷準(zhǔn)確率［5-6］。同時，在宮腔鏡直視狀態(tài)下取材活檢或者定位刮宮，能夠進一步提高診斷率［7］。陳時珍等［8］對子宮異常出血應(yīng)用宮腔鏡技術(shù)診斷和治療，診斷準(zhǔn)確率達95.8%，治愈率達98.1%。該研究中，宮腔鏡組的診斷率高達98.00%，較對照組明顯提高。同時，宮腔鏡技術(shù)結(jié)合了診斷與治療于一體，能夠檢查的同時實施鏡下手術(shù)治療，能夠縮短患者的就診時間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。劉平［9］等研究表明，宮腔鏡下電切療法治療子宮異常出血的療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)刮宮術(shù)，且手術(shù)時間、術(shù)后住院時間及術(shù)后并發(fā)癥均明顯減少，證實了宮腔鏡技術(shù)對于該病具有安全可靠、創(chuàng)傷小及療效確切等優(yōu)點。該研究中研究組治愈率高達100%，與張帥等［10］報道相似。

綜上所述，宮腔鏡對于子宮異常出血的病因具有較高的診斷準(zhǔn)確率，且可同期進行手術(shù)治療，治愈率高且安全性好，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］黃志欣，杜敏，吳秀霞，等.宮腔鏡在圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后子宮異常出血中的應(yīng)用［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（12）：2946-2947.

［2］劉自強.宮腔鏡檢查診斷子宮異常出血價值［J］.中華實用診斷與治療雜志，2012，26（7）：714-715.

［3］郭雪霏，王麗，解放軍，等.宮腔鏡診斷治療子宮異常出血120例［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（17）：174-175.

［4］李海倩，趙杰惠，黃靜，等.宮腔鏡在子宮異常出血中應(yīng)用研究［J］.中外醫(yī)療，2014（13）：68-69.

［5］景凱歌.子宮異常出血337例宮腔鏡檢查結(jié)果分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（6）：91-92.

［6］蔡莉娜，顧曉荔，王武亮，等.子宮異常出血原因及宮腔鏡診斷價值［J］.中外醫(yī)療，2014（32）：55-56.

［7］欒立娟.宮腔鏡治療子宮異常出血的臨床效果觀察［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015（11）：161-162.

［8］陳時珍，楊東華.宮腔鏡用于診治子宮異常出血的價值［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（1）：259.

［9］劉平.使用宮腔鏡電切療法治療子宮異常出血的效果研究［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（1）：160-161.

［10］張帥，劉世蘭，張艷軍，等.B超與宮腔鏡診治子宮異常出血的價值［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（8）：710-712.

Value of Hysteroscopy for the Diagnosis and Treatment of Abnormal U-terine Bleeding

XIE Chun-hong
Jingyuan coal group co.，LTD general hospital of Gansu，Obstetrics and Gynecology department Jingyuan，Gansu Province，730913 China

R711.74

A

2096-1782（2016）08-0112-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.08.112

謝春紅（1974.2-），女，甘肅白銀人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床婦產(chǎn)科。

2016-05-05）