小兒腹瀉致病因素分析和臨床治療作用探討

黃曉莉新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院兒科，新疆烏魯木齊　830091

小兒腹瀉致病因素分析和臨床治療作用探討

黃曉莉
新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院兒科，新疆烏魯木齊830091

目的分析小兒腹瀉的致病因素，并對(duì)小兒腹瀉的臨床治療方法及效果進(jìn)行探討。方法于2015年3月—2016年3月，選取150例小兒腹瀉患者作為此次研究的對(duì)象，采取回顧性研究的方式，對(duì)致病因素進(jìn)行分析，并對(duì)其臨床治療方案及治療效果進(jìn)行觀察。 結(jié)果150例患者中，有69例感染性腹瀉、81例非感染性腹瀉，感染性腹瀉中包括34例病毒感染性腹瀉、2例真菌感染性腹瀉、28例細(xì)菌感染性腹瀉、5例抗生素相關(guān)性腹瀉，非感染性腹瀉中共有33例食餌性腹瀉、27例癥狀性腹瀉、8例胃腸蠕動(dòng)加速性腹瀉、13例過敏性腹瀉。經(jīng)對(duì)癥治療后，患者的臨床總有效率為96%。 結(jié)論小兒腹瀉的致病因素主要可分為感染因素和非感染因素，根據(jù)致病因素采取相應(yīng)治療方案，可取得滿意效果。

小兒腹瀉；致病因素；治療；腸道微生態(tài)制劑

［Abstract］Objective To analyze the causes of diarrhea in children，and to explore the clinical treatment of diarrhea in children and the results were discussed.Methods From March 2015 to March 2016，150 cases of children with diarrhea patients were selected as the research object，take a look at the way of research，infantile diarrhea pathogenic factors were analyzed，the clinical treatment and treatment effects were observed.Results In 150 cases of patients，included 69 cases of infectious diarrhea and 81 cases of non infectious diarrhea，diarrhea infection including 4 cases of virus infection diarrhea，2 cases of fungal infections diarrhea，58 cases of bacterial infections diarrhea，5 cases of antibiotic associated diarrhea and non infectious diarrhea of the Communist Party of China（CPC）of 33 cases of secretory diarrhea，27 cases of malabsorptive diarrhea，8 cases of gastrointestinal peristalsis acceleration of diarrhea，13 cases of exudative diarrhea.After symptomatic treatment，the total effective rate of patients was 96%.Conclusion The main causes of diarrhea in children can be divided into infectious and non infectious factors，according to the pathogenic factors to take the corresponding treatment plan，can obtain satisfactory effect.

［Key words］Infantile diarrhea；Pathogenic factors；Treatment；Intestinal micro ecological preparation

腹瀉是兒童期常見的多發(fā)性疾病，其發(fā)病率在兒童期疾病中高居第二位，小兒腹瀉的發(fā)病較為突然，臨床癥狀以排便次數(shù)增多、大便形態(tài)改變?yōu)橹?，往往伴隨有陣發(fā)性的腹部隱痛，對(duì)患者的身心健康較為不利，嚴(yán)重時(shí)還可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生脫水，危及患者的生命安全［1-3］，因此，臨床上應(yīng)對(duì)小兒腹瀉進(jìn)行深入的研究和探討，尋求有效治療小兒腹瀉的方法。該次研究于2014年1月—2016年3月選取了150例小兒腹瀉患者進(jìn)行回顧性研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

于2015年3月—2016年3月，選取該院收治的150例小兒腹瀉患者作為此次研究的對(duì)象，所有患者均伴隨有腹瀉癥狀，每天排便次數(shù)在5次以上，糞便性狀發(fā)生改變，部分患者出現(xiàn)發(fā)熱和脫水癥狀。150例小兒腹瀉患者中，男性患者78例，女性患者72例，年齡最小為2個(gè)月，年齡最大為7歲，年齡均值為（3.87± 1.62）歲。此次研究的病歷檔案資料調(diào)出均經(jīng)醫(yī)院方面知情同意。

1.2方法

1.2.1研究方法 采取回顧性研究的方法對(duì)這150例小兒腹瀉患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，所有患者均接受糞便涂片檢查，采集患者的糞便標(biāo)本，進(jìn)行涂片后采用革蘭染色法進(jìn)行染色，在顯微鏡下進(jìn)行觀察；對(duì)糞便標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，室溫控制在35℃，使用微生物分析儀和中國(guó)藍(lán)平板對(duì)培養(yǎng)的菌株進(jìn)行篩選，如發(fā)現(xiàn)可疑菌落，則將可疑菌落接種于三糖鐵培養(yǎng)基上，進(jìn)行血清學(xué)檢查，如平板上出現(xiàn)3個(gè)及3個(gè)以上“+”，即可判斷其為病原菌；對(duì)培養(yǎng)得到的病原菌進(jìn)行分離和鑒定，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.2.2治療方法 所有患者均接受常規(guī)治療，均維持喂養(yǎng)。此外，還應(yīng)給予患者蒙脫石散劑（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20067391；規(guī)格：每袋含蒙脫石3 g），加入溫水中服用，3次/d，1歲以下兒童1袋/d，1～2歲兒童2 袋/d，2歲以上兒童3袋/d；腸道微生態(tài)制劑選用布拉氏酵母菌散劑 （批準(zhǔn)文號(hào)：S20100085；規(guī)格：0.25 g/粒），口服，3歲以下兒童1次/d，3歲及以上兒童2次/d，每次劑量為0.25 g，服用時(shí)需與蒙脫石散劑間隔至少2 h。非感染性腹瀉患者還采用促消化藥物治療，促消化藥物選用胃蛋白酶片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H1999 3568；規(guī)格：120單位），于餐前口服或加入溫水中服用，3次/d，2片/次。針對(duì)明確的細(xì)菌性腹瀉和過敏性腹瀉分別給予相應(yīng)的敏感抗菌藥物和抗過敏治療。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)小兒腹瀉患者的致病因素進(jìn)行分析，并對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行觀察。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效，即治療4 d后，患者每天大便次數(shù)減少超過2次，大便成形，性狀基本恢復(fù)正常；有效，即治療4 d后，患者每天大便次數(shù)減少，大便無(wú)法成形，性狀得到明顯的改善；無(wú)效，即治療4 d后的大便次數(shù)和性狀均未得到改善。臨床總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，表示為［n（%）］、（±s）。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1小兒腹瀉的致病因素

150例感染性腹瀉患者中，有69例患者為感染性腹瀉，81例患者為非感染性腹瀉，感染性腹瀉中包括34例病毒感染性腹瀉、2例真菌感染性腹瀉、28例細(xì)菌感染性腹瀉、5例抗生素相關(guān)性腹瀉，非感染性腹瀉中共有33例食餌性腹瀉、27例癥狀性腹瀉、8例胃腸蠕動(dòng)加速性腹瀉、13例過敏性腹瀉；其中病毒感染性腹瀉主要由輪狀病毒引起，28例細(xì)菌感染性腹瀉患者共培養(yǎng)出49株細(xì)菌菌株，包括23株溶血性弧菌、12株沙門菌、7株大腸埃希菌、4株鮑氏志賀菌、3株痢疾志賀菌。見表1。

表1　28例細(xì)菌感染性腹瀉的細(xì)菌菌株分布情況

2.1轉(zhuǎn)歸情況

經(jīng)對(duì)癥治療后，所有患者的大便次數(shù)均明顯減少，發(fā)泄、腹痛、發(fā)熱等臨床癥狀均明顯改善，臨床總有效率為96%，包括64例顯效、80例有效、6例無(wú)效，治療無(wú)效患者還需進(jìn)一步的治療。見表2。

表2　治療前后的大便次數(shù)比較［（±s），次］

表2　治療前后的大便次數(shù)比較［（±s），次］

組別大便次數(shù)治療前治療后t P 6.35±1.87 3.21±1.52 10.823 0.000

3　討論

小兒腹瀉是一種兒童時(shí)期最為常見的疾病之一，主要可分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉，其中小兒感染性腹瀉主要是由于兒童胃腸系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，其免疫機(jī)制尚未成熟，機(jī)體對(duì)病菌的抵抗力較弱，一旦受到病菌的侵襲，其腸道內(nèi)菌群容易出現(xiàn)失衡，導(dǎo)致急性腹瀉的發(fā)生［5-6］。而非感染性腹瀉主要是由于飲食不當(dāng)、不良刺激引發(fā)的腹瀉，飲食不當(dāng)主要是指飲食過量、過油、過冷、種類過多或食物腐敗變質(zhì)等因素，不良刺激主要是指受涼、過熱、受到驚嚇等因素主要可分為食餌性腹瀉、癥狀性腹瀉、胃腸蠕動(dòng)加速性腹瀉、過敏性腹瀉［7］。該次研究中的感染性腹瀉共69例，包括34例病毒感染性腹瀉、2例真菌感染性腹瀉、28例細(xì)菌感染性腹瀉、5例抗生素相關(guān)性腹瀉，非感染性腹瀉共81例，主要包括33例食餌性腹瀉、27例癥狀性腹瀉、8例胃腸蠕動(dòng)加速性腹瀉、13例過敏性腹瀉。

小兒腹瀉的發(fā)病通常較為急驟，臨床癥狀以大便次數(shù)增多、腹痛為主，給患者的身心帶來(lái)極大的痛苦，因此，臨床上有必要對(duì)小兒腹瀉進(jìn)行積極治療，以盡快緩解腹瀉，減輕患者的身心痛苦［8］。由于小兒腹瀉的發(fā)生與腸道菌群失調(diào)密切相關(guān)，故不論在感染性腹瀉還是非感染性腹瀉患者的臨床治療中均需對(duì)腸道菌群進(jìn)行調(diào)整，多采用腸道微生態(tài)制劑，主要是通過正常微生物或者能夠促進(jìn)微生物生長(zhǎng)的物質(zhì)作用于腸道，促使腸道內(nèi)正常微生物群快速生長(zhǎng)，同時(shí)，對(duì)腸道內(nèi)病菌群的生長(zhǎng)進(jìn)行抑制，形成生物菌膜，重建腸道內(nèi)生物學(xué)屏障，快速糾正腸道內(nèi)菌群失衡狀態(tài)，調(diào)節(jié)腸道功能，在嬰幼兒、老年等各年齡階段人群中都適用［9］。

感染性腹瀉的發(fā)生與病原菌感染有關(guān)，但在臨床上應(yīng)慎重使用抗生素治療，主要是由于小兒患者的機(jī)體耐受性差，部分患者在服用抗生素治療后其腸道內(nèi)菌群可能出現(xiàn)進(jìn)一步的失衡，導(dǎo)致抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生，故臨床治療感染性腹瀉應(yīng)盡量避免使用抗生素，可采用腸道微生態(tài)制劑進(jìn)行治療［10］。而非感染性腹瀉的發(fā)生與胃腸蠕動(dòng)減緩密切相關(guān)，故臨床上治療非感染性腹瀉還需采用促消化藥物，胃蛋白酶片是一種常用的促消化藥物，在消化不良的臨床治療中取得了顯著的應(yīng)用效果，能夠在胃酸的作用下加速凝固的蛋白酶分解，形成多肽分子，有效促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)［11］。

該次研究結(jié)果顯示，經(jīng)對(duì)癥治療后，所有患者的大便次數(shù)均明顯減少，發(fā)泄、腹痛、發(fā)熱等臨床癥狀均明顯改善，臨床總有效率為96%，說明在明確小兒腹瀉致病因素的基礎(chǔ)上進(jìn)行對(duì)癥治療，可有效緩解腹瀉。該次研究與陳漢文［12］的臨床研究結(jié)果一致，證實(shí)了該次研究結(jié)果的客觀性和可靠性，在陳漢文的臨床研究中，非感染性腹瀉患兒和感染性腹瀉患兒分別采用相應(yīng)的藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，療效分別為96.74%、97.16%，均較為顯著，說明了通過對(duì)致病因素進(jìn)行分析后再采取對(duì)癥治療的有效性。

綜上所述，小兒腹瀉的致病因素主要可分為感染因素和非感染因素，根據(jù)致病因素采取相應(yīng)的治療方案進(jìn)行治療，可取得滿意的臨床治療效果。

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Analysis of Pathogenic Factors and Clinical Treatment of Infantile Diarrhea

HUANG Xiao-li
Department of Pediatrics，the Xinjiang Uygur Autonomous Region occupational disease hospital，Urumqi，Xinjiang，830000 China

R72

A

2096-1782（2016）08-0085-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.08.085

黃曉莉（1977.12-），女，陜西渭南人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：小兒內(nèi)科、兒科臨床。

2016-05-05）