替諾福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療艾滋病合并乙型肝炎病毒感染分析

高化國吉林公安邊防總隊通化支隊，吉林通化　134001

替諾福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療艾滋病合并乙型肝炎病毒感染分析

高化國
吉林公安邊防總隊通化支隊，吉林通化134001

目的分析替諾福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療艾滋病合并乙型肝炎病毒感染的臨床療效。方法選擇2012年3月—2015年3月該院收治的艾滋病合并乙型肝炎病毒感染患者70例，將所有患者隨機分為觀察組與對照組，各35例。對照組單純采用拉米夫定治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用替諾福韋酯治療。對比兩組患者治療后HBV（乙肝病毒）DNA低于檢測下線率、血清HBV DNA含量及HIV RNA轉(zhuǎn)陰率。結(jié)果觀察組治療6個月、12個月后HBV DNA低于檢測下限率分別為48.57%、71.43%，對照組分別為25.71%、42.86%，觀察組明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組治療6、12個月后血清HBV DNA含量分別為（3.21±1.19）mL、（2.03±0.09）mL，對照組分別為（4.70±1.24）mL、（3.35±1.05）mL，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組HIV RNA轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論聯(lián)合替諾福韋酯與拉米夫定治療艾滋病合并乙型肝炎病毒感染臨床療效確切，可有效抑制病毒擴散，保護肝臟，值得推廣。

替諾福韋酯；拉米夫定；艾滋病合并乙型肝炎

［Abstract］Objective To analyze the clinical efficacy of tenofovir and lamivudine in treatment of AIDS complicated with hepatitis B virus infection.Methods From March 2012 to March 2015 in our hospital of AIDS complicated with hepatitis B virus infection in 70 patients，all patients were randomly divided into observation group and control group，35 cases in each group.The control group was treated with lamivudine treatment，observation group based on the combined application of tenofovir therapy.The two groups were compared after treatment of HBV（hepatitis B virus）DNA below the detection line rate，serum HBV content of DNA and HIV RNA negative rate.Results Observation group treatment for 6 months，12 months after HBV DNA below the detection limit rates were 48.57%，71.43%，the control group were 25.71%，42.86%，significantly higher than the observation group，the difference was significant（P＜0.05）；observation group treatment for 6 months，12 months after the serum HBV DNA levels were（3.21±1.19）mL，（2.03± 0.09）mL，control group were（4.70±1.24）mL，（3.35±1.05）mL observation group was significantly lower than the control group，the difference was significant（P＜0.05）；the observation group was significantly higher HIV RNA negative rate，the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion The combination of tenofovir and lamivudine in the treatment of AIDS patients with hepatitis B virus infection in clinical curative effect of it Cut，can effectively inhibit the spread of the virus，protect the liver，it is worth promoting.

［Key words］Knoff Vee；Lamivudine；Hepatitis B

艾滋病是指人體免疫系統(tǒng)受HIV病毒 （人類免疫缺陷病毒）侵害的，極具危害性的一種傳染病，由于該病患者免疫系統(tǒng)被嚴(yán)重破壞，免疫功能喪失，導(dǎo)致其感染其他疾病的可能性非常大，同時也增加了病死率［1］。乙型肝炎是一種因乙肝病毒（HBV）引起的肝臟炎性病變，并伴有多種器官損傷的疾病，是危害我國公共衛(wèi)生安全的重要因素［3］。近年來臨床研究報告顯示［3］，HBV與HIV兩種病毒合并感染的幾率持續(xù)上升，HBV感染已成為艾滋病主要死亡原因及主要并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅到人類健康與生命安全，因此如何有效防控艾滋病合并乙型肝炎病毒感染已刻不容緩。對此，該研究對該院2012年3月—2015年3月期間收治的70例艾滋病合并乙型肝炎病毒感人患者采用替諾福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療，觀察其療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年3月—2015年3月該院收治的艾滋病合并乙型肝炎病毒感染患者70例，將所有患者隨機分為觀察組與對照組，每組各35例。觀察組中男20例，女15例，年齡31～43歲，平均年齡（36.2±3.7）歲。對照組中男21例，女14例，年齡32～44歲，平均年齡（37.8±3.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均排除非乙型肝炎以及伴有呼吸、消化、泌尿等系統(tǒng)疾病患者，并同意參與該研究，并簽署同意書，。統(tǒng)計學(xué)比較兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2方法

對照組單純應(yīng)用拉米夫定進行治療，空腹口服拉米夫定（國藥準(zhǔn)字H20083560）100 mg，1次/d；觀察組在此基礎(chǔ)上加服替諾福韋酯（進口藥品注冊證號H20130589）進行治療，每次空腹口服300 mg替諾福韋酯，1次/d。兩組患者均于谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）大于正常范圍10倍時給予護肝降酶進行輔助性治療。治療期間所有患者均避免使用其他抗病毒藥物，如免疫調(diào)節(jié)劑、干擾素等。

1.3療效評價

分別采用實時熒光PCR儀定量檢測HBV DNA指標(biāo)［4-5］，HBV DNA＞5×2log10拷貝/ml時，HBV DNA呈陽性即低于檢測下限；對比兩組患者治療6個月、12個月后HBV DNA低于檢測下限率與血清HBV DNA含量，并比較兩組患者HIV RNA轉(zhuǎn)陰率。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1比較兩組患者治療后HBV DNA低于檢測下限率

觀察組治療6、12個月后HBV DNA低于檢測下限率分別為48.57%、71.43%，對照組分別為25.71%、42.86%，觀察組明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1　比較兩組患者治療后HBV DNA低于檢測下限率［n（%）］

2.2比較兩組患者治療前后血清HBV DNA含量

兩組患者治療前血清HBV DNA含量無明顯差異顯著（P＜0.05）；治療6、12個月后，觀察組血清HBV DNA含量均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　比較兩組患者治療前后血清HBV DNA含量［（±s），mL］

表2　比較兩組患者治療前后血清HBV DNA含量［（±s），mL］

組別　治療前　6個月　12個月對照組（n=35）觀察組（n=35）t P 5.02±1.09 5.04±1.03 0.078 ＞0.05 4.70±1.24 3.21±1.19 5.129 ＜0.05 3.35±1.05 2.03±0.09 7.410 ＜0.05

2.3比較兩組患者HIV RNA轉(zhuǎn)陰率

觀察組治療12個月后，HIV RNA轉(zhuǎn)陰出現(xiàn)32例，轉(zhuǎn)陰率為91.43%，對照組HIV RNA轉(zhuǎn)陰出現(xiàn)25例，轉(zhuǎn)陰率為71.43%，觀察組轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組，差異顯著（χ2=4.629，P＜0.05）。

3　討論

艾滋病與乙型肝炎病毒合并感染，相互影響病情發(fā)展，危害性急劇上升，因此加強對上述兩種病毒感染的控制成為當(dāng)前臨床重要的研究課題。目前臨床上主要應(yīng)用HBV血清學(xué)指標(biāo)作為檢測乙型肝炎病毒的重要標(biāo)準(zhǔn)，同時患者體內(nèi)HBV DVA指標(biāo)是衡量患者傳染乙型肝炎能力或感染程度的主要指標(biāo)［6］，因此該研究探討應(yīng)用藥物治療對患者體內(nèi)HBV DNA指標(biāo)的改變情況。

拉米夫定與替諾福韋酯作為臨床治療艾滋病合并乙型肝炎病毒感染的常用藥物，均具有各自的特性。拉米夫定屬于抗病毒、核苷類似藥物之一，能夠有效抑制病毒DNA鏈的合成，從而起到阻止病毒擴散的顯著療效［7-8］。替諾福韋酯是一種新型的核苷酸逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，能夠有效抑制潛在HIV-1活性，延緩艾滋病的病情發(fā)展，同時還具有減低轉(zhuǎn)氨酶，阻止乙肝病毒復(fù)制，保護肝臟的功效［8-9］。因此該研究探尋兩種藥物聯(lián)合治療艾滋病與乙型肝炎病毒合并感染患者，以進一步增強治療效果。該研究中，觀察組治療后其HBV DNA指標(biāo)明顯改善，6、12個月后HBV DNA低于檢測下限率分別為48.57%、71.43%，對照組HBV DNA指標(biāo)也得到了一定的改善，其治療6個月、12個月后HBV DNA低于檢測下限率分別為25.71%、42.86%，觀察組在兩個時間段HBV DNA低于檢測下限率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合應(yīng)用拉米夫定與替諾福韋酯治療艾滋病合并乙型肝炎病毒感染能夠有效改善患者體內(nèi)HBV DNA指標(biāo)，提高HBV DNA低于檢測下限率。兩組患者治療前HBV DNA血清含量無顯著差異（P＞0.05），而觀察組治療6個月、12個月后血清HBV DNA含量均明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），說明替諾福韋酯聯(lián)合拉米夫定較單純應(yīng)用拉米夫定能夠明顯降低血清HBV DNA含量，從而有效抑制乙型肝炎病毒擴散、傳播，減輕患者感染程度，達到保護患者肝臟的顯著效果。觀察組治療12個月后HIV RNA轉(zhuǎn)陰率為91.43%，明顯高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時陳仁芳［10］等人研究顯示，替諾福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療艾滋病合并乙型肝炎病毒感染HIV RNA轉(zhuǎn)陰率為90.0%，單純應(yīng)用拉米夫定治療其轉(zhuǎn)陰率為76.7%，與該研究結(jié)果相似。說明在拉米夫定的基礎(chǔ)上加服替諾福韋酯能夠較好的抑制潛在的HIV-1活性，延緩病情，降低疾病的危害性。

綜上所述，替諾福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療艾滋病合并乙型肝炎病毒感染可有效控制病情發(fā)展，降低病毒感染程度，減少肝臟損傷，促進肝功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

［1］張毅.慢性乙型肝炎合并艾滋病病毒感染應(yīng)用抗病毒治療的護理觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（15）：194-195.

［2］葛瑛，李德明，范韞明，等.替諾福韋酯對抗病毒治療病毒學(xué)應(yīng)答不佳的慢性乙型肝炎患者療效［J］.中華內(nèi)科雜志，2014，53（9）：697-700.

［3］陳芬蘭，艾迎春，程計林.替諾福韋與恩替卡韋聯(lián)合治療慢性乙型肝炎出現(xiàn)病毒學(xué)突破 ［J］.肝臟，2014，19（12）：968-970.

［4］張兆勤.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化失代償期的臨床體會［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（19）：50-52.

［5］李潤泉，葛憲民.替諾福韋酯治療HIV感染者及艾滋病患者的現(xiàn)狀［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（12）：1702-1704.

［6］趙海濤，張慶文.人免疫缺陷病毒感染的藥物預(yù)防［J］.世界臨床藥物，2013，34（1）：55-58.

［7］向信春，丁芳，李佳豫.8例艾滋病患者進行依非韋倫、拉米夫定和替諾福韋治療的生化指標(biāo)分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（12）：157-158.

［8］郝穎，鄒笑春.艾滋病抗病毒藥物治療的臨床療效及其不良反應(yīng)分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（22）：168-169.

［9］劉玉玲.慢性乙型肝炎合并艾滋病病毒感染的抗病毒治療分析［J］.中國實用醫(yī)刊，2015，42（21）：195-196.

［10］陳仁芳，鄭毓芳，徐淑凡，等.基于替諾福韋和拉米夫定初始聯(lián)合的高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療艾滋病合并乙型肝炎病毒感染72周的療效［J］.中華臨床感染病雜志，2013，6（3）：153-156.

Tenofovir and Lamivudine in Treatment of AIDS Complicated with Hepatitis B Virus Infection

GAO Hua-guo
Jilin detachment of Tonghua Public Security Frontier Defence Corps，Tonghua，Jilin Province，134001 China

R593

A

2096-1782（2016）08-0054-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.08.054

高化國（1965.10-），男，吉林樺甸人，本科，副主任醫(yī)師，主任從事傳染病臨床工作。

2016.05.05）