遠程家庭自測血壓在社區(qū)高血壓管理中的作用研究

楊長貴 歐秀蓮 李小玲

臨床研究

遠程家庭自測血壓在社區(qū)高血壓管理中的作用研究

楊長貴 歐秀蓮 李小玲

目的 探討遠程管理優(yōu)化家庭自測血壓在社區(qū)高血壓管理中的應(yīng)用效果。方法 納入深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院所轄的福田區(qū)22個社康中心共5000名高血壓患者，研究分為三個階段。第一階段：患者進行高血壓健康宣教及藥物干預(yù)，實施自我管理，患者在家自行測量血壓并記錄，定期到社康中心隨診，根據(jù)血壓控制情況調(diào)整治療方案。第二階段：對第一階段血壓控制未達標的患者實施專人跟蹤管理，由社康中心安排專人定期對患者進行隨訪，主動保持聯(lián)系并指導(dǎo)治療。第三階段：將第二階段血壓控制仍未達標的患者隨機分為研究組與對照組，對照組干預(yù)措施仍與第二階段相同，研究組則實施家庭自測血壓自動記錄與分析系統(tǒng)進行管理，采用歐姆龍公司研發(fā)的智診通專業(yè)血壓測量儀（HEM-7080-IC）在家測量血壓。患者在家中測得的血壓值將直接發(fā)送至福田區(qū)人民醫(yī)院高血壓診治中心，由高血壓診治中心醫(yī)生聯(lián)合社康醫(yī)生分析后根據(jù)患者實際病情給予有針對性的治療。觀察患者干預(yù)前、后血壓水平及血壓控制達標率，并采用高血壓治療依從性量表對患者的治療依從性情況進行調(diào)查分析。結(jié)果 兩組患者干預(yù)前血壓水平比較未見統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）分別為（138±9）mm Hg、（83±7）mm Hg，對照組分別為（146±13）mm Hg、（89±10）mm Hg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組血壓控制達標率為 60.35%，對照組為35.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；研究組遵醫(yī)服藥行為、不良服藥行為、日常生活管理行為、研究嗜好管理行為得分及量表總分分別為 19.62±5.35、38.97±4.18、35.02±6.85、8.93±2.21 及 100.76±9.44，對照組分別為 18.32±5.22、30.43±6.55、33.69±7.14、7.56±2.63 及 90.93±10.15，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對高血壓患者實施遠程管理優(yōu)化家庭自測血壓，能夠有效提高血壓控制達標率，降低血壓水平，還能夠顯著提高患者治療的依從性。

遠程家庭自測血壓； 高血壓； 管理； 效果

高血壓是臨床上較為常見的一種心血管疾病，近年來在我國的發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[1]。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計報道，目前我國約有高血壓患者3億人，并且呈現(xiàn)年輕化發(fā)病趨勢，25～34歲的高血壓患者達到總?cè)藬?shù)的20.4%[2]。雖然高血壓的臨床診斷較為容易，但是對血壓控制的達標情況則不容樂觀。據(jù)估算，2012年我國2.66億高血壓患者的治療率與控制率分別低于40%和10%[3,4]。造成治療率與控制率水平較低的原因主要與患者對本病的認識程度不足及治療依從性較差有關(guān)[5]。目前研究表明，社區(qū)防治是控制高血壓最有效的方法，也是控制高血壓發(fā)病率上升的關(guān)鍵[6]。為進一步探討遠程管理優(yōu)化家庭自測血壓在社區(qū)高血壓管理中的效果，我們對深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院所轄的福田區(qū)22個社康中心共5000例高血壓患者進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究共納入社康中心5000名高血壓患者，研究時間2015年1～12月。經(jīng)患者同意，簽署知情同意書后納入研究，對患者進行血壓測量及填寫基本信息。入組標準：性別、年齡不限，臨床新診斷為高血壓者。高血壓診斷標準：收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg。排除標準：孕婦、哺乳期婦女。

1.2 研究方法 登記入選患者的基本資料，包括性別、年齡、體重/身高、籍貫、職業(yè)、經(jīng)濟收入、吸煙飲酒史、高血壓家族史、初診的血壓、心率等。項目分三階段實施。第一階段：對這5000名高血壓患者按照正常診療流程由社區(qū)醫(yī)院接診醫(yī)生進行生活方式干預(yù)宣教和藥物干預(yù)，實施自我管理，即患者在家自測血壓并記錄，定期到社康隨診，根據(jù)血壓控制情況調(diào)整治療方案。第二階段：對第一階段管理后未達標的患者實施專人跟蹤管理，由醫(yī)務(wù)人員專人負責(zé)具體患者的定期隨訪，主動保持聯(lián)系、指導(dǎo)治療。第三階段：將第二階段血壓控制仍未達標的患者隨機分為研究組與對照組。對照組干預(yù)措施仍與第二階段相同，研究組則采用家庭自測血壓自動記錄和分析系統(tǒng)進行管理?；颊卟捎脷W姆龍公司研發(fā)的智診通專業(yè)血壓測量儀（HEM-7080-IC）在家測量血壓，測得的血壓值直接發(fā)送福田區(qū)人民醫(yī)院高血壓診治中心，由高血壓診治中心醫(yī)生聯(lián)合社康醫(yī)生分析后根據(jù)患者實際病情給予有針對性的治療。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者干預(yù)前、后血壓水平及血壓控制達標率；②采用高血壓治療依從性量表對患者的治療依從性情況進行調(diào)查分析。該量表包含4個因子25個條目，分別為遵醫(yī)服藥行為、不良服藥行為、日常生活管理行為、研究嗜好管理行為及量表總分，每個條目評分1～5分。評分越高，表明依從性越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)的處理及分析。計量資料用±s表示，計數(shù)資料用百分比（%）表示；組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患者達標情況分析 第一階段共有2687人達標，失訪18人，達標率為53.65%；第二階段共有1045人達標，失訪8人，達標率為45.41%；第三階段未達標患者有1256人，隨機分為兩組，研究組與對照組各628人。見表1。

2.2 兩組患者血壓水平及血壓達標率比較 研究組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；血壓達標率研究組為60.35%，對照組為35.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表 2。

表1 各階段檢測人數(shù)統(tǒng)計表

表2 兩組患者血壓水平及血壓達標率比較［±s，例數(shù)及百分率（%）］

表2 兩組患者血壓水平及血壓達標率比較［±s，例數(shù)及百分率（%）］

注：χ2=76.63，P＜0.01

組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 血壓達標率（%）對照組 628 146±13 89±10 224（35.67）研究組 628 138±9 83±7 379（60.35）

表3 兩組患者治療依從性情況比較（±s，分）

表3 兩組患者治療依從性情況比較（±s，分）

組別 例數(shù) 遵醫(yī)服藥行為 不良服藥行為 日常生活管理行為 研究嗜好管理行為 量表總分對照組 628 18.32±5.22 30.43±6.55 33.69±7.14 7.56±2.63 90.93±10.15研究組 628 19.62±5.35 38.97±4.18 35.02±6.85 8.93±2.21 100.76±9.44 t值 4.358 27.543 3.368 9.994 17.771 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療依從性情況比較 研究組遵醫(yī)服藥行為、不良服藥行為、日常生活管理行為、研究嗜好管理行為得分及量表總分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

目前研究認為，最能反映患者真實血壓水平的就是準確地家庭自測血壓，其參考價值不低于24 h動態(tài)血壓監(jiān)測[7]。家庭自測血壓和診室血壓相比，可以避免患者出現(xiàn)白大衣現(xiàn)象而錯誤評估血壓水平，也可以避免患者因行24 h血壓監(jiān)測時可能出現(xiàn)的緊張焦慮和睡眠不佳導(dǎo)致血壓升高、波動的出現(xiàn)[8,9]。但家庭自測血壓仍然存在患者忘記記錄、錯誤記錄、選擇性記錄或是記錄遺失等問題，所以家庭自測血壓作為慢病自我管理的一部分，也需要進一步優(yōu)化。

現(xiàn)代社會是信息高速發(fā)達的時代，高血壓社區(qū)防治面對的是成千上萬的個體，實施終身全程服務(wù)模式，實施規(guī)?；?、信息化的管理[10,11]。目前剛剛引入國內(nèi)的家庭自測血壓臨床遠程自動記錄和分析系統(tǒng)可以實現(xiàn)對高血壓患者進行跟蹤管理，幫助患者進一步優(yōu)化家庭自測血壓[12]。但這種以新技術(shù)為支撐的新型社區(qū)血壓管理模式是否能夠真正顯著提高高血壓的控制率，則需要進行臨床驗證。本研究共分為三個階段，對第一階段和第二階段管理控制后仍未達標的高血壓患者，進行第三階段，也就是本研究重點觀察的階段。我們將第二階段血壓控制仍未達標者隨機分為兩組，其中一組實施遠程管理優(yōu)化家庭自測血壓，另一組仍實施第二階段實施的管理控制。通過研究首先我們發(fā)現(xiàn)，研究組患者血壓水平明顯低于對照組（P＜0.05），而血壓達標率則明顯高于對照組（P＜0.05）。該結(jié)果表明，遠程管理優(yōu)化家庭自測血壓的實施，能夠有效控制患者的血壓。本研究另一個重點則是患者治療依從性方面的變化。通過研究我們發(fā)現(xiàn)，研究組患者遵醫(yī)服藥行為、不良服藥行為、日常生活管理行為、研究嗜好管理行為得分及量表總分均明顯高于對照組（P＜0.05）。該結(jié)果表明，遠程管理優(yōu)化家庭自測血壓之所以能起到較好的控制血壓作用，與提高患者的依從性密切相關(guān)。通過本項目的實施，在福田社區(qū)首創(chuàng)新型的高血壓智能管理模式，通過先進科技優(yōu)化家庭自測血壓和兩級醫(yī)院聯(lián)動，全面提升了高血壓的防控水平。

綜上所述，對高血壓患者實施遠程管理優(yōu)化家庭自測血壓，能夠有效提高血壓控制達標率，降低血壓水平，還能夠顯著提高患者治療的依從性。

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The effect of remote home self testing blood pressure in hypertension management in community

YANG Chang-gui，OU Xiu-lian，LI Xiao-ling.Community Health Service Center of Shenzhen Futian Hospital，Shenzhen 518033，China

Objective To explore the application effect of the remote management optimization of family self testing blood pressure in hypertension management in community.Methods A total of 5000 patients with hypertension in the Futian District of Shenzhen Futian people′s Hospital under the jurisdiction of the 22 community health center were enrolled，and the research was divided into three stages.The first stage：patients accepted hypertension health education and drug intervention，and self-management was implemented at home.They measured the blood pressure and record，and regularly went to the community health service center for follow-up.Second stage：the patients whose blood pressure were not controlled satisfied will be arranged special doctor to guide the treatment.The third stage：the patients with still high blood pressure in second stage were randomly divided into study group and control group.In control group，intervention measures were still the same as the second stage.In study group，the patients acceptedblood pressure automatic recording and analysis system of blood pressure of OMRON company（HEM-7080-IC）.The patients sentthe results directly and adjusted treatment according to the doctor advanceof community.The blood pressure level and blood pressure control compliance rate were observed before and after the intervention.The treatment compliance of the patients was investigated and the treatment compliance of hypertension treatment was analyzed.Results There was no significant difference in blood pressure be－tween the two groups before the intervention （P＞0.05）.After the intervention，the systolic blood pressure（SBP）and diastolic blood pressure（DBP）were（138±9）mm Hg and（83±7）mm Hg in study group，and were（146±13）mm Hg and （89±10）mm Hg respectively in the control group，and the difference was significant（P＜0.05）.The blood pressure control rate of the study group was 60.35%，and the control group was 35.67%，and the difference was significant（P＜0.001）.Research group in compliance with medical behavior of drug，adverse drug，management behavior in daily life，study habits management behavior，scale scores were（19.62±5.35），（38.97±4.18），（35.02±6.85），（8.93±2.21）and（100.76±9.44），and in control group they were（18.32±5.22），（30.43±6.55），（33.69±7.14），（7.56±2.63）and（90.93±10.15）respectively.The difference was significant（P＜0.05）.Conclusion Implementation of remote self management in patients with hypertension can optimization blood pressure，and effectively improve the compliance rate of blood pressure control and reduce the level of blood pressure.

Remote home self testing blood pressure； Hypertension； Management； Effect

518033 廣東省深圳市，深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院社區(qū)健康服務(wù)管理中心

10．3969/j．issn．1672－5301．2016．06．011

R544.1

A

1672-5301（2016）06-0524-04

2016-03-08）