醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理中的問(wèn)題與對(duì)策

摘要：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高和人民生活質(zhì)量的改善，政府越來(lái)越重視民生，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍和參保人群不斷擴(kuò)大，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的投入也不斷提高。本文針對(duì)當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理過(guò)程當(dāng)中存在的一些問(wèn)題和不足加以概述和分析，并提出了相應(yīng)的解決對(duì)策，希望以此能夠促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理工作的順利開(kāi)展和進(jìn)行，提高人們的生活質(zhì)量和水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)基金 財(cái)務(wù)管理 問(wèn)題 對(duì)策

一、引言

醫(yī)療保險(xiǎn)基金屬于我國(guó)社會(huì)保障體系當(dāng)中的一個(gè)保險(xiǎn)種類，主要是參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，然后由單位或者個(gè)人向當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)定期交納規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用而匯集成的一種貨幣資金。它不以營(yíng)利為目的，主要用于當(dāng)參保人需要進(jìn)行住院治療以及一些大病救助等問(wèn)題時(shí)，國(guó)家按照規(guī)定支付參保人一定的醫(yī)療費(fèi)用，確保參保人員得到醫(yī)療保障，幫助參保人員渡過(guò)難關(guān)。為此，加大對(duì)人民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的投入和比重，能夠有利保障人民生活水平和生活質(zhì)量。在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，涉及到對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入、總賬、支出等多個(gè)環(huán)節(jié)的工作，建立一個(gè)規(guī)范的醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度，能夠有效的確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金更好地服務(wù)于人民群眾。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)工作操作難度大

從當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)種類來(lái)說(shuō)，包括三種形式，分別是：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（主要是對(duì)于屬于城鎮(zhèn)戶口的但沒(méi)有正式工作的人群的保險(xiǎn)）、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（主要是針對(duì)城鎮(zhèn)戶口且有正式工作的人群）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)（主要是面向所有農(nóng)村戶口的人群參與的醫(yī)療保險(xiǎn)）。按照保險(xiǎn)種類的不同劃分，國(guó)家也出臺(tái)了相應(yīng)的繳費(fèi)政策，征收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的人群屬于不同的類型，所以在對(duì)繳費(fèi)收費(fèi)、管理基金以及發(fā)放醫(yī)療保險(xiǎn)基金的過(guò)程中，情況復(fù)雜多樣。關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收繳、管理和發(fā)放涉及到多個(gè)部門之間的協(xié)調(diào)工作，信息傳遞的滯后、各個(gè)部門之間的工作配合程度等因素，都對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理會(huì)產(chǎn)生影響，從而使得工作人員管理起來(lái)難度大，不能夠及時(shí)有效的采取措施對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行高效的管理。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理人員綜合素質(zhì)不高

醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理工作涉及到多個(gè)方面和部門，各個(gè)部門的相關(guān)工作人員工作態(tài)度、工作效率和專業(yè)素質(zhì)都參差不齊，這對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展無(wú)疑會(huì)產(chǎn)生阻礙作用。一些工作人員缺乏專業(yè)素質(zhì)，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理工作的相關(guān)規(guī)章制度不熟悉，也沒(méi)有及時(shí)的進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，他們的專業(yè)能力和知識(shí)都不足，在工作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題較多，使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理工作的進(jìn)行總是受到影響。另外，醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理工作人員的思想道德素質(zhì)和工作態(tài)度都相對(duì)較低。一方面，工作人員上班作息時(shí)間不遵守單位的相關(guān)規(guī)定，遲到早退現(xiàn)象多有發(fā)生，部門領(lǐng)導(dǎo)也未能夠及時(shí)作出相應(yīng)處罰，給辦理保險(xiǎn)的人員造成不便。另一方面，工作人員的服務(wù)態(tài)度差，服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)于辦理醫(yī)療保險(xiǎn)的一些相關(guān)政策解讀不明確，未能夠認(rèn)真地履行自己的工作職責(zé)。

（三）醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理制度不健全

就目前的醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理制度來(lái)說(shuō)，沒(méi)有統(tǒng)一嚴(yán)格的規(guī)章制度，因此在不同地區(qū)，不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)管理過(guò)程當(dāng)中，都沒(méi)有一個(gè)規(guī)范的操作和執(zhí)行程序。在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保處的規(guī)章執(zhí)行都不一樣，例如有的醫(yī)院就允許參保人員辦理家庭病床，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻說(shuō)規(guī)定了只有達(dá)到哪些標(biāo)準(zhǔn)和條件的人員才能辦理，統(tǒng)一參保，但是在享受醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)時(shí)卻是不同的待遇，這樣廣大的參保人員也很無(wú)奈和不理解。另外，在有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為了多賺錢，給病人多開(kāi)一些檢查單、開(kāi)藥時(shí)也選擇價(jià)格昂貴盈利多的藥品，在需要辦理出院時(shí)，為了多收取費(fèi)用，遲遲不肯給病人辦理手續(xù)。種種這些，都對(duì)參保者的權(quán)利造成了損害，使得人們覺(jué)得醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)太差，而不愿意參加醫(yī)療保險(xiǎn)。還有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不嚴(yán)格，參保者為了將醫(yī)保卡上的保險(xiǎn)金花完，就去藥店購(gòu)買一些生活用品。醫(yī)療保險(xiǎn)基金是為了參保者看病就醫(yī)買藥而發(fā)放的，但是一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)視規(guī)章制度，認(rèn)為只要能夠讓他們盈利，不管用醫(yī)療保險(xiǎn)基金購(gòu)買什么都可以，任其自由消費(fèi)。

三、提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理工作的對(duì)策

（一）加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理的協(xié)調(diào)和統(tǒng)一

對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理工作的協(xié)調(diào)和統(tǒng)一主要指的是兩個(gè)方面。首先，針對(duì)不同的醫(yī)療保險(xiǎn)種類，在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)合理劃分和管理。將醫(yī)療保險(xiǎn)按照種類的不同，劃分成不同的部門來(lái)操作，改變傳統(tǒng)的每一級(jí)單位都管理著三種醫(yī)療保險(xiǎn)基金的局面，設(shè)置三個(gè)部門，一個(gè)部門管理一種保險(xiǎn)，這樣方便參保者的繳費(fèi)，也方便工作人員的財(cái)務(wù)管理和支出工作的進(jìn)行。另一方面，要增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理各個(gè)部門之間的工作協(xié)調(diào)。加強(qiáng)各部門之間的聯(lián)系和配合，建立基本參保人員的資源信息的共享，便于各個(gè)不同部門之間的信息流通，減少一些不必要的程序和形式，提高管理工作的效率和水平。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理工作人員的培訓(xùn)

在醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理的過(guò)程當(dāng)中，每一位工作人員的素質(zhì)和水平都會(huì)對(duì)工作的效率和效果產(chǎn)生影響。加強(qiáng)對(duì)這些工作人員的培訓(xùn)，能夠有效地促進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展和運(yùn)行。一方面，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理工作人員的專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)提升。專業(yè)素質(zhì)對(duì)于工作來(lái)說(shuō)是極為重要的，相關(guān)工作人員要了解醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定，必須熟知醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)管理的方法、工作程序，以及對(duì)計(jì)算機(jī)操作和現(xiàn)代化的工作方式都必須掌握和熟練。另一方面，還需要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理工作人員的思想道德素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行培訓(xùn)和考核。作為醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員，要愛(ài)崗敬業(yè)，堅(jiān)守在工作崗位上，面對(duì)參保者必須耐心細(xì)心地為他們提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

（三）規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理制度

制度的建立和規(guī)范對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展起著重要的指導(dǎo)作用，統(tǒng)一制定規(guī)范的制度，并且確保制度能夠在各個(gè)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一執(zhí)行，避免因制度的不規(guī)范、不合理對(duì)廣大參保者參保就醫(yī)造成困擾的問(wèn)題出現(xiàn)。另一方面，規(guī)范的制度需要依靠強(qiáng)有力的監(jiān)督體系才能確保其順利實(shí)施和落實(shí)到位。因此，我們必須建立一個(gè)監(jiān)督體系，有安排專門的監(jiān)督人員對(duì)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者是醫(yī)療保險(xiǎn)工作單位進(jìn)行檢查和考核，確保工作人員能夠認(rèn)真貫徹工作制度和方針政策，真正地把為民服務(wù)做到實(shí)處。

四、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療保險(xiǎn)基金是為人民群眾享受的基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)立的，它能夠保障民生，提高人們的生活質(zhì)量和生活水平。但在醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理的過(guò)程中，出現(xiàn)了一些問(wèn)題和困難，必須要引起相關(guān)部門的重視，如何妥善地處理這些問(wèn)題，使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理工作能夠規(guī)劃、高效的進(jìn)行值得我們思考，也是我們迫切需要進(jìn)行改革和完善的方面。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理的合理監(jiān)控，建立完善健全的管理措施，為人民群眾提供高質(zhì)量和高水平的醫(yī)療保險(xiǎn)，真正地把國(guó)家開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)的目的和宗旨落實(shí)到工作中來(lái)。為我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的進(jìn)一步創(chuàng)新和發(fā)展提供強(qiáng)有力地支撐。

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（王娜，1984年生，湖北武漢人，山東省博興縣人力資源和社會(huì)保障局經(jīng)濟(jì)師。研究方向：醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理）