鈍針扣眼法在動靜脈內(nèi)瘺穿刺中的應(yīng)用及護(hù)理體會

王彥萍

鈍針扣眼法在動靜脈內(nèi)瘺穿刺中的應(yīng)用及護(hù)理體會

王彥萍

目的：總結(jié)鈍針扣眼法在動靜脈內(nèi)瘺穿刺中的應(yīng)用及護(hù)理體會。方法：選取我院2013年9月至2014年9月收治的58例接受動靜脈內(nèi)瘺穿刺的血液透析患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組29例，對照組患者采用區(qū)域法穿刺，觀察組患者采用鈍針扣眼法穿刺。觀察兩組患者的并發(fā)癥，并探討穿刺護(hù)理體會。結(jié)果：觀察組患者的動脈瘤、血栓發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），感染率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論：在動靜脈內(nèi)瘺穿刺中，采用鈍針扣眼法穿刺，并實(shí)施精心護(hù)理措施，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者的身心痛苦，安全可靠性高，值得推廣應(yīng)用。

動靜脈內(nèi)瘺；鈍針扣眼法；穿刺；護(hù)理體會

動靜脈內(nèi)瘺是臨床常見、較為理想的血液透析血管通路，常見的穿刺方法包括鈍針扣眼法、區(qū)域法、繩梯法等，區(qū)域法易發(fā)生內(nèi)瘺血管狹窄、形成血管瘤；繩梯法對血管長度要求高，若患者血管條件差、無足夠長度的內(nèi)瘺血管患者，穿刺失敗率較高，不僅增加患者痛苦，還會引起血管堵塞、內(nèi)瘺失功等。鈍針扣眼法是一種安全可靠的穿刺方法，可有效防止內(nèi)瘺血管瘤形成，減少穿刺點(diǎn)滲血，延長內(nèi)瘺使用壽命，提高血液透析質(zhì)量。在選擇鈍針扣眼法穿刺時，實(shí)施全面、系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理措施，能進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果。我院針對58例動靜脈內(nèi)瘺穿刺的血液透析患者作分析，探討應(yīng)用鈍針扣眼法的護(hù)理體會，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組58例接受動靜脈內(nèi)瘺穿刺的血液透析患者為我院2013年9月至2014年9月收治，男性34例，女性24例；年齡26～60歲，平均年齡（42.9±3.4）歲；原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病12例，高血壓腎病16例，慢性腎小球腎炎25例，多囊腎2例，狼瘡腎炎3例。納入標(biāo)準(zhǔn)［1］：①動靜脈內(nèi)瘺均為新成熟內(nèi)瘺或成熟內(nèi)瘺使用≤5次；②無透析和動靜脈內(nèi)瘺穿刺禁忌證；③了解研究內(nèi)容，自愿簽署知情同意書。兩組患者基線資料比較，均衡性較高（P＞0.05）。

1.2方法觀察組患者采用鈍針扣眼法，穿刺部位采用0.2%安爾碘消毒，采用大連JMS17G穿刺針，同一角度、深度、穿刺點(diǎn)，穿刺8～12次，形成隧道，隨后采用16G鈍針從扣眼穿刺。將上次穿刺后產(chǎn)生的結(jié)痂去除，再次消毒穿刺部位。選擇距離內(nèi)瘺吻合口≥5cm作為動脈穿刺點(diǎn)，動靜脈穿刺點(diǎn)保持5cm距離，首先穿刺靜脈，采用3點(diǎn)固定法［2］，針尖朝上與皮膚呈25°進(jìn)針；見回血后，放低角度，將鈍針從扣眼處捻入固定竇道中。將針梗送入隧道，給予創(chuàng)可貼覆蓋，3道3M膠帶固定內(nèi)瘺針。對照組患者采用區(qū)域法穿刺，消毒方法與穿刺針類型與觀察組一致，靜脈短穿刺點(diǎn)選擇外周淺靜脈，動脈端穿刺點(diǎn)選擇離吻合口5cm以上內(nèi)瘺，穿刺后固定方法與觀察組一致。

1.3評價指標(biāo)觀察兩組患者的血管血栓發(fā)生率、感染發(fā)生率、動脈瘤形成率等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0中進(jìn)行資料處理分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者的內(nèi)瘺感染發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），觀察組患者的血栓、動脈瘤形成率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率比較［例（%）］

3　討論

3.1加強(qiáng)健康教育良好的動靜脈內(nèi)瘺直接關(guān)系到維持性血液透析的質(zhì)量，是患者的生命線。在采用鈍針扣眼穿刺法時，應(yīng)做好解釋工作，向患者講解鈍針扣眼穿刺法的好處，與其他穿刺法的區(qū)別，可能發(fā)生的并發(fā)癥等，糾正患者錯誤認(rèn)知，緩解其不良情緒，取得患者和家屬的信任與配合。在血液透析過程中，加強(qiáng)巡視，給予患者最大的關(guān)愛、鼓勵，耐心傾聽患者訴說，一旦發(fā)現(xiàn)問題需及時處理，增加患者信任感。

3.2扣眼穿刺點(diǎn)滲血目前鈍針扣眼穿刺無法做到“三同”，加上老年患者組織修復(fù)能力差，對穿刺角度差別細(xì)微，穿刺針對扣眼隧道切割，將增大隧道。因此穿刺前，需徹底消毒，等到結(jié)痂變軟易分離時，再清除結(jié)痂，可預(yù)防穿刺點(diǎn)滲血。一旦發(fā)生滲血，應(yīng)調(diào)整穿刺針位置，重新固定，并采用無菌棉簽進(jìn)行壓迫止血［3］。若患者動脈壓力高、血管表淺，在進(jìn)行扣眼穿刺時，應(yīng)減小進(jìn)針角度，延長皮下隧道長度，降低滲血發(fā)生率。

3.3感染遵醫(yī)囑接受血常規(guī)、B超檢查、血液細(xì)菌培養(yǎng)等，并有針對性實(shí)施抗感染治療，觀察感染部位體征變化，局部濕敷20min，每日2次，消炎止痛膏外敷，促進(jìn)炎癥消退。感染期間，應(yīng)暫停內(nèi)瘺扣眼穿刺，改為銳針穿刺引血，建立回血通路，待感染癥狀消失、內(nèi)瘺通暢后，繼續(xù)進(jìn)行扣眼穿刺。因此，在鈍針扣眼穿刺時，應(yīng)保持穿刺部位清潔、干燥，徹底消毒，有效預(yù)防感染。

3.4穿刺時進(jìn)針困難部分患者鈍針不易進(jìn)入血管上扣眼，針尖雖無切割峰面，但反復(fù)進(jìn)針易導(dǎo)致隧道水腫。在行鈍針扣眼穿刺時，應(yīng)朝進(jìn)針方向做一標(biāo)志點(diǎn)，如黑痣、小疤痕、特殊印記等，可減少進(jìn)針困難，降低患者的身心痛苦。

動靜脈內(nèi)瘺是臨床常見、較為理想的血液透析血管通路，被稱為維持性血液透析患者的“生命線”，良好的動靜脈內(nèi)瘺可延長其使用壽命，為血液透析提供足夠的血流量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高血液透析質(zhì)量。臨床常見的動靜脈內(nèi)瘺穿刺方法包括繩梯法、區(qū)域法、扣眼法等，其中扣眼法被美國腎病基金會推薦為防止內(nèi)瘺血管瘤形成的最有效方法。普通內(nèi)瘺穿刺針尖較為鋒利，會損壞隧道，穿刺點(diǎn)針頭周圍出血不止；而鈍針結(jié)構(gòu)特點(diǎn)為橢圓形針尖，針邊緣不鋒利，在進(jìn)針時不會損傷隧道，可降低穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生率。在患者接受動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，采用“三同”穿刺8～12次后，形成固定的皮下隧道（扣眼）［4］，隨后采用鈍針穿刺，可有效防止血管血栓、血管瘤形成，減輕患者的身心痛苦，降低感染、滲血發(fā)生率，進(jìn)而延長內(nèi)瘺使用壽命，確保血液透析質(zhì)量。由于鈍針扣眼穿刺法操作前期對護(hù)理人員操作技術(shù)要求較高，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)操作人員培訓(xùn)工作，熟練掌握穿刺技能，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)嫻熟的高年資護(hù)理人員執(zhí)行，并實(shí)施系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，確保一次性穿刺成功，促進(jìn)皮下隧道形成。鈍針扣眼穿刺法對患者血管長度要求不高，比較適用于老年、肥胖、糖尿病等患者，解決了穿刺難度。本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者的感染、血栓、動脈瘤形成率低于對照組，尤其是血栓、動脈瘤形成率顯著降低（P＜0.05），說明采用鈍針扣眼穿刺法有利于提高一次性穿刺成功率，減輕患者的穿刺疼痛，降低動脈瘤、血管狹窄發(fā)生率，同時實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，可減少并發(fā)癥，確保血液透析效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］余美芳，徐青，張青春，等.動靜脈內(nèi)瘺鈍針與銳針扣眼法穿刺技術(shù)的臨床效果比較［J］.解放軍護(hù)理雜志，2014，31（4）：73-74.

［2］沈衛(wèi)利，沈丹琴.鈍針扣眼穿刺法在自體動靜脈內(nèi)瘺穿刺中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2014，16（3）：126-127.

［3］徐建清，高秀芳，普麗萍等.應(yīng)用鈍針扣眼穿刺老年血液透析患者的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2015，9（7）：111-112.

［4］梅曉蓉，鄭茜茜，陳怡，等.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺扣眼穿刺并發(fā)癥的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)報，2013，21（5）：30-31.

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1004-2725（2016）08-0626-03

730900甘肅 白銀，白銀市第一人民醫(yī)院血透室

作者：王彥萍，E-mail：1316270805@qq.com