滲透劑在牙酸蝕癥滲透性的實(shí)驗(yàn)研究

李春梅，王馨黑龍江省醫(yī)院口腔科，黑龍江哈爾濱　150001

滲透劑在牙酸蝕癥滲透性的實(shí)驗(yàn)研究

李春梅，王馨
黑龍江省醫(yī)院口腔科，黑龍江哈爾濱150001

目的探討可能影響滲透劑在牙酸蝕癥滲透效果的多種因素以及各因素的作用效果。方法48顆無酸蝕癥離體下切牙（2015年9月—2016年3月，黑龍江省醫(yī)院口腔科），置于脫礦液中45 d建立酸蝕癥模型，再隨機(jī)分為16組，分別采用不同滲透劑（粘結(jié)劑和滲透樹脂）和滲透時(shí)間（5 min和3 min）、不同酸蝕劑（35%磷酸和15%鹽酸）和酸蝕時(shí)間（30 s和60 s）進(jìn)行處理。染料浸染和激光掃描共聚焦顯微鏡觀察滲透劑的滲透深度（PD）和酸蝕癥的酸蝕癥損深度（LD），并計(jì)算滲透百分?jǐn)?shù)（PP）。結(jié)果滲透劑種類（粘結(jié)劑和滲透樹脂）、滲透時(shí)間（5 min和3 min）對(duì)滲透劑的滲透性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且相同作用時(shí)間下滲透樹脂的滲透性優(yōu)于粘結(jié)劑的滲透性；相同滲透劑滲透作用5 min比3 min的滲透效果更好。酸蝕劑種類（30%磷酸和10%鹽酸）、酸蝕時(shí)間（30 s和60 s）對(duì)滲透劑的滲透性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在牙酸蝕癥相同作用時(shí)間下滲透樹脂的滲透性優(yōu)于粘結(jié)劑的滲透性；相同滲透劑滲透作用5 min比3 min的滲透效果更好。

酸蝕癥；滲透劑；粘結(jié)劑

［Abstract］Objective To explore the factors that might affect the penetration and their effects on the permeability of infiltrants in acid corrosion of youngteeth.Methods 48 extracted youngmandibular incisors were placed 45 d in the decalcification solution to establish early caries model（Department of Stomatology，Heilongjiang Hospital，September 2015-March，2016），and then randomly divided into 16 groups，with different resin materials and methods for penetration.Penetration depth（PD）and early caries lesions depth（LD）were observed，and the percentage penetration（PP）were calculated by dying infiltration and laser scanning confocal microscopy（CLSM）.Analysis of the effect of resin materials and penetration time，etching agents and acid etching time on penetration were performed.Results The two factors of penetration time and type of resin materials were proved significantly affected the permeability of infiltrants（P＜0.05），and permeability of Icon-infiltrant was found better than Single Bond 2；penetration in 5 min was found better than 3 min. Etching agents，etching time two factors were proved significantly affected the permeability of resin materials（P＞0.05）. Conclusion Permeability of Icon-infiltrant in acid corrosion of youngteeth is better than Single Bond 2；penetration of resin materials in 5min is better than 3 min.

［Key words］Acid corrosion；Resin infiltration；Adhesive

酸霧或酸酐作用于牙而造成的牙硬組織損害稱為酸蝕癥。滲透技術(shù)是治療酸蝕癥的微創(chuàng)治療方法之一［1］。自20世紀(jì)70年代以來，滲透技術(shù)作為治療酸蝕癥的一種最小干預(yù)治療已被廣泛研究。最早的滲透劑是粘結(jié)劑［2］，近年報(bào)道了新型滲透劑—Icon滲透樹脂。與粘結(jié)劑相比，滲透樹脂具有高滲透性系數(shù)、低粘性、低接觸角和高表面張力，能通過釉質(zhì)表面孔隙滲透到脫礦層內(nèi)。雖有報(bào)道，滲透樹脂對(duì)較淺的牙酸蝕癥（酸蝕癥損位于釉質(zhì)外1/2）的治療效果較好［3］，但采用不同滲透劑及滲透前不同預(yù)處理后，在牙酸蝕癥是否可獲得相似的滲透效果目前尚并無相關(guān)報(bào)道。所以，本文采用牙酸蝕癥為研究對(duì)象，旨在通過體外觀察不同滲透劑及方法處理后滲透劑的滲透性，探討可能影響滲透劑滲透效果的多種因素以及各因素的作用效果，以其指導(dǎo)臨床（2015年9月—2016年3月，黑龍江省醫(yī)院口腔科）。

1　材料與方法

1.1材料

Icon滲透樹脂套裝 （DMG公司，德國），Adper Single Bond 2粘結(jié)劑（3M公司，美國），35%Gluma釉質(zhì)酸蝕凝膠（Heraeus，德國），羅丹明B、熒光素鈉（Sig ma公司，美國），脫礦液［2.2 mmol/L KH2PO4、2.2 mmol/L Ca（NO3）2、50 mmol/L醋酸、0.1 mmol/L NaF，5 mmol/L KOH調(diào)至pH=5.0］［4］（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室）。

1.2設(shè)備

恒溫水浴箱，激光掃描共聚焦顯微鏡（CLSM）。

1.3實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1樣本選擇選擇完整、無酸蝕癥、無斑紋、新鮮拔出的下切牙48顆 （2015年9月—2016年3月，黑龍江省醫(yī)院口腔科）。仔細(xì)清理軟組織后置于生理鹽水中，4℃保存?zhèn)溆谩?/p>

1.3.2樣本制備 在釉牙骨質(zhì)界處去除牙根，蠟封閉斷面。唇面開窗區(qū)2 mm×2 mm，余留牙面涂布2層指甲油，晾干。

1.3.3人工酸蝕癥形成樣本置于上述脫礦液中，37℃恒溫水浴箱中脫礦45 d，每天換液維持有效濃度。取出樣本，去離子水沖洗，吹干，肉眼見開窗區(qū)呈白斑狀，即人工酸蝕癥形成。去除樣本表面指甲油，置于去離子水中4℃保存?zhèn)溆谩?/p>

1.3.4實(shí)驗(yàn)分組實(shí)驗(yàn)采用四因素兩水平的析因設(shè)計(jì)，將48顆牙隨機(jī)分為16組，分別采用不同滲透劑（粘結(jié)劑或滲透樹脂）和不同滲透時(shí)間（5 min或3 min）、不同酸蝕劑（30%磷酸或10%鹽酸）和不同酸蝕時(shí)間（30 s或60 s）處理。

1.3.5樣本處理方法 將樣本按分組處理如下：①取出樣本，無油壓縮空氣吹干。②酸蝕劑（磷酸或鹽酸）酸蝕開窗區(qū)（1 min或2 min），水槍徹底沖洗30 s，無油壓縮空氣吹干。③暗室中將樣本放入0.1%的羅丹明B乙醇溶液37℃染色12 h，充分標(biāo)記酸蝕癥損微孔。④壓縮空氣干燥樣本牙10 s，將滲透劑（粘結(jié)劑或滲透樹脂）涂布于牙面開窗區(qū)，靜置（1 min或3 min），多余材料用棉卷擦掉，光固化40 s。⑤樣本在30%過氧化氫溶液中，37℃靜置12 h，漂去未被滲透劑封閉的羅丹明B染料，去離子水沖洗60 s。⑥樣本用慢速砂片垂直于牙面開窗區(qū)切成厚約1 mm試件，用不同粒度砂紙由粗到細(xì)依次打磨拋光，直至試件透光。⑦將試件置于100 μm/L熒光素鈉的50%乙醇溶液中3 min，標(biāo)記未被材料滲入的酸蝕癥損微孔，去離子水沖洗10 s。⑧隨即進(jìn)行CLSM觀察。

1.3.6CLSM下觀察 運(yùn)用Image J圖像處理軟件在每個(gè)試件CLSM圖像上選取10個(gè)位點(diǎn)測(cè)量滲透深度（penetration depth，PD）和酸蝕癥損深度（lesion depth，LD）（依病損大小決定）。PD和LD分別為從釉質(zhì)表面到紅色和綠色熒光最深點(diǎn)的距離，每個(gè)試件取測(cè)量值的平均值記錄并計(jì)算滲透百分?jǐn)?shù)（percentage penetration，PP），PP=PD/LD×100%。

1.3.7統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用單因素方差分析和多因素方差分析統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1單因素方差分析

按各單因素水平分組時(shí)每組24例，對(duì)滲透劑的滲透率進(jìn)行單因素兩水平間比較。結(jié)果（表1）顯示：滲透劑種類、滲透時(shí)間自身兩水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且相同作用時(shí)間下滲透樹脂滲透性優(yōu)于粘結(jié)劑滲透性；相同滲透劑滲透作用3min比1min的滲透效果更好；酸蝕劑種類、酸蝕時(shí)間自身兩水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　各因素滲透率測(cè)量值比較［（±s），%］

表1　各因素滲透率測(cè)量值比較［（±s），%］

注：*粘結(jié)劑與滲透樹脂比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；**滲透作用1min 與3 min比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

因素及水平　滲透率（±s）FP粘結(jié)劑（n=24）滲透樹脂（n=24）35%磷酸（n=24）15%鹽酸（n=24）酸蝕1 min（n=24）酸蝕2 min（n=24）滲透作用1 min（n=24）滲透作用3 min（n=24）41.15±3.34 51.46±12.34 44.47±4.41 48.21±4.32 48.14±4.21 44.46±4.32 38.28±8.21 45.21±4.43 5.4230.004* 0.6320.267 0.5430.284 20.3230.000**

2.2多因素方差分析

結(jié)果（表2）顯示：滲透劑種類、滲透時(shí)間對(duì)滲透劑的滲透性有顯著影響（P＜0.05），滲透劑種類和滲透時(shí)間之間無交互作用（P＞0.05）。酸蝕劑種類、酸蝕時(shí)間對(duì)滲透劑的滲透性無顯著影響（P＞0.05）。兩因素交互作用：滲透劑種類和酸蝕劑種類；滲透劑種類和酸蝕時(shí)間；酸蝕劑種類和酸蝕時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三因素交互作用：滲透劑種類、酸蝕劑種類和酸蝕時(shí)間；滲透劑種類、酸蝕劑種類和滲透時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　四因素兩水平作用下的滲透率的方差分析

3　討論

關(guān)于人工酸蝕癥模型的建立。為了更加接近早期自然酸蝕癥 （典型特征為表層相對(duì)完整而表層下脫礦），本實(shí)驗(yàn)所有離體牙均未磨除原有表面層，保留原表面無釉柱結(jié)構(gòu)，這一結(jié)構(gòu)在自然酸蝕癥被認(rèn)為是阻礙樹脂滲透材料滲入的相對(duì)低孔隙率的的表層。本實(shí)驗(yàn)采用化學(xué)致酸蝕癥法，是目前體外人工酸蝕癥模型中最為常用的方法［4］；脫礦液采用部分飽和酸緩沖脫礦系統(tǒng)，為含氟的乙酸緩沖體系［5］；pH為5.0，使脫礦更為緩慢［6］；更有利于形成典型的表層下脫礦的早期釉質(zhì)酸蝕癥［7］。

此實(shí)驗(yàn)中，滲透劑滲透作用5 min效果優(yōu)于3 min，且滲透樹脂和粘結(jié)劑均表現(xiàn)為隨滲透時(shí)間延長滲透深度加深。由此可推測(cè)，滲透劑在較短的時(shí)間內(nèi)不能充分滲入酸蝕癥損微孔，滲透深度不足導(dǎo)致滲透率降低。但在相同滲透作用時(shí)間內(nèi)，滲透樹脂仍比粘結(jié)劑滲透更深，原因?yàn)榕c粘結(jié)劑相比，滲透樹脂的滲透速度更快，這與郭靜等人研究結(jié)果一致［8］。此文結(jié)果表明，酸蝕劑種類（10%鹽酸或30%磷酸）和酸蝕時(shí)間（30 s或60 s）對(duì)滲透劑的滲透率無顯著影響。原因?yàn)槿斯に嵛g癥制備是連續(xù)的脫礦過程，表面層微孔隙率較自然酸蝕癥高，抵抗酸侵蝕的能力不及自然酸蝕癥；人工酸蝕癥表層結(jié)構(gòu)易于被去除，暴露表層下多孔結(jié)構(gòu)，便于滲透劑的滲入，這與陳洪和楊紅麗等人研究結(jié)果大致一致［9-10］。

總之，在牙酸蝕癥滲透樹脂的滲透性優(yōu)于粘結(jié)劑的滲透性，滲透劑滲透作用5 min比3 min滲透效果好。滲透技術(shù)適用于酸蝕癥的治療；同時(shí)，在酸蝕癥過程的較晚階段 （如果氟化物的再礦化法被證明不可行），這與有些學(xué)者研究相悖，可能是因?yàn)辇x病與酸蝕癥的致病機(jī)理不同所致［11-12］，這一微創(chuàng)治療理念應(yīng)該作為一種備選方案，這樣至少可推遲健康結(jié)構(gòu)的破壞或損失。為保護(hù)口腔軟組織，保證干燥的操作環(huán)境，在滲透樹脂使用過程中推薦使用橡皮樟。最后，在更為復(fù)雜的治療情況下滲透樹脂可以結(jié)合傳統(tǒng)樹脂修復(fù)，這將幫助保護(hù)牙齒硬組織。

［1］王濤，苗雷英，朱頂貴.紫外線照射老化對(duì)滲透樹脂處理釉質(zhì)白堊斑顏色穩(wěn)定性的影響［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2015，35 （12）：1013-1015.

［2］陳濤.全牙列重癥酸蝕癥美學(xué)修復(fù)的臨床體會(huì)［J］.全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2015（8）：84-85.

［3］田宗蕊.滲透樹脂結(jié)合納米樹脂修復(fù)輕中度牙酸蝕癥的臨床觀察［J］.黑龍江醫(yī)藥，2015，28（5）：1100-1102.

［4］徐婷.前牙酸蝕癥的臨床治療體會(huì)［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2015（3）：125-126.

［5］李華輝.滲透性樹脂與氟漆治療正畸后脫礦的效果對(duì)比［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（5）：53-54，57.

［6］顏俊霞，陳偉士.滲透性樹脂和氟涂布劑聯(lián)合應(yīng)用治療乳磨牙鄰面淺齲的臨床觀察 ［J］.健康研究，2015，35（1）：77-78.

［7］鐘潔，林碧琛，陳小賢.滲透樹脂對(duì)青少年前牙白堊斑齲損治療效果的初步研究 ［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2015，31（2）：163-166.

［8］郭靜，姚悅，包旭英，等.Varnish XT和ICON滲透樹脂對(duì)釉質(zhì)齲白斑顏色的影響［J］.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（1）：23-26.

［9］陳洪，何靜.滲透性樹脂治療牙釉質(zhì)白堊斑的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（4）：737-740.

［10］楊紅麗，唐睿，黃珊珊，等.滲透樹脂治療固定矯治后前牙唇面白堊斑的臨床觀察［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（3）：173-176.

［11］湛愛冰.凝膠滲透色譜法檢測(cè)雙酚A型環(huán)氧樹脂分子量及其分布方法研究［J］.廣東化工，2016，43（3）：119-120，116.

［12］霍永紅.滲透樹脂在自然形成的早期齲損中滲透能力的研究［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016（4）：30-31.

Analysis of Factors Affecting the Permeability of Infiltrants in Acid Corrosion of Teeth.

LI Chun-mei，WANG Xin
Department of Stomatology，Heilongjiang Hospital，Harbin，Heilongjiang Province，150001 China

R78

A

2096-1782（2016）07-0119-04

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.07.119

李春梅（1981-），女，黑龍江哈爾濱人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事口腔內(nèi)科的臨床研究工作。

2016-04-05）（

2016-04-05）