淺析公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)方法

李小瑜　徐敏

摘 要：當(dāng)前公立醫(yī)院面臨著嚴(yán)峻的內(nèi)外部環(huán)境，為實(shí)現(xiàn)自身更好的發(fā)展，亟須引入科學(xué)的管理制度，建立完善的績(jī)效考評(píng)體系。文章主要介紹和分析醫(yī)院常用的績(jī)效評(píng)價(jià)方法及其優(yōu)缺點(diǎn)，分析平衡計(jì)分卡與醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的適用性，得出結(jié)論BSC能夠更加科學(xué)、有效地評(píng)價(jià)公立醫(yī)院績(jī)效，并促進(jìn)醫(yī)院績(jī)效水平提高。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 績(jī)效評(píng)價(jià) 平衡計(jì)分卡

中圖分類號(hào)：F233 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2016）01-275-02

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入，國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也做出了相應(yīng)的調(diào)整，公立醫(yī)院所面臨的內(nèi)外部環(huán)境都已發(fā)生了重大變化，面臨著嚴(yán)峻的內(nèi)外部環(huán)境。公立醫(yī)院亟須緊跟醫(yī)改的步伐，滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求，引入科學(xué)的管理制度，建立完善的績(jī)效考評(píng)體系。

一、醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)方法介紹

當(dāng)前醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)方法主要有平衡記分卡法、層次分析法、TOPSIS法、關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法、綜合分析法，約占相關(guān)文獻(xiàn)總量的80.17%，其它方法如因子分析法、病例分析法等雖然在個(gè)別醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)中顯示有效，但尚未得到廣泛應(yīng)用。以下筆者就醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用較廣泛的四種評(píng)價(jià)方法及其優(yōu)缺點(diǎn)做相應(yīng)介紹。

1.平衡計(jì)分卡（BSC）。平衡計(jì)分卡是由羅伯特·卡普蘭和大衛(wèi)·諾頓1992年創(chuàng)建的一種能夠?qū)⒔M織的無形資產(chǎn)轉(zhuǎn)化為真實(shí)價(jià)值的有效工具。它是一個(gè)整合的源于組織愿景和戰(zhàn)略指標(biāo)的新框架，在保留傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)指標(biāo)的同時(shí)引進(jìn)非財(cái)務(wù)指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)定性和定量指標(biāo)的結(jié)合，更加全面地衡量組織績(jī)效。引入財(cái)務(wù)、顧客客戶、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)四個(gè)不同層面組成一個(gè)績(jī)效指標(biāo)框架，并據(jù)此對(duì)組織績(jī)效進(jìn)行合理考評(píng)。

BSC能夠有效克服傳統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)體系的不足，平衡財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)、外部利益相關(guān)者和內(nèi)部業(yè)務(wù)流程與發(fā)展的指標(biāo)、短期盈利和長(zhǎng)期戰(zhàn)略指標(biāo)。能夠較好地評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員工作績(jī)效，綜合反映醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)院績(jī)效的提升，有利于組織長(zhǎng)期發(fā)展。但是其制定程序較為復(fù)雜，耗費(fèi)成本較大，且指標(biāo)數(shù)量較多，不利于抓住關(guān)鍵指標(biāo)，BSC在國(guó)內(nèi)的研究尚未純熟，其應(yīng)用還需要各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身的實(shí)際情況進(jìn)一步研發(fā)。

2.關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法（KPI）。關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法是現(xiàn)代企業(yè)績(jī)效考評(píng)的重要方法。醫(yī)院首先確定自身的戰(zhàn)略目標(biāo)，然后將其逐層分解到部門、科室和個(gè)人，使組織目標(biāo)變?yōu)獒t(yī)護(hù)人員的個(gè)人目標(biāo)，進(jìn)而確定合理的評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)鍵行為進(jìn)行考核。合理的關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)體系將組織的實(shí)際情況和未來的發(fā)展相結(jié)合，將部門和個(gè)人的目標(biāo)與醫(yī)院總體目標(biāo)相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)院、科室以及醫(yī)護(hù)人員之間的溝通和聯(lián)動(dòng)，從而促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)一步提高效率，健康快速地發(fā)展。

關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法的優(yōu)點(diǎn)在于可操作性強(qiáng)，選取具體、關(guān)鍵、可量化的指標(biāo)對(duì)組織做出綜合評(píng)價(jià)，且將組織愿景與個(gè)人目標(biāo)統(tǒng)一，使組織戰(zhàn)略得以落實(shí)。但是制定程序復(fù)雜，指標(biāo)數(shù)量多，且評(píng)價(jià)的真實(shí)可靠性對(duì)指標(biāo)的選擇有較大依賴。

3.TOPSIS法。TOPSIS法是C.L.Hwang和K.Yoon在1981年提出的一種用于有限方案、多目標(biāo)決策分析的決策方法，近年來在醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)中較為常用。TOPSIS法中，理想解是指各屬性均達(dá)到最佳的值，負(fù)理想解是各屬性均最差的值。其基本原理是從數(shù)據(jù)矩陣中找出理想解和負(fù)理想解，再依據(jù)檢測(cè)評(píng)價(jià)對(duì)象與二者之間的距離進(jìn)行評(píng)價(jià)，若評(píng)價(jià)對(duì)象離理想解最近且離負(fù)理想解最遠(yuǎn)，則最好；否則就是最差。

TOPSIS法的優(yōu)點(diǎn)在于簡(jiǎn)單靈活、易于理解和操作；對(duì)數(shù)據(jù)的利用較全面，能夠有效避免信息損失；結(jié)果簡(jiǎn)單易懂，能夠直觀、可靠地反映出各個(gè)評(píng)價(jià)對(duì)象間的差距；對(duì)數(shù)據(jù)無特殊要求，可同時(shí)適用于不同樣本資料。但其對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的科學(xué)完整性有較高依賴，且在對(duì)組織的全面綜合評(píng)價(jià)上略顯不足。

4.層次分析法（AHP）。層次分析法是美國(guó)運(yùn)籌學(xué)家薩蒂提出的一種定性和定量相結(jié)合的層次權(quán)重決策分析方法。將層次分析法引入醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的方法如下：第一，選確定評(píng)價(jià)的指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)分，篩選時(shí)要綜合考慮醫(yī)院的社會(huì)性質(zhì)和財(cái)務(wù)效益。第二，建立層次結(jié)構(gòu)模型，一般分為目標(biāo)層、準(zhǔn)則層和措施層。第三，構(gòu)建判斷矩陣，求出特征跟、特征向量及權(quán)向量，并對(duì)矩陣進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。第四，計(jì)算各層指標(biāo)對(duì)總體目標(biāo)的組合權(quán)向量，得出最終的組合權(quán)重，此權(quán)重的最大者即為最佳方案。

層次分析法的優(yōu)點(diǎn)在于系統(tǒng)性強(qiáng)，簡(jiǎn)潔實(shí)用，能夠?qū)⒍糠治雠c定性分析相結(jié)合，以科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒ǖ贸鼋Y(jié)果，準(zhǔn)確性和可靠性較高。但該方法是從備選方案中擇優(yōu)，難以為決策提供新的方案；在分析過程中定性成分多于定量數(shù)據(jù)，可信度有待商榷；在指標(biāo)較多時(shí)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作量巨大，且權(quán)重難以確定；隨著指標(biāo)和階數(shù)的增加，特征跟和特征向量的求解較為復(fù)雜。

二、平衡計(jì)分卡與醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)適用性分析

1.BSC能夠更好地衡量醫(yī)院績(jī)效水平。首先，BSC強(qiáng)調(diào)財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)的平衡，強(qiáng)調(diào)四個(gè)不同維度的有機(jī)結(jié)合，打破了傳統(tǒng)的以利潤(rùn)為中心的績(jī)效評(píng)價(jià)方法，滿足醫(yī)院績(jī)效考評(píng)對(duì)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的綜合考慮。其次，卡普蘭和諾頓在《平衡計(jì)分卡：將戰(zhàn)略轉(zhuǎn)化成行動(dòng)》一書中強(qiáng)調(diào)：平衡計(jì)分卡若用來衡量政府機(jī)構(gòu)或非營(yíng)利組織的績(jī)效時(shí)，其效果會(huì)更好，因?yàn)檫@兩種機(jī)構(gòu)都特別強(qiáng)調(diào)組織的使命與愿景。醫(yī)院作為非營(yíng)利組織的典型代表，為達(dá)到組織使命，必須重視財(cái)務(wù)狀況和顧客維度，并優(yōu)化內(nèi)部流程，激勵(lì)和促進(jìn)員工學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)，從而提高組織的績(jī)效水平，更好地實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)的使命。

2.BSC能夠合理評(píng)定醫(yī)護(hù)崗位績(jī)效。醫(yī)護(hù)人員以其工作的特殊性，不能簡(jiǎn)單套用其他崗位的績(jī)效考評(píng)方法。平衡積分卡從財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部流程及學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)四個(gè)維度對(duì)醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效進(jìn)行評(píng)定，綜合考慮了其崗位特性，能夠?qū)ζ淇?jī)效進(jìn)行合理評(píng)判。同時(shí)，將組織總體戰(zhàn)略和醫(yī)院日常工作內(nèi)容分解成諸多不同指標(biāo)，指標(biāo)科學(xué)簡(jiǎn)單、易于操作，且明確地闡述各指標(biāo)間的聯(lián)系，有助于科室管理者理解和執(zhí)行，為其提供簡(jiǎn)單、可操作的管理工具和客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

3.BSC能夠整合醫(yī)院管理活動(dòng)，提高運(yùn)營(yíng)效率。當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院的運(yùn)行主要包括三個(gè)方面：醫(yī)療、教育、科研。平衡計(jì)分卡以醫(yī)院戰(zhàn)略為核心，從四個(gè)層面將醫(yī)療、教育、科研融合到醫(yī)院的管理體系中，有助于管理者和醫(yī)護(hù)人員全面掌握醫(yī)院績(jī)效指標(biāo)，并對(duì)醫(yī)院績(jī)效進(jìn)行分析，使醫(yī)護(hù)人員能明確自身的職責(zé)，充分調(diào)動(dòng)其工作積極性，提高醫(yī)院的運(yùn)行效率，實(shí)現(xiàn)組織和員工的雙贏。

4.BSC能建立醫(yī)院動(dòng)力傳導(dǎo)機(jī)制，促進(jìn)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。平衡計(jì)分卡提供了一套完整、客觀、公平的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，它將戰(zhàn)略放在醫(yī)院管理過程的核心地位，并且使得管理者能夠明確未來業(yè)績(jī)的驅(qū)動(dòng)要素是什么，以及如何通過患者、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)與發(fā)展等方面的運(yùn)作來實(shí)現(xiàn)組織的戰(zhàn)略目標(biāo)。BSC使得組織戰(zhàn)略在各個(gè)層面上都能夠具體體現(xiàn)，使醫(yī)護(hù)人員將自己的行為和醫(yī)院的整體戰(zhàn)略緊密地聯(lián)系起來，并且將創(chuàng)新與發(fā)展作為考核的重要維度，能夠有效增強(qiáng)員工的積極性，形成有效的動(dòng)力傳導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

三、結(jié)論

通過上述對(duì)公立醫(yī)院常用績(jī)效評(píng)價(jià)方法及其優(yōu)缺點(diǎn)介紹，并對(duì)平衡計(jì)分卡與公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)適用性進(jìn)行分析，本文認(rèn)為BSC能夠滿足醫(yī)護(hù)崗位的績(jī)效評(píng)定，整合醫(yī)院管理活動(dòng)，建立起動(dòng)力傳導(dǎo)機(jī)制，客觀、科學(xué)地衡量醫(yī)院績(jī)效水平，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)院績(jī)效水平的提高。公立醫(yī)院將平衡計(jì)分卡引入公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)，建立與自身實(shí)際情況相適應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，能夠使其更好地實(shí)現(xiàn)自身的戰(zhàn)略目標(biāo)和社會(huì)價(jià)值，為人民群眾提供質(zhì)高價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

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（作者單位：湖北省十堰市人民醫(yī)院 湖北十堰 442000）

（責(zé)編：若佳）