論醫(yī)院壞賬損失的賬務(wù)處理方法

張孟　李潔　婁琛

【摘要】根據(jù)我國(guó)新出臺(tái)的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，各級(jí)各類(lèi)公立醫(yī)院需要提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)賬目的管理，做好壞賬處理，改變落后處理辦法，進(jìn)行計(jì)提準(zhǔn)備，確保醫(yī)院的正常運(yùn)行。落后的壞賬處理辦法影響了對(duì)醫(yī)院收益的判斷，出現(xiàn)“明盈實(shí)虧”的現(xiàn)象。隨著醫(yī)院的發(fā)展，壞賬處理顯得越來(lái)越重要。本文從壞賬的含義和形成原因入手，對(duì)壞賬的賬務(wù)進(jìn)行分類(lèi)處理，并通過(guò)處理過(guò)程進(jìn)行說(shuō)明。只有科學(xué)地處理壞賬問(wèn)題，才可以正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院的總凈增值，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展評(píng)估符合實(shí)際情況。

【關(guān)鍵詞】壞賬準(zhǔn)備 會(huì)計(jì)核算 財(cái)務(wù)處理 實(shí)例研究

一、引言

隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)的成本和耗費(fèi)的資源越來(lái)越大，醫(yī)院承擔(dān)著較高的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，各大醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)會(huì)計(jì)核算的重視程度也隨著提高?！夺t(yī)院會(huì)計(jì)制度》堅(jiān)持謹(jǐn)慎的態(tài)度，添加了“壞賬準(zhǔn)備”內(nèi)容，使醫(yī)院賬目管理更加規(guī)范，更加真實(shí)?，F(xiàn)代醫(yī)院對(duì)壞賬處理辦法標(biāo)準(zhǔn)不一，方式不同，存在著較大差別，導(dǎo)致部分醫(yī)院難以弄清是否真實(shí)盈利，是否處于正常運(yùn)行狀態(tài)?；谶@種情況，壞賬損失的賬務(wù)處理方法研究顯得十分重要，對(duì)賬目管理的意義尤為突出。

二、壞賬的含義與發(fā)生原因

壞賬是指無(wú)法收回的應(yīng)收款項(xiàng)。醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中需要應(yīng)對(duì)多種情況，部分病人沒(méi)有按照“先支付后看病”的流程進(jìn)行醫(yī)治，而是由醫(yī)院提前墊付，根據(jù)消費(fèi)賬單進(jìn)行后續(xù)補(bǔ)款。這些補(bǔ)款稱為應(yīng)收款項(xiàng)。在現(xiàn)實(shí)情況中，債務(wù)人很可能因?yàn)橐馔馇闆r，如：死亡、破產(chǎn)、拒付等，而無(wú)法向醫(yī)院補(bǔ)齊費(fèi)用，形成壞賬現(xiàn)象。壞賬的存在給醫(yī)院帶來(lái)不可忽視的經(jīng)濟(jì)損失，對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的估算和事業(yè)基金的儲(chǔ)備都會(huì)帶來(lái)強(qiáng)烈的沖擊。當(dāng)出現(xiàn)收入與支出失衡的時(shí)候，醫(yī)院只能降低自身內(nèi)部資金儲(chǔ)備，維持正常運(yùn)行。因此，壞賬的賬務(wù)處理改革對(duì)醫(yī)院發(fā)展是非常有益的。

近些年，各個(gè)醫(yī)院出現(xiàn)的壞賬現(xiàn)象越來(lái)越多，給醫(yī)院的正常運(yùn)行帶來(lái)極大風(fēng)險(xiǎn)，影響著醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)的探索，阻礙醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的改善情況。壞賬對(duì)大型醫(yī)院的影響比小型醫(yī)院的大。比如：大型醫(yī)院提供的服務(wù)和治療手段遠(yuǎn)高于小型醫(yī)院，其成本比較高。一旦發(fā)生壞賬情況，就會(huì)出現(xiàn)超過(guò)萬(wàn)元的經(jīng)濟(jì)損失，甚至多達(dá)幾十萬(wàn)元。針對(duì)這種情況，我國(guó)新出臺(tái)的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》將壞賬現(xiàn)象進(jìn)行了專項(xiàng)處理，為醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理和賬務(wù)處理提供了新的發(fā)展方向，有利的規(guī)避賬目統(tǒng)計(jì)不合理，糾正了明盈實(shí)虧的統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤。

三、壞賬的賬務(wù)處理方法

在賬務(wù)處理前需要對(duì)賬目的分類(lèi)進(jìn)行明確的劃分，確保壞賬準(zhǔn)備具有實(shí)際意義。一般來(lái)講，壞賬需要滿足兩方面的條件，一方面?zhèn)鶆?wù)人的確無(wú)法償還醫(yī)院債務(wù)，應(yīng)收款項(xiàng)沒(méi)有收回的可能；另一方面壞賬實(shí)事時(shí)間跨度超過(guò)3年。達(dá)到這樣條件的應(yīng)收款項(xiàng)就可以認(rèn)定為壞賬，進(jìn)行壞賬賬務(wù)處理。針對(duì)不同情況，壞賬處理辦法也不盡相同。大致分為兩類(lèi)：其一是直接轉(zhuǎn)銷(xiāo)法，其二是備抵法。

直接轉(zhuǎn)銷(xiāo)法比較直接簡(jiǎn)單。當(dāng)賬務(wù)認(rèn)定我壞賬損失時(shí)，將其直接沖銷(xiāo)，形成賬目空白，醫(yī)院承擔(dān)全部損失，并不進(jìn)行特殊標(biāo)記。這種辦法是醫(yī)院常用的賬務(wù)管理辦法，但缺乏科學(xué)性，給醫(yī)院收支統(tǒng)計(jì)管理和綜合評(píng)估帶來(lái)影響，甚至?xí)绊懙结t(yī)院的決策。從現(xiàn)在看，這種辦法是適用于數(shù)額十分小的情況，不會(huì)給醫(yī)院的核算和管理產(chǎn)生影響的小額賬目。直接轉(zhuǎn)銷(xiāo)法將醫(yī)院成本進(jìn)行轉(zhuǎn)移，擴(kuò)大了醫(yī)院支出總額，對(duì)財(cái)務(wù)成果的真實(shí)性反映效果不佳，并不適用于所有壞賬項(xiàng)目。

備抵法指的是根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)實(shí)情況，提前準(zhǔn)備定量資金為壞賬處理提供資金支持，確保醫(yī)院的正常運(yùn)行，避免凈資產(chǎn)和事業(yè)資金的實(shí)質(zhì)性減少。雖然醫(yī)院無(wú)法對(duì)不同時(shí)期的壞賬情況進(jìn)行提前把握，準(zhǔn)備資金的數(shù)額無(wú)法確定，對(duì)總凈資產(chǎn)的評(píng)估帶來(lái)影響，降低評(píng)估準(zhǔn)確度，但是，這種處理辦法可以帶來(lái)的益處是十分明顯的，為了避免備抵法的消極影響將壞賬準(zhǔn)備資金劃定了數(shù)值范圍，控制了對(duì)整體財(cái)務(wù)偏差的影響，使得這種方法更具備現(xiàn)實(shí)意義。在實(shí)際執(zhí)行的過(guò)程中，以一年為周期，對(duì)壞賬占整體回收款項(xiàng)的比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并按照比例進(jìn)行壞賬準(zhǔn)備，將醫(yī)院的實(shí)際收益進(jìn)行明細(xì)，呈報(bào)真實(shí)的賬務(wù)數(shù)據(jù)，取消虛假收入成分，為醫(yī)院的發(fā)展和管理服務(wù)。部分醫(yī)院不重視壞賬處理，使得長(zhǎng)期積壓的壞賬資金占總收益的比例較大，而無(wú)法得到真實(shí)的賬務(wù)。

壞賬準(zhǔn)備的多少需要醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況而定，并不能采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。新出臺(tái)的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》明確規(guī)定：“年度終了，醫(yī)院應(yīng)按年末應(yīng)收醫(yī)療款和應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)科目賬面余額的3%～5%計(jì)提壞賬準(zhǔn)備，計(jì)入管理費(fèi)用?！币虼?，無(wú)論采用“百分比法”還是“認(rèn)定法”，都應(yīng)在制度要求進(jìn)行資金準(zhǔn)備。除此之外，醫(yī)院賬務(wù)還應(yīng)開(kāi)設(shè)“管理費(fèi)用”科目，用來(lái)專門(mén)處理壞賬賬務(wù)，確保賬目管理的合理化和真實(shí)化。

四、壞賬處理的過(guò)程

本文以備抵法的余額百分比法為例，對(duì)賬目管理賬務(wù)處理方式進(jìn)行詳細(xì)地說(shuō)明。余額百分比法是根據(jù)已收款項(xiàng)和在院的病人醫(yī)藥費(fèi)之和為計(jì)提基數(shù)，做醫(yī)院的壞賬準(zhǔn)備。不同級(jí)別的醫(yī)院可以按照核算的壞賬情況進(jìn)行比例準(zhǔn)備。賬目處理是動(dòng)態(tài)過(guò)程，認(rèn)定為壞賬實(shí)事而后補(bǔ)齊債務(wù)的內(nèi)容還需要進(jìn)行及時(shí)的更新；從一般賬目轉(zhuǎn)變?yōu)閴馁~實(shí)事的也需要進(jìn)行調(diào)節(jié)，否則就會(huì)發(fā)生典型錯(cuò)誤，給計(jì)提準(zhǔn)備帶來(lái)干擾。

例如：某年年末，市醫(yī)院的應(yīng)收款項(xiàng)和在院的病人醫(yī)藥費(fèi)兩項(xiàng)資金余額合計(jì)為100萬(wàn)元，壞賬準(zhǔn)備的比例為4%。第二年醫(yī)院的壞賬損失為1萬(wàn)元，年末兩個(gè)科目的余額合計(jì)為120萬(wàn)元。第三年沖銷(xiāo)掉壞賬損失的8000元，年末兩個(gè)科目的余額為140萬(wàn)元。

在以上案例中，第一年需要壞賬準(zhǔn)備：4萬(wàn)元；在第一年的基礎(chǔ)上，第二年需要在為壞賬準(zhǔn)備1.8萬(wàn)元；第三年則需要加入壞賬準(zhǔn)備1萬(wàn)元。

從壞賬準(zhǔn)備的資金數(shù)量和提取資金的辦法可以看出，備抵法占用的資金在資金總量中的影響比較小，對(duì)醫(yī)院的整體運(yùn)用不會(huì)帶來(lái)比例上的破壞作用，并且有效的避免了醫(yī)院賬目虛假的現(xiàn)象，值得引起醫(yī)院賬務(wù)管理部門(mén)的高度重視。

五、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院壞賬損失處理辦法的優(yōu)劣主要體現(xiàn)在醫(yī)院賬目是否合理，賬務(wù)信息是否真實(shí)。綜合比較分析，備抵法遠(yuǎn)勝直接轉(zhuǎn)銷(xiāo)法。因此，醫(yī)院應(yīng)加快賬目管理的改革步伐，推進(jìn)備抵法的落實(shí)應(yīng)用，使得收入、結(jié)余、虧損等眾多賬目真實(shí)有效。

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