論新醫(yī)院會計制度實施中存在的缺欠及改進措施

【摘要】伴隨社會的進步和經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生體制在我國發(fā)生了特別大的變化，我國醫(yī)院內(nèi)部自設(shè)的會計制度還不夠完善，實踐中發(fā)現(xiàn)仍然存在一些漏洞，所以建立科學規(guī)范合理的會計制度對于醫(yī)院現(xiàn)今的經(jīng)營環(huán)境來講是意義重大的事情，為了應對復雜變化的經(jīng)濟環(huán)境我國頒布實施了新《醫(yī)院會計制度》，新《醫(yī)院會計制度》的頒布實施進一步促進了我國醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展，但是在新《醫(yī)院會計制度》的實施過程中還存在一些問題，在一定程度上影響到了醫(yī)院的財務管理水平。本文通過分析新醫(yī)院會計制度在實踐中遇到的一些問題，并提出完善其執(zhí)行的對策。

【關(guān)鍵詞】措施 會計制度 新醫(yī)院

新會計制度要求醫(yī)院通過會計信息反映醫(yī)院的經(jīng)營成本和費用，加強提高醫(yī)院會計信息的準確性和真實性。健全的內(nèi)部控制能夠有效的制定出適合醫(yī)院管理的會計制度，明確會計憑證、賬簿和財務報表的填制方法以及財務信息的披露等相關(guān)問題處理程序，制定完善的會計檔案的保管和交接方法，明晰會計人員崗位職責，強化預算管理，充分發(fā)揮會計的監(jiān)督職能，促使醫(yī)院的一切經(jīng)濟活動都在國家規(guī)定的規(guī)章制度內(nèi)進行。

醫(yī)院的責任主體是醫(yī)院的管理者，而內(nèi)控的實施者和具體的執(zhí)行者則是財務部門。建全醫(yī)院內(nèi)部控制制度主要是明確醫(yī)院各部門和人員的職責權(quán)限劃分，使醫(yī)院的各項業(yè)務環(huán)環(huán)相扣、相互制約，做到一視同仁，獎懲明確。完善的內(nèi)部控制制度可以杜絕在出現(xiàn)問題的情況下互相推諉扯皮，或者出現(xiàn)由于分工不明確而導致越權(quán)辦事。規(guī)范的管理還可以保障醫(yī)院的固定資產(chǎn)安全完整，提高醫(yī)生的辦事效率和效果，保證醫(yī)院健康、有序的運營、發(fā)展，推動醫(yī)院經(jīng)濟的良性運營。

一、新醫(yī)院會計制度實施中存在的問題欠缺

（一）缺乏先進的信息化管理水平

醫(yī)院在實施新會計制度的過程中需要先進的信息系統(tǒng)的大力支持，醫(yī)院的信息化管理可以提高醫(yī)院的會計核算水平，但是從實際情況來看很多醫(yī)院并沒有建立起先進的信息管理系統(tǒng)，沒有及時的升級和改進會計信息軟件，這樣就會直接導致在新醫(yī)院制度下相關(guān)數(shù)據(jù)不能做到很好的鏈接，大量的會計數(shù)據(jù)也會受到很多方面的限制。

（二）醫(yī)療糾紛事件會計核算規(guī)定不明確

目前醫(yī)院服務管理面面俱到到每個患者很難實現(xiàn)，這也就促使患者對于醫(yī)院服務質(zhì)量有所失望，現(xiàn)實與期望的差距，使醫(yī)院與患者之間對簿公堂與訴訟的情況也時常出現(xiàn)，由于醫(yī)院服務的特殊性，以患者為準是醫(yī)務工作者工作的宗旨，而新醫(yī)院會計準則對于醫(yī)院敗訴這樣或有支出核算并沒有做出詳細的規(guī)定，導致醫(yī)院財報難以反映潛在的財務風險。

（三）內(nèi)控制度管理系統(tǒng)不完善

現(xiàn)階段很多醫(yī)院存在大家各司其職，部門與部門之間缺少交流與聯(lián)系，沒有把內(nèi)部控制制度貫穿到醫(yī)院事前、事中、事后的正常運營中，使得醫(yī)院建立的相關(guān)內(nèi)控制度缺乏連貫性和科學性，經(jīng)常在出現(xiàn)違規(guī)違紀問題后才想盡辦法補救或者采用懲罰的辦法，無形中增加了內(nèi)控的成本。還有的醫(yī)院只注重采購、付款、貨幣資金等微觀方面的內(nèi)控，對于內(nèi)控環(huán)境、內(nèi)控監(jiān)督和評價、財務風險評估等宏觀方面內(nèi)控缺少相關(guān)制度的制定。

（四）醫(yī)院會計人員對新制度不適應

在新會計制度頒布實施后，對醫(yī)院會計人員的素質(zhì)水平也提出了較高的要求，醫(yī)院的會計人員由于長期受到舊醫(yī)院會計制度的影響，不能夠及時的對新醫(yī)院會計制度的實施轉(zhuǎn)變思維方法，并沒有做好新舊會計醫(yī)院的銜接工作，這就導致了新醫(yī)院會計制度在執(zhí)行過程中存在著滯后性，沒有將新醫(yī)院會計制度的作用發(fā)揮到最大化。

二、對如何完善新醫(yī)院會計制度的實施對策

（一）提高醫(yī)院信息化管理水平

新醫(yī)院會計制度規(guī)范執(zhí)行離不開醫(yī)院會計信息系統(tǒng)的規(guī)范化建設(shè)，醫(yī)院要重視會計信息化管理，提高醫(yī)院的會計電算化水平，對會計工作要做到精細化管理。同時醫(yī)院為了跟上科學技術(shù)的發(fā)展步伐，在新醫(yī)院會計制度的實施過程中要及時的對會計軟件進行升級，并根據(jù)醫(yī)院的實際情況自主研發(fā)適合自身發(fā)展的會計軟件，實現(xiàn)會計信息在醫(yī)院內(nèi)部的資源共享。

（二）對醫(yī)院醫(yī)療糾紛事故實施科學的預提賠償金核算制度

預提準備醫(yī)療糾紛事故，核算制度在醫(yī)療賠償費用中明確，財務風險及時分散，科學的分析存在的風險程度在每項醫(yī)療糾紛事故中，醫(yī)院應根據(jù)歷史經(jīng)驗，預估醫(yī)療事故中的賠償金額及相關(guān)比例，以提前做好相關(guān)風險防控工作。

（三）改進醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境

1.進一步加強和完善內(nèi)部信息化建設(shè)。在現(xiàn)今信息化建設(shè)高速發(fā)展的局面下，醫(yī)院也要借此良機，全力建設(shè)功能完善的網(wǎng)絡信息系統(tǒng)，加快信息化建設(shè)的推進步伐，用于滿足醫(yī)院日常的經(jīng)營管理和臨床服務的全方位需要。達到醫(yī)院內(nèi)部各類資源和信息互聯(lián)的同時，實現(xiàn)醫(yī)院信息資源、各類醫(yī)療機構(gòu)、各級衛(wèi)生行政部門等全面信息共享。

2.有效監(jiān)督和保障，預防各類風險。醫(yī)院財務部門要不斷強化醫(yī)院的經(jīng)營行為，更要對財務行為進行嚴格的監(jiān)督和管理。比如，新制度下，對固定資產(chǎn)折舊比例及方式提出了更加具體的要求，這就大大提高了對隱瞞收入、虛增資產(chǎn)等行為的預防，降低了醫(yī)院管理行為風險；針對對外投資項目，規(guī)定不得投資風險項目，只能投資醫(yī)療服務相關(guān)領(lǐng)域。新規(guī)定既加強了醫(yī)院的內(nèi)控管理，也對醫(yī)院的風險防范與監(jiān)督提升了要求。

（四）提高醫(yī)院會計人員的工作素質(zhì)

醫(yī)院是一個整體的團隊，需要全體人員共同的經(jīng)營和管理，特別是在新醫(yī)院會計制度改革的過程中，在新醫(yī)院會計制度的實施進程中，需要醫(yī)院的醫(yī)務人員積極的、有效的進行執(zhí)行，保證執(zhí)行的效力，特別關(guān)注人為的因素，因為人是一切活動的執(zhí)行者和實施者。堅持以人為本，保證財務人員的職業(yè)素質(zhì)和道德素養(yǎng)，才是逐步提升內(nèi)部管理的關(guān)鍵，在培訓上逐漸提高醫(yī)院會計人員的業(yè)務素質(zhì)水平，特別還應該建立完善的獎懲措施，對相關(guān)人員實施有效的監(jiān)管。

新的《醫(yī)院財務制度》和《預算法》都明確要求，醫(yī)院要嚴格執(zhí)行預算，被批復下發(fā)的預算具有法律效力，是醫(yī)院各項經(jīng)營活動的依據(jù)。在執(zhí)行的過程中，要定期地將執(zhí)行情況與預算進行對比，及早發(fā)現(xiàn)問題，查明原因并及時糾正。由于環(huán)境變化產(chǎn)生的例外事件，如需調(diào)整預算，要按照預算調(diào)整的要求嚴格執(zhí)行審批手續(xù)后方可調(diào)整，杜絕違規(guī)操作，確保預算執(zhí)行的嚴肅性。

在非營利性醫(yī)院中，各科室、各部門都是成本費用的主要承擔者，因此，預算的編制需要由各科室、各部門提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，并由他們參與預算的編制，可以提高預算編制的科學性和可操作性。在編制預算時，要對成本進行科學測算，在執(zhí)行預算時，要提高全院職工的成本意識，降低服務過程中的各種成本，確保預算的執(zhí)行。另外，預算執(zhí)行過程中的監(jiān)督也是必不可少的，醫(yī)院要對預算執(zhí)行情況進行進行監(jiān)督管理，對預算執(zhí)行情況進行考核，有效減少資源浪費。

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