右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者眼內(nèi)壓的影響

陳華敏，黃重峰，焦　豐，潘潤(rùn)梅

(贛州市立醫(yī)院麻醉科，江西 贛州 341000)

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右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者眼內(nèi)壓的影響

陳華敏，黃重峰，焦豐，潘潤(rùn)梅

(贛州市立醫(yī)院麻醉科，江西 贛州 341000)

目的探討右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者眼內(nèi)壓的影響。方法將40例擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為右美托咪定(D)組和對(duì)照(C)組，每組20例。2組均給予麻醉誘導(dǎo)：依次靜脈注射咪達(dá)唑侖注射液、異丙酚注射液、枸櫞酸舒芬太尼注射液和注射用維庫(kù)溴銨。麻醉誘導(dǎo)后，D組給予鹽酸右美托咪定注射液1 μg·kg-1靜脈泵泵注10 min。然后，持續(xù)靜脈泵泵注鹽酸右美托咪定注射液0.4 μg·kg-1·h-1至術(shù)畢。C組給予持續(xù)靜脈泵泵注等容量的0.9%氯化鈉注射液至術(shù)畢。觀察2組氣管插管后5 min(T0)，二氧化碳?xì)飧购? min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)及氣腹結(jié)束后5 min(T4)、30 min(T5)時(shí)的眼內(nèi)壓。 結(jié)果與T0時(shí)比較，D、C 2組T1—4時(shí)眼內(nèi)壓均明顯升高(均P<0.05)；與C組比較，D組T2—5時(shí)眼內(nèi)壓均明顯降低(均P<0.05)。 結(jié)論右美托咪定用于婦科腹腔鏡手術(shù)能夠較好地抑制氣腹引起的眼內(nèi)壓升高，降低視力損害的風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用。

手術(shù)患者； 右美托咪定； 腹腔鏡手術(shù)； 眼內(nèi)壓； 氣腹； 婦科

隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展及其在婦科手術(shù)中的廣泛應(yīng)用，婦科腹腔鏡手術(shù)已逐步取代以往的開腹手術(shù)。然而，為了獲得良好的手術(shù)視野，婦科腹腔鏡手術(shù)對(duì)氣腹壓力要求較高，并且還需要極度頭低位。有研究[1]表明，婦科腹腔鏡手術(shù)的二氧化碳人工氣腹以及長(zhǎng)時(shí)間頭低位可導(dǎo)致圍術(shù)期眼內(nèi)壓升高，造成患者視力暫時(shí)性部分或全部缺失，甚至永久性失明。右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及降低交感神經(jīng)的活性、無呼吸抑制等作用。有研究[2-4]表明，右美托咪定可抑制腹腔鏡胃切除術(shù)患者眼內(nèi)壓的升高，能夠預(yù)防術(shù)后氣管插管拔管引起的眼內(nèi)壓升高。本研究擬評(píng)價(jià)右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者眼內(nèi)壓的影響。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2015年1—10月贛州市立醫(yī)院住院的擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)患者40例，年齡25～50歲，身高153～165 cm，體質(zhì)量41～65 kg，ASAⅠ—Ⅱ級(jí)。其中不孕癥手術(shù)9例，卵巢囊腫剝除術(shù)11例，全子宮切除術(shù)8例，子宮肌瘤剔除術(shù)12例。術(shù)前均無高血壓、糖尿病及眼部相關(guān)疾病的病史。將40例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為右美托咪定(D)組和對(duì)照(C)組，每組20例。

1.2麻醉方法

1)2組患者均術(shù)前30 min給予鹽酸戊乙奎醚注射液1 mg肌內(nèi)注射。入室后，開放上肢靜脈通道，給予復(fù)方氯化鈉注射液6～8 mL·kg-1·h-1靜脈泵泵注。采用監(jiān)護(hù)儀(德國(guó)Drager公司，型號(hào)：Infinity Vista XL)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心率和脈搏血氧飽和度。麻醉誘導(dǎo)：依次靜脈注射咪達(dá)唑侖注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：20141023)0.1 mg·kg-1、異丙酚注射液(廣東嘉搏制藥有限公司，批號(hào)：5A141019)2 mg·kg-1、枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：1141104A2)0.5 μg·kg-1和注射用維庫(kù)溴銨(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：14102111)0.15 mg·kg-1。麻醉誘導(dǎo)后，給予氣管插管，接麻醉機(jī)行間歇正壓通氣，潮氣量6～8 mL·kg-1，呼吸頻率 10～12次·min-1，吸呼比為1:2，維持呼氣末二氧化碳分壓4.39～4.92 kPa，并根據(jù)術(shù)中情況調(diào)整呼吸參數(shù)，防止體內(nèi)二氧化碳蓄積。麻醉維持：吸入0.5%～1.0%七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批號(hào)：14111423)，靜脈泵泵注異丙酚注射液4 mg·kg-1·h-1，術(shù)中間斷給予枸櫞酸舒芬太尼注射液和注射用維庫(kù)溴銨。氣腹后，患者呈頭低腳高30° 體位，術(shù)中氣腹壓力維持在1.33～1.86 kPa，氣道壓維持在1.47～2.45 kPa。氣腹結(jié)束后，患者呈平臥位。當(dāng)術(shù)中出現(xiàn)血壓下降幅度超過基礎(chǔ)值的30%時(shí)，給予鹽酸甲氧明注射液(遠(yuǎn)大醫(yī)藥中國(guó)有限公司，批號(hào)：140902)3 mg靜脈注射；當(dāng)心率低于50次·min-1時(shí)，給予阿托品(河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司，批號(hào)：1411252)0.5 mg靜脈注射。2)D組給予鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)：14101132)1 μg·kg-1靜脈泵泵注10 min。然后，持續(xù)靜脈泵泵注鹽酸右美托咪定注射液0.4 μg·kg-1·h-1至術(shù)畢。C組給予持續(xù)靜脈泵泵注等容量的0.9%氯化鈉注射液至術(shù)畢。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組氣管插管后5 min(T0)，二氧化碳?xì)飧购? min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)及氣腹結(jié)束后5 min(T4)、30 min(T5)時(shí)的眼內(nèi)壓。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2組年齡、身高、體質(zhì)量和手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　 2組基線資料及手術(shù)時(shí)間的比較　±s

與T0時(shí)比較，D、C 2組T1—4時(shí)眼內(nèi)壓均明顯升高(均P<0.05)；與C組比較，D組T2—5時(shí)眼內(nèi)壓均明顯降低(均P<0.05)。見表2。

組別nT0T1T2T3T4T5D組201.7±0.12.1±0.2*2.0±0.2*#2.1±0.2*#1.9±0.3*#1.8±0.2#C組201.8±0.22.2±0.3*2.4±0.4*2.4±0.3*2.4±0.4*2.2±0.3

*P<0.05與T0時(shí)比較，#P<0.05與C組比較。

3　討論

眼內(nèi)壓是由房水、晶狀體、玻璃體等眼內(nèi)容物作用于眼球壁而形成的壓力，主要受房水動(dòng)力學(xué)改變、脈絡(luò)膜血容量的變化以及中心靜脈壓和眼外肌張力的影響，正常人眼內(nèi)壓為1.436 4～2.779 7 kPa[5]。在短時(shí)間內(nèi)眼內(nèi)壓升高一般不會(huì)引起視力損害，如果長(zhǎng)時(shí)間明顯升高，可以造成視網(wǎng)膜缺血，導(dǎo)致視神經(jīng)損害，甚至出現(xiàn)失明等嚴(yán)重后果。婦科腹腔鏡手術(shù)由于對(duì)氣腹壓力要求較高以及極度頭低位，可引起腹內(nèi)壓升高，使膈肌上抬，導(dǎo)致心臟充盈受限，胸內(nèi)壓上升以及二氧化碳?xì)怏w彌散等引起高碳酸血癥；引起頭面部血管擴(kuò)張，靜脈淤血，中心靜脈壓上升，使房水回流受阻，導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高[1]。牛金柱等[6]研究顯示，二氧化碳人工氣腹在4 h后可以導(dǎo)致兔TOP增高造成視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的一過性病理?yè)p害。在二氧化碳人工氣腹6 h后，視網(wǎng)膜局部細(xì)胞空泡壞死，細(xì)胞排列疏松，細(xì)胞間質(zhì)也顯疏松，視神經(jīng)神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)嚴(yán)重紊亂，局部細(xì)胞空泡壞死，可能會(huì)發(fā)生不可逆的病理性損害。

本研究結(jié)果顯示，與T0比較，C、D 2組T1—4時(shí)眼內(nèi)壓均明顯升高(均P<0.05)，提示隨著婦科腹腔鏡手術(shù)氣腹時(shí)間的延長(zhǎng)、二氧化碳吸收多以及體位的變化，患者眼內(nèi)壓也隨之逐漸升高，其原因可能為體位的變化及氣腹時(shí)間長(zhǎng)而導(dǎo)致中心靜脈壓升高，從而使脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張，進(jìn)而增加毛細(xì)血管壓力，房水增多，使眼內(nèi)壓升高。裘學(xué)等[7]研究顯示，鼻內(nèi)或靜脈給予右美托咪定均能預(yù)防因琥珀膽堿和氣管插管引起的眼內(nèi)壓升高和氣管插管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)。靜脈0.6 μg·kg-1和鼻內(nèi)1.0 μg·kg-1右美托咪定藥效基本相同，鼻內(nèi)給予右美托咪定比靜脈用藥血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定、可取。另外，右美托咪定對(duì)眼內(nèi)壓影響的機(jī)制[8]可能是：1)右美托咪定通過降低交感神經(jīng)興奮性，相對(duì)興奮迷走神經(jīng)，使靜脈血管擴(kuò)張，導(dǎo)致中心靜脈壓下降，從而減少房水的生成，使眼內(nèi)壓下降。2)右美托咪定直接對(duì)睫狀體回流血管的收縮作用，從而減少房水的生成。3)通過削弱交感神經(jīng)對(duì)眼排水系統(tǒng)的血管張力，增加了房水的排出，降低眼外肌張力，從而降低眼內(nèi)壓。本研究結(jié)果還顯示，與C組比較，D組T2—5時(shí)眼內(nèi)壓均明顯降低(均P<0.05)，提示右美托咪定可抑制患者在婦科腹腔鏡手術(shù)中由氣腹和體位的變化而導(dǎo)致的眼內(nèi)壓升高。

[1]牛金柱，趙君.婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉對(duì)眼內(nèi)壓影響的研究進(jìn)展[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2014，8(8)：1521-1524.

[2]陳文華，李小健，李麗珍，等.右美托咪定對(duì)腹腔鏡胃切除術(shù)患者眼內(nèi)壓的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2014，34(7)：815-817.

[3]黃道永，周瑤藍(lán)，周敦榮，等.鹽酸右美托咪定用于清醒氣管插管患者圍拔管期的臨床研究[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，54(6)：31-33，37.

[4]蘇玉池，李罡.右美托咪啶臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15(9)：130-133.

[5]李鳳鳴.中華眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1612-1614.

[6]牛金柱，蘭海濤，王卉，等.二氧化碳?xì)飧箤?duì)兔眼內(nèi)壓及視網(wǎng)膜和視神經(jīng)病理變化的影響[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2015，9(15)：2860-2863.

[7]裘學(xué)，張兆平，房寧寧，等.鼻內(nèi)或靜脈給予右美托咪定對(duì)氣管插管時(shí)眼內(nèi)壓、平均動(dòng)脈壓和心率的影響作用比較[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2015，9(8)：1476-1478.

[8]朱小兵，石翊颯，吳論，等.小劑量右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者眼內(nèi)壓的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31(2)：167-169.

(責(zé)任編輯：胡煒華)

Effects of Dexmedetomidine on Intraocular Pressure in Gynecological Laparoscopic Surgery

CHEN Hua-min，HUANG Chong-feng，JIAO Feng，PAN Run-mei

(DepartmentofAnesthesiology，GanzhouMunicipalHospital，Ganzhou341000，China)

ObjectiveTo investigate the effects of dexmedetomidine on intraocular pressure(IOP) in gynecological laparoscopic surgery.MethodsForty patients scheduled for gynecological laparoscopic surgery were randomly divided into dexmedetomidine group(group D,n=20) and control group(group C,n=20).Both groups were intravenously injected with midazolam,propofol,sufentanil and vecuronium for anesthesia induction.Then,the group D was given continuous intravenous infusion of 1 μg·kg-1dexmedetomidinefor 10 minutes,followed by continuous intravenous infusion of 0.4 μg·kg-1·h-1dexmedetomidine until the end of surgery.The group C was given continuous intravenous infusion of the same volume of 0.9% saline until the end of surgery.The IOP was measured at 5 minutes after tracheal intubation(T0),5 minutes after CO2pneumoperitoneum(T1),30 minutes after CO2pneumoperitoneum(T2),60 minutes after CO2pneumoperitoneum(T3),5 minutes after the end of CO2pneumoperitoneum(T4),and 30 minutes after CO2pneumoperitoneum(T5).ResultsCompared with T0,the IOP significantly increased at T1-4in both groups(P<0.05).Compared with group C,the IOP significantly decreased in group D at T2-5(P<0.05).ConclusionDexmedetomidine can inhibit pneumoperitoneum-caused IOP increase in gynecological laparoscopic surgery and reduce the risk of visual impairment.Therefore,it is worthy of clinical application.

surgery patients; dexmedetomidine; laparoscopic surgery; intraocular pressure; pneumoperitoneum; gynecology

2015-12-21

陳華敏(1963—)，男，學(xué)士，副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉的研究。

R614； R775

A

1009-8194(2016)07-0039-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.07.015