葛根芩連湯加減治療普通型細(xì)菌感染性腹瀉的療效觀察

李　東　朱繼華　谷玉紅

(北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院感染性疾病科，北京　102200)

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葛根芩連湯加減治療普通型細(xì)菌感染性腹瀉的療效觀察

李東朱繼華谷玉紅

(北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院感染性疾病科，北京102200)

目的觀察葛根芩連湯加減治療普通型細(xì)菌感染性腹瀉的臨床療效。方法將105例普通型細(xì)菌感染性腹瀉患者隨機(jī)分為2組。治療組53例予葛根芩連湯加減口服治療，對(duì)照組52例予諾氟沙星膠囊口服治療。2組均連續(xù)服用3 d，比較2組臨床療效，觀察2組治療后大便正常率及病原學(xué)轉(zhuǎn)陰率。結(jié)果治療組顯效率92.45%，對(duì)照組顯效率57.69%，2組顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。治療組大便正常率94.3%，病原學(xué)轉(zhuǎn)陰率92.5%；對(duì)照組大便正常率88.5%，病原學(xué)轉(zhuǎn)陰率80.8%。2組大便正常率、病原學(xué)轉(zhuǎn)陰率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論葛根芩連湯加減治療普通型細(xì)菌感染性腹瀉，療效顯著，大便正常率及病原學(xué)轉(zhuǎn)陰率高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床應(yīng)用。

腹瀉；細(xì)菌感染；中藥療法；葛根芩連湯

感染性腹瀉是由病原菌、微生物及其產(chǎn)物等引起的一種常見的腸道傳染病[1]，主要臨床表現(xiàn)為腹瀉，伴有發(fā)熱、嘔吐等癥狀。而普通型細(xì)菌感染性腹瀉是指由各種細(xì)菌引起，以腹瀉為主要表現(xiàn)的一組常見腸道傳染病，不包括霍亂、傷寒、副傷寒及細(xì)菌性痢疾等，病多急發(fā)，伴有嘔吐、腹脹等癥狀，還可伴有發(fā)熱、乏力及畏寒等，表現(xiàn)為里急后重，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂，甚至休克等，病程多為數(shù)日至1周[2-3]。2013-03—2014-04，我們應(yīng)用葛根芩連湯加減治療普通型細(xì)菌感染性腹瀉53例，并與諾氟沙星膠囊治療52例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料全部105例均為我院感染性疾病科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組53例，男29例，女24例；年齡18～45歲，平均(35.6±3.8)歲；病程0.5～2 d，平均(1.2±0.3) d；致瀉大腸桿菌性腸炎26例，霉菌性腸炎27例。對(duì)照組52例，男27例，女25例；年齡19～44歲，平均(35.2±4.0)歲；病程1～3 d，平均(1.1±0.4) d；致瀉大腸桿菌性腸炎25例，霉菌性腸炎27例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“成人急性感染性腹瀉診療專家共識(shí)”[4]中普通型細(xì)菌感染性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)患者及家屬同意參加此試驗(yàn)。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)治療前自行服用過抗生素；伴有嚴(yán)重肝腎疾病患者；孕婦及其他不適宜用藥患者。

1.3治療方法

1.3.1治療組予葛根芩連湯加減治療。藥物組成：葛根15 g，甘草6 g，黃芩9 g，黃連9 g。濕盛者加薏苡仁10 g、黃柏10 g；熱盛者加金銀花10 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.2對(duì)照組予諾氟沙星膠囊(上海中西三維藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020405)0.3～0.4 g，每日2次口服。

1.3.3療程及其他2組均連續(xù)服用3 d。囑患者注意休息，根據(jù)腹瀉脫水情況口服補(bǔ)液鹽適量，每日2～3次，多飲水，體溫>38.5 ℃給予對(duì)癥治療。

1.4觀察指標(biāo)比較2組臨床療效，觀察2組治療后大便正常率及病原學(xué)轉(zhuǎn)陰率。患者治療后大便為軟形便，每日1次，為大便正常；患者治療后糞便病原學(xué)培養(yǎng)結(jié)果陰性為病原學(xué)轉(zhuǎn)陰。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無效：治療72 h內(nèi)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化[4]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.12組臨床療效比較見表1。

由表1可見，2組顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.22組治療后大便正常率及病原學(xué)轉(zhuǎn)陰率比較治療組53例，大便正常率94.3%(50/53)，病原學(xué)轉(zhuǎn)陰率92.5%(49/53)；對(duì)照組52例，大便正常率88.5%(46/52)，病原學(xué)轉(zhuǎn)陰率80.8%(42/52)。2組大便正常率、病原學(xué)轉(zhuǎn)陰率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

2.32組不良反應(yīng)比較治療組53例，頭暈1例，惡心1例；對(duì)照組52例，頭暈1例，頭痛1例，惡心2例。癥狀均較輕，未影響繼續(xù)治療，停藥后癥狀消失。

3　討　論

細(xì)菌感染性腹瀉是一組腸道感染致病細(xì)菌導(dǎo)致腸道功能發(fā)生紊亂，出現(xiàn)以腹瀉為典型臨床癥狀的常見腸道傳染病。細(xì)菌感染性腹瀉的中醫(yī)臨床主要表現(xiàn)為腹痛即瀉，瀉下急迫，糞色黃褐穢臭，肛門灼熱，可伴有發(fā)熱。舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。該證多由傷寒表證未解，里熱已熾，見身熱口渴，胸悶煩熱，口干作渴；里熱上蒸于肺則作喘，外蒸于肌表則汗出；熱邪內(nèi)迫，大腸傳導(dǎo)失司，故下利臭穢，肛門有灼熱感；舌紅苔黃膩，脈數(shù)皆為里熱偏盛之象。治宜解表清里。葛根芩連湯出自張仲景的《傷寒雜病論》“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之”。該方由葛根、黃連、黃芩及甘草組成，是治療下利的常用方[5]。方中葛根辛甘而涼，入脾、胃經(jīng)，既能解表退熱，又能升脾胃清陽之氣而治下利，為君藥；黃連、黃芩清熱燥濕，厚腸止利，為臣藥；甘草甘緩和中，調(diào)和諸藥，為佐使藥。全方共奏解表清里之效，是治療表證及里熱下利的良方?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，葛根芩連湯具有解熱、解痙功效，同時(shí)可以抗菌，抗病毒，抑制胃腸蠕動(dòng)，增加機(jī)體免疫力，對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌及傷寒桿菌等均有較強(qiáng)的抗菌活性，其抗病毒作用表現(xiàn)在對(duì)輪狀病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等的抑制作用[6-8]。葛根芩連湯劑型目前研究較多的是湯劑、灌腸劑、顆粒劑及片劑，此外也有人將其制成微球、微囊及納米制劑，進(jìn)一步提高其靶向作用，定位釋放，并提高生物利用度[9]。

諾氟沙星膠囊是臨床治療腹瀉的常用有效藥物，成人、兒童均可應(yīng)用，具有廣譜抗菌作用，尤其對(duì)需氧革蘭陰性桿菌的抗菌活性高，故作為對(duì)照組用藥。

本研究結(jié)果表明，葛根芩連湯治療普通型細(xì)菌感染性腹瀉患者，臨床顯效率、大便正常率及病原學(xué)轉(zhuǎn)陰率均高于諾氟沙星膠囊治療(P<0.05)。說明諾氟沙星膠囊治療本病，能較快緩解患者病情。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腸道濕熱郁結(jié)是本病的根本原因，葛根芩連湯從清熱利濕這一治則出發(fā)，清除患者腸道濕熱，達(dá)到去除病根的作用，對(duì)患者整體調(diào)理起到更好的作用。葛根芩連湯治療后患者不良反應(yīng)癥狀均較輕，未影響繼續(xù)治療，停藥后癥狀消失，證明了葛根芩連湯臨床治療的安全性。

綜上所述，葛根芩連湯治療普通型細(xì)菌感染性腹瀉，可明顯改善患者各種臨床癥狀，大便正常率及病原學(xué)轉(zhuǎn)陰率較高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]聶青和.感染性腹瀉研究現(xiàn)狀[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2003，23(10):631-633.

[2]徐蓓蕾，張貴君，崔向微，等.葛根芩連湯藥效組分抑菌生物效價(jià)測(cè)定[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，28(1)：230-233.

[3]吳宗耀，牛李義，梁喜愛.甘草化學(xué)成分及藥理作用分析[J].河南中醫(yī)，2010，30(12):1235-1236.

[4]繆曉輝，冉陸，張文宏，等.成人急性感染性腹瀉診療專家共識(shí)[J].中華傳染病雜志，2013，31(12):705-714.

[5]李樹斌.加味葛根芩連湯治療潰瘍性結(jié)腸炎58例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(16):76.

[6]孫小琴，姜潤林.葛根芩連湯治療輪狀病毒腸炎85例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26(4):236.

[7]韋漢才.葛根芩連湯加味治療小兒輪狀病毒腸炎療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(5):133.

[8]李藝，郭利華.李斯文運(yùn)用葛根芩連湯治療腸癌術(shù)后腹瀉[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17(6):85-86.

[9]施曉偉，劉文，王群，等.葛根芩連湯的研究進(jìn)展[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35(1):21-24.

(本文編輯：習(xí)沙)

Clinical effects of modified Gegen-qinlian decoction on the treatment of ordinary bacterial infectious diarrhea

LIDong,ZHUJihua,GUYuhong.

DepartmentofInfectiousDiseases,ChangpingDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicineinBeijingCity,Beijing102200

Objective To observe the clinical effect of modified Gegen-qinlian decoction on the treatment of ordinary bacterial infectious diarrhea. Methods 105 subjects with ordinary bacterial infectious diarrhea were randomly divided into two groups. 53 subjects in treatment group were treated by modified Gegen-qinlian decoction, and 52 subjects in control group were treated by oral Montmorillonite powder, continuously taking for 3 d. The clinical effect was compared between two groups. The excrement prognosis rate and etiology negative conversion ratio after treatment were observed in two groups. Results The effective rate in treatment group (92.45%) was superior to that in control group (57.69%,P<0.05). The excrement prognosis rate in treatment and control group was 94.3% and 88.5% respectively, and the etiology negative conversion ratio was 92.5% and 80.8%, respectively, with statistical differences (P<0.05), the improvements in treatment group were superior to those in control group. Conclusion Modified Gegen-qinlian decoction has significant effects on the treatment of ordinary bacterial infectious diarrhea, with higher excrement prognosis rate and etiology negative conversion ratio and lower adverse reactions,worthy of clinical application.

Diarrhea; Bacterial infection; Traditional Chinese herbs therapy; Gegen-qinlian decoction

方 藥 研 究10.3969/j.issn.1002-2619.2016.07.021

李東(1969—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事感染性疾病臨床治療工作。

R442.2；R515；R289.5

A

1002-2619(2016)07-1040-03

2014-07-11)