圍場縣居民缺血性腦血管病病因分析

路文杰，路文軍，趙華興，齊志偉，趙會娥，王新明河北省圍場縣醫(yī)院，河北圍場　068450

圍場縣居民缺血性腦血管病病因分析

路文杰，路文軍，趙華興，齊志偉，趙會娥，王新明
河北省圍場縣醫(yī)院，河北圍場068450

目的 了解河北省圍場縣居民缺血性腦血管病病因構(gòu)成，為有針對采取干預措施提供依據(jù)。方法 選擇近3年在該院住院的資料完整腦梗塞患者459例作為研究對象。由兩名有經(jīng)驗的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師依據(jù)臨床資料和血管評估結(jié)果進行CISS分型。結(jié)果 459例缺血性卒中患者中，大動脈粥樣硬化性占63.4%，穿支動脈病變占18.1%，心源性卒中占11.32%。其他原因占2.6%。在其他原因的12例中，布氏桿菌神經(jīng)性占5例。大動脈粥樣硬化組與其他組比較，合并高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病等危險因素明顯偏高。高血壓在大動脈粥樣硬化組發(fā)生率是78.45%，在穿支動脈病變組發(fā)生率為95.2%，但二者無顯著性差異。糖尿病在二者之間也無顯著性差異。結(jié)論 大動脈粥樣硬化性卒中也是該縣缺血性腦血管病最常見原因，針對三高危險因素，低鹽飲食、平衡膳食、適當運動，可減少動脈粥樣硬化的發(fā)生。布氏桿菌病引起的神經(jīng)系統(tǒng)損害也是該縣缺血性腦血管病的一個原因。

居民；缺血性腦血管病；病因

缺血性腦血管不是一種單獨疾病，而是一組多種病因、多種發(fā)病機制的臨床綜合征。根據(jù)發(fā)病的病因不同，該病的治療措施也大不相同，同時預后也不完全一樣。河北省圍場縣缺血性腦血管病患者的病因構(gòu)成情況如何，筆者觀察分析了2013年1月—2015年12月期間459例患者，旨在探討河北圍場縣地區(qū)缺血性卒中的病因?qū)W特征，現(xiàn)報道如下。

表2　不同缺血性卒中壓型危險因素分析［n（%）］

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇在該院神經(jīng)內(nèi)科住院的資料完整的腦梗塞患者459例作為研究對象。所有病例均符合全國第四次腦血管病會議腦梗塞的診斷標準。全部病例均經(jīng)明確診斷，并排除了多發(fā)性硬化、顱內(nèi)腫瘤、炎癥、寄生蟲等其他疾患。459例患者入院后均常規(guī)檢查，如血尿常規(guī)、生化全項、凝血四項、C反應蛋白、腫瘤標志物、心電圖、胸片等。影像學方面進行頭顱CT、頭顱MRI、DWI、MRA，頭顱TCD、頸部彩色多普勒超聲、經(jīng)胸心臟超聲等檢查。必要時進行24 h動態(tài)心電監(jiān)測。對于病因不明者，腫瘤標志物、風濕三項、布氏桿菌抗體等檢查。

1.2方法和分型依據(jù)

所有患者均收集病例資料，記錄內(nèi)容包括患者年齡、性別、入院時生命體征、既往病史（包括糖尿病、高血壓病、高血脂癥、心臟疾病等等）、個人史（吸煙、飲酒）、家族史等統(tǒng)計資料并進行登記。分型時由兩名有經(jīng)驗的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師依據(jù)各項臨床資料和血管評估結(jié)果進行。常見的危險因素定義或診斷標準：①吸煙：是指連續(xù)吸煙6個月以上，每天吸煙＞10支的吸煙人群［1］。②高血壓［2］：既往有高血壓病史或在未使用降壓藥情況下血壓≥140/90 mmHg。③高脂血癥［3］：膽固醇（TC）≥5.18 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.37 mmol/L，甘油三酯（TG）＞1.7 mmol/L。④糖尿?。?］：空腹血糖≥7.0 mmol/L，隨機或葡萄糖負荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L。

入選的病例，病因分型依據(jù)我國學著提出的CISS分型［5］。分為大動脈粥樣硬化（LAA）性，包括主動脈粥樣硬化和顱內(nèi)或顱外大動脈粥樣硬化；穿支動脈病變（PAD）；心源性卒中（CS）；其他病因（OE）及不明因（UE）共五型。分型由兩位有經(jīng)驗的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師依據(jù)以上各項臨床資料和血管評估結(jié)果進行，如遇分型困難時，由全科醫(yī)師共同討論決定。觀察各類型腦梗死在住院患者中的分布，并比較高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、吸煙等常見可控腦血管病危險因素在不同類型腦梗死中的分布頻率。

1.3統(tǒng)計方法

以SPSS 13.0軟件包進行描述性統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)百分比表示，用率比較，進行χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1納入患者人口學業(yè)特征及腦血管病危險因素的分布

459例患者中，男性294例，女性165例，年齡38～84歲不等，平均年齡65.4歲。合并高血壓病324例、高脂血癥196例、糖尿病78例、心臟病125例，有吸煙史217例，既往腦血管病家族史者156例。有5例患者檢查風濕三項，有29例患者檢查了血布氏桿菌抗體。5例布氏桿菌標準試管凝集試驗和虎紅平板凝集反應陽性，診斷布氏桿菌病。

2.2納入患者的輔助檢查情況

459例患者均行頭顱CT檢查和頸動脈超聲檢查、頭顱TCD檢查。441例患者行頭顱MRI及DWI檢查，294例行頭顱MAI檢查，余患者因為心臟支架等原因不能行核磁檢查。459例均有心電圖檢查，其中83例行24 h動態(tài)心電圖檢查。經(jīng)胸心臟超聲檢查患者348例。

2.3病因分型例數(shù)及比例情況

459例缺血性卒中患者中，大動脈粥樣硬化性占63.4%，穿支動脈病變占18.1%，心源性卒中占11.32%。其他原因占2.6%。在其他原因的12例中，布氏桿菌神經(jīng)性占5例，見表1。

表1　病因分型例數(shù)及比例情況［n（%）］

2.4不同缺血性卒中壓型危險因素分析

從表中2可以看出，大動脈粥樣硬化組與其他組比較，合并高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病等危險因素明顯偏高。高血壓在大動脈粥樣硬化組發(fā)生率是78.45%，在穿支動脈病變組發(fā)生率為95.2%。

3　討論

缺血性腦卒中的病因分型是最近幾年的研究熱點，明確病因分型對臨床治療、預后的評估都有十分重要的意義［6］。關于缺血性卒中的分型研究很多，在1991年牛津郡社區(qū)腦卒中研究中Bamford等就提出了OCSP分型［7］，該分型將腦卒中分為4個亞型。后美國國家卒中與溝通障礙及神經(jīng)疾病委員會又提出了TOAST分型，該型在國際上應用廣泛［8］。但隨著對病因及發(fā)病機制的研究不斷進展，該分型的缺陷也逐漸顯露。故我國學者高山于2011年［9］提出了中國缺血性卒中亞型（CISS），在臨床上有著更高的實用價值。該研究是對缺血性卒中患者進行CISS分型，以期為圍場縣居民缺血性卒中的預后評估、二級預防提供參考依據(jù)。

該組的459例患者中，大動脈粥樣硬化性病因為291例，占63.4%，是圍場縣缺血性腦血管病的第一位原因，這與其他報道相似［10］。一般認為，頸動脈的粥樣硬化與高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉及同型半胱氨酸水平增高有關［11］。該組患者中合并高血壓者占78.4%，伴有高血脂癥患者占57.7%，有吸煙史占57.8%。通過調(diào)查還得知，不少居民對藥物依從性差，不能長期口服降血壓和降脂藥物，尤其是他汀類調(diào)脂藥物，導致血壓控制不良和血脂控制不佳，這也可能是大動脈粥樣硬化高發(fā)的原因之一。

穿支動脈病是由于穿支動脈口粥樣硬化或小動脈纖維玻璃樣變導致的急性穿支動脈區(qū)孤立梗塞灶［12］。該組穿支動脈病變83例，占18.1%。我國于氏［13］曾報道100例腦梗死患者有44例屬于穿支病變型，也有報道穿支動脈區(qū)腦梗死在腦梗死中的發(fā)生率為25%～30%［14］。本組該型比例偏低。有報道［15］，該型無明確傳統(tǒng)危險因素比例高于大動脈粥樣硬化型，提示PAD型腦梗死可能有潛在未明的危險因素及發(fā)病機制。但本組該型中高血壓發(fā)生率達95.2%，在所有分型中高血壓發(fā)生率最高，有待臨床進一步觀察。

一般認為房顫所致卒中占所有卒中20%［16］。該組心源性栓塞52例，占11.32%，明顯偏低。分析原因，首先可能與房顫檢出率偏低有關，該組患者雖然常規(guī)做動態(tài)心電圖檢查，但沒有在卒中后常規(guī)進行動態(tài)心電圖監(jiān)測?；蚣词惯M行動態(tài)心電監(jiān)測，監(jiān)測持續(xù)時間也僅為24 h，使得亞臨床房顫的檢測率偏低［17］。而這部分患者在影像學上的多發(fā)性梗塞病灶，多數(shù)被診斷成了動脈粥樣硬化性原因，按栓塞—栓塞的機制進行治療。第二可能與基層條件相對較差有關，如卵圓孔未閉尤其是功能性的卵圓孔未閉不能檢查，從而造成了漏診。筆者體會，對于年輕的腦梗塞患者，尤其是原因不明顯的，應該想到該病的可能，積極進行檢查。

值得一提的是，12例其他原因中，有5例患者是由于布氏桿菌病所致。布氏桿菌病是一種人畜共患的傳染-變態(tài)反應性疾病。在世界范圍內(nèi)廣泛分布，在國內(nèi)，以內(nèi)蒙古自治區(qū)、吉林省、黑龍江省等地多發(fā)［18］。該病的全身癥狀以發(fā)熱、多汗、乏力、關節(jié)痛等為主要表現(xiàn)。該病可導致神經(jīng)損害，最常表現(xiàn)為腦膜炎、腦膜腦炎，這在疾病早期即可出現(xiàn)。其他常見的神經(jīng)系統(tǒng)損傷如多組顱神經(jīng)病、腦膿腫、腦梗塞、靜脈竇血栓等均可見到。該病有報道神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥約1.7%～10.0%［19］。圍場縣為布氏桿菌病流行歷史疫區(qū)［20］，目前布氏桿菌病在我縣仍有散在發(fā)病，仍有較多的感染患者。該組5例患者因為布氏桿菌治療遷延不愈，反復發(fā)作，導致神經(jīng)系統(tǒng)損害，而引起腦梗塞，應引起注意。此類患者多有布氏桿菌然疫的牛羊接觸史，常有先期的發(fā)熱、頭痛、多汗等癥狀，后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頸部抵抗、肢體運動障礙等，后經(jīng)布氏桿菌標準試管凝集試驗和虎紅平板凝集反應檢查而明確診斷。筆者體會對于有布氏桿菌病流行的地區(qū)，臨床上出現(xiàn)伴有不明因發(fā)熱的腦卒中患者，尤其是男性，應該注意該病可能性，仔細詢問接觸史，及時進行相關檢查，以避免漏診的發(fā)生。

綜上，大動脈粥樣硬化性卒中也是我縣缺血性腦血管病最常見原因，針對三高危險因素，低鹽飲食、平衡膳食、適當運動，戒煙限酒，可減少動脈粥樣硬化的發(fā)生。另外，布氏桿菌病引起的神經(jīng)系統(tǒng)損害也是我縣缺血性腦血管病的一個原因，這一點應該引起重視，努力加強布病的防控工作，減少卒中發(fā)生。

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Pathogeny Analysis of Ischemic Cerebrovascular Disease in Residents in Weichang Country

LU Wen-jie，LU Wen-jun，ZHAO Hua-xing，QI Zhi-wei，ZHAO Hui-e，WANG Xin-ming
Weichang County Hospital，Weichang，Hebei Province，068450 China

Objective To understanding the pathogeny composition of ischemic cerebrovascular disease in residents in Weichang country in Hebei province.To provide the basis for targeted intervention measures.Methods 459 cases of cerebral infarction inpatients with complete data in our hospital in recent 3 years were selected as the research objects，and were given CISS typing according to the clinical data and vessel assessment results by two experienced neurologic doctors.Results In the 459 cases of patients with ischemic stroke，large-artery atherosclerosis accounted for 63.4%，penetrating artery disease accounted for 18.1%，cardioembolic stroke accounted for 11.32%and other reasons accounted for 2.6%，in the 12 cases due to other reasons，brucella nerve occurred to 5 cases，the risk factors of hypertension，hyperlipoidemia，smoking and diabetes in the large-artery atherosclerosis group were obviously high compared with those in the other group with statistical significance，the incidence rate of hypertension was 78.45%in the large-artery atherosclerosis group and 95.2%in the penetrating artery disease group，but there was no obvious difference，and there was no obvious difference in diabetes between the two.Conclusion The large artery atherosclerosis stroke is the most common cause of ischemic cerebrovascular disease in our country，for three high risk factors，low-salt diet，balanced diet and appropriate exercise can reduce the occurrence of atherosclerosis，and the nervous system damage caused by brucellosis is also one of the causes of ischemic cerebrovascular disease in our country.

Resident；Ischemic cerebrovascular disease；Pathogeny

R195

A

1672-5654（2016）07（b）-0069-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.20.069

路文杰（1972.10-），女，滿族，河北承德人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合。

（2016-04-09）