雙歧桿菌三聯(lián)活菌對(duì)老年腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效

王艷秀

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雙歧桿菌三聯(lián)活菌對(duì)老年腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效

王艷秀

目的探討雙歧桿菌三聯(lián)活菌對(duì)老年腹瀉型腸易激綜合征(IBS)患者的臨床療效。方法200例老年腹瀉型IBS患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各100例。對(duì)照組給予馬來酸曲美布汀片+蒙脫石散+心理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊。比較兩組患者治療前后臨床癥狀、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和SF-36健康狀況調(diào)查量表這幾項(xiàng)評(píng)分的差異。結(jié)果觀察組治療后腹痛、腹脹、排便頻率、大便性狀、HAMD和HAMA評(píng)分的改善幅度顯著大于對(duì)照組(P<0.01)；除生理功能和精力評(píng)分外，觀察組其余各維度評(píng)分的改善幅度均顯著大于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌可更為有效地改善老年腹瀉型IBS的消化道癥狀，有助于減輕或消除患者焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而提高生活質(zhì)量，且安全性較高，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

腸易激綜合征老年腹瀉雙歧桿菌三聯(lián)活菌

腸易激綜合征(IBS)在我國(guó)的發(fā)病率不斷上升，其中老年患者所占的比例較大[1]。由于老年患者各器官組織功能衰退，對(duì)疾病的耐受力下降，當(dāng)出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉或便秘等癥狀時(shí)，其生活質(zhì)量會(huì)嚴(yán)重下降，且常合并有不同程度的心理障礙，表現(xiàn)為焦慮、抑郁等不良情緒，這些不良情緒又可使患者不能積極配合治療，最終病情進(jìn)一步惡化。馬來酸曲美布汀是一種胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)劑，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于IBS的臨床治療。而近年來的研究表明[2]，IBS的發(fā)病機(jī)制與腸道菌群失調(diào)具有一定相關(guān)性，腸道微生態(tài)制劑和胃腸道動(dòng)力藥聯(lián)合應(yīng)用可能給該病的治療帶來積極作用。目前臨床大多數(shù)研究對(duì)象為老年便秘型IBS患者[3]，針對(duì)腹瀉型患者的研究較為缺乏。為此，本研究探討了雙歧桿菌三聯(lián)活菌對(duì)老年腹瀉型IBS臨床癥狀、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1材料選擇2009年3月～2015年12月本院收治的老年腹瀉型IBS患者200例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；病程≥6個(gè)月；診斷標(biāo)準(zhǔn)參照功能性胃腸病羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[4]，入組前3個(gè)月內(nèi)的發(fā)病頻率≥3天/月。排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃腸道潰瘍、糜爛或腫瘤等器質(zhì)性病變者；合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎和血液系統(tǒng)疾病者；由于各種原因無法配合治療者。200例患者中男性121例，女性79例，年齡60～85歲，平均年齡66.25±8.27歲，病程6個(gè)月～15年，平均5.31±1.20年。將上述患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各100例。觀察組中男性62例，女性38例，年齡60～82歲，平均年齡65.79±9.06歲，病程6個(gè)月～14年，平均5.40±1.32年；對(duì)照組中男性59例，女性41例，年齡62～85歲，平均年齡66.42±8.94歲，病程8個(gè)月～15年，平均5.23±1.07年。兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對(duì)照組患者給予馬來酸曲美布汀片餐前口服，0.1g/次，3次/天，蒙脫石散餐后溫水沖服，6g/次，3次/天；服藥的同時(shí)由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)：一方面通過簡(jiǎn)單易懂且較為直觀的健康宣教改變患者對(duì)疾病的認(rèn)知，另一方面耐心傾聽患者訴說，對(duì)其所經(jīng)歷的不適癥狀表示同情，再進(jìn)行正確引導(dǎo)，使患者盡力放棄對(duì)自己身體狀況的過分擔(dān)心行為，從而減輕或消除焦慮、抑郁的情緒，樹立治療信心。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，餐后口服，0.63g/次，2次/天。兩組患者均治療4周，4周后觀察療效。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①對(duì)兩組患者治療前后的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分：a.腹痛、腹脹：無癥狀計(jì)0分，癥狀輕微且不影響正常生活和工作計(jì)1分，癥狀明顯、便后減輕、影響正常生活和工作計(jì)2分，癥狀較重便后未減輕且嚴(yán)重影響正常生活和工作計(jì)3分；b.排便頻率：每天0～2次計(jì)0分，每天3～4次計(jì)1分，每天5～6次計(jì)2分，每天排便7次及以上計(jì)3分；c.大便性狀：參照布里斯托(Bristol)大便分類法，4型(表面光滑的香腸或蛇形狀)計(jì)0分，5型(斷邊光滑的柔軟塊狀)計(jì)1分，6型(粗邊蓬松塊，糊狀大便)計(jì)2分，7型(水狀，無固體塊)計(jì)3分。②采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對(duì)兩組患者治療前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，HAMD評(píng)分由24項(xiàng)組成，HAMA評(píng)分由14項(xiàng)組成，2個(gè)量表評(píng)分均分為4個(gè)級(jí)別，分?jǐn)?shù)越高，焦慮或抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。③采用SF-36健康狀況調(diào)查量表對(duì)兩組患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表共包括36個(gè)條目，分別對(duì)生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，各維度評(píng)分采用李克累加法，按最后題值計(jì)算原始分?jǐn)?shù)，之后用標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)，最后得分為0～100分，分值越高說明生活質(zhì)量越好。④每周隨訪1次，采用面對(duì)面或電話隨訪的方式，記錄患者出現(xiàn)的藥物相關(guān)性不良反應(yīng)。

2.結(jié)果

2.1兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較由表1可知，兩組患者治療后腹痛、腹脹、排便頻率和大便性狀評(píng)分均較治療前明顯改善(P<0.01)，觀察組治療后各癥狀評(píng)分的改善幅度顯著大于對(duì)照組(P<0.01)。

表1　患者臨床癥狀評(píng)分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，aP<0.01；與對(duì)照組比較，bP<0.01。

2.2兩組治療前后心理狀態(tài)評(píng)分比較由表2可知，兩組患者治療后HAMD和HAMA均較治療前顯著下降(P<0.01)，觀察組治療后的改善幅度均顯著大于對(duì)照組(P<0.01)。

表2　患者心理狀態(tài)評(píng)分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，aP<0.01；與對(duì)照組比較，bP<0.01。

2.3兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較由表3可知，兩組患者治療后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均較治療前顯著升高(P<0.05或P<0.01)，兩組生理功能和精力評(píng)分的改善幅度無顯著差異(P>0.05)，觀察組其余各維度評(píng)分的改善幅度均顯著大于對(duì)照組(P<0.01)。

2.4兩組不良反應(yīng)兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯藥物相關(guān)性不良反應(yīng)。

3.討論

IBS的病理學(xué)基礎(chǔ)以胃腸動(dòng)力紊亂、內(nèi)臟感覺異常等為主，精神心理因素在該病的發(fā)生與發(fā)展中也具有不可或缺的作用，近年來已得到廣泛認(rèn)可。但是，由于老年患者特殊的身體狀態(tài)、社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)狀況等，使得其對(duì)治療的依從性、耐受力等均較青壯年人群顯著下降，而該病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，迄今為止還沒有單一藥物可以有效控制病情的報(bào)道，因此選擇安全性高、療效肯定的綜合治療方案尤為重要。

表3　患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，aP<0.05，bP<0.01；與對(duì)照組比較，cP<0.01。

近年來，臨床對(duì)于腸道菌群紊亂在IBS患者尤其是腹瀉型IBS患者發(fā)病機(jī)制中的研究較多。有報(bào)道顯示[5]，IBS患者腸道內(nèi)菌群失調(diào)主要表現(xiàn)為雙歧桿菌、乳酸桿菌的數(shù)量大大減少，而大腸埃希菌、腸桿菌的數(shù)量明顯增多。這一現(xiàn)象可能是導(dǎo)致胃腸動(dòng)力藥、止瀉藥和心理干預(yù)的綜合療法可有效緩解老年腹瀉型IBS患者的消化道癥狀，但仍難以消除所有癥狀，以及停藥后容易復(fù)發(fā)的重要因素之一?？诜嫔苿┛裳a(bǔ)充腸道生理性細(xì)菌，同時(shí)抑制有害病菌的繁殖和定植過程，有助于腸道正常菌群的恢復(fù)，減輕腸道黏膜炎癥，改善腸黏膜屏障功能，還可抑制腸道刺激性氣體和毒素的產(chǎn)生和釋放，進(jìn)而增強(qiáng)腸道動(dòng)力，減輕腹脹、腹痛、大便性狀改變等消化道癥狀[6]。

本研究應(yīng)用的是雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，該制劑為復(fù)方制劑，主要包含長(zhǎng)型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌，其活菌濃度較高，口服后可有效調(diào)整腸道菌群組成[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后臨床癥狀評(píng)分均較治療前顯著改善，而觀察組治療后的改善幅度顯著大于對(duì)照組，說明雙歧桿菌三聯(lián)活菌的應(yīng)用可進(jìn)一步緩解老年IBS患者的消化道癥狀。

老年腹瀉型IBS患者在疾病發(fā)作時(shí)極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，而這些情緒又嚴(yán)重影響患者對(duì)治療的信心，使其服藥的依從性下降，因此臨床癥狀的改善進(jìn)程受到阻礙?？茖W(xué)的心理干預(yù)以及抗焦慮抑郁藥物的使用給患者帶來的積極作用得到臨床證實(shí)，但是抗焦慮抑郁藥物的副作用不容小覷，尤其是老年患者，其機(jī)體各組織器官功能減退，對(duì)藥物的耐受力顯著下降，只能通過物理療法或是副作用輕微的藥物來進(jìn)行干預(yù)[8]。本研究中，兩組患者治療后HAMD和HAMA均較治療前顯著下降，且觀察組治療后的改善幅度均顯著大于對(duì)照組，另一方面，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)藥物臨床療效的研究集中于探討對(duì)患者生活質(zhì)量的改善作用。本研究中，兩組患者治療后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均較治療前顯著升高，除生理功能和精力評(píng)分外，觀察組其余各維度評(píng)分的改善幅度均顯著大于對(duì)照組。綜合以上心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評(píng)分的改善情況，再結(jié)合其對(duì)臨床癥狀的改善情況，我們分析得知，雙歧桿菌三聯(lián)活菌的應(yīng)用在有效改善臨床癥狀的基礎(chǔ)上，有助于減輕或消除患者焦慮、抑郁等不良情緒，從而使其生活質(zhì)量得到顯著提高。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌可更為有效地改善老年腹瀉型IBS的消化道癥狀，有助于減輕或消除患者焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而提高生活質(zhì)量，且安全性較高，值得在臨床廣泛應(yīng)用和進(jìn)一步深入探討。

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王艷秀，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。

赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科024000

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.04.025

2016-6-20