帕金森病認(rèn)知功能障礙的量表評(píng)估及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

魯建華

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帕金森病認(rèn)知功能障礙的量表評(píng)估及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

魯建華

目的探討蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)和簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)在篩查帕金森病(PD)患者認(rèn)知功能障礙中的應(yīng)用，同時(shí)分析PD認(rèn)知功能障礙的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法分析我院120例PD患者，根據(jù)認(rèn)知功能將其分為正常組(PD-NCI，60例)、輕度認(rèn)知功能障礙組(PD-MCI，32例)和PD癡呆組(PDD，28例)，采用MoCA和MMSE對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)分析性別、年齡、受教育年限，病程相關(guān)因素與PD認(rèn)知功能障礙的關(guān)系。結(jié)果三組MoCA、MMSE得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與正常組比較，受教育程度低的老年男性PD患者似乎更易出現(xiàn)MCI及PDD。結(jié)論MoCA結(jié)合MMSE可有效篩查PD患者認(rèn)知功能損害。性別、年齡、受教育程度及病程可能是PD認(rèn)知功能障礙的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

帕金森認(rèn)知功能癡呆

帕金森病(PD)是常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)癥狀，以及認(rèn)知功能障礙、抑郁和睡眠障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀。其中PD認(rèn)知功能障礙近年來(lái)備受關(guān)注，包括PD輕度認(rèn)知功能障礙(PD-MCI)和PD癡呆(PDD)。Aarsland等[1]研究發(fā)現(xiàn)PD發(fā)生癡呆率為24%～3l%。PD-MCI指患者在認(rèn)知功能正常與癡呆之間的過(guò)渡狀態(tài)，隨著病情的逐步進(jìn)展，PD輕度認(rèn)知功能障礙最終可發(fā)展為PD癡呆，對(duì)PD-MCI進(jìn)行早期診斷具有重要的臨床意義。

1.材料與方法

1.1材料收集2011年5月～2016年1月在咸寧市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診和住院，診斷為原發(fā)性PD并愿意接受檢查的患者120例，其中，男性81例，女性39例，年齡60～76歲，受教育年限3～17年，MMSE總分18～29分，MoCA總分16～28分。所有患者均符合英國(guó)PD制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并除外嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙以及視聽(tīng)障礙妨礙認(rèn)知功能檢查的患者。根據(jù)認(rèn)知功能，將PD患者分為正常組(PD-NCI，60例)、輕度認(rèn)知功能障礙組(PD-MCI，32例)和PD癡呆組(PDD，28例)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)MCI依據(jù)國(guó)際MCI工作組2004年的廣義診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知功能障礙，但未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)(世界衛(wèi)生組織《國(guó)際疾病分類(lèi)》第十版的癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn))。PDD根據(jù)2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)PD與運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組參考MDS版本制定的中國(guó)版PDD診斷和治療指南[2]。

1.3研究方法

1.3.1收集PD患者人口學(xué)資料：年齡、性別、病程及受教育時(shí)間等。

1.3.2認(rèn)知功能評(píng)估：采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)(海斯曼心理CT軟件測(cè)試系統(tǒng))和簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)估PD患者的認(rèn)知功能。MoCA，≥26分為正常，<26分為輕度認(rèn)知障礙(MCI)。MMSE評(píng)分：<27為認(rèn)知功能障礙，癡呆劃分標(biāo)準(zhǔn)：文盲≤17分，小學(xué)程度≤20分，中學(xué)程度(包括中專(zhuān))≤22分，大學(xué)程度(包括大專(zhuān))≤23分；認(rèn)知功能檢查由受過(guò)神經(jīng)心理培訓(xùn)的有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師完成。

2.結(jié)果

2.1兩種評(píng)分量表在三組患者間的相互比較MMSE和MoCA得分在3組間均有顯著差異(P<0.05)；與正常組比較，MCI組MMSE評(píng)分在23～26間，MoCA評(píng)分在20～24間，而PDD組MMSE評(píng)分<23分，MoCA評(píng)分<20分；MoCA分?jǐn)?shù)與MMSE分?jǐn)?shù)高度相關(guān)(R=0.87，P<0.01)，效度較高。見(jiàn)表1。

表1　三組患者兩種評(píng)分量表的比較±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05，△P<0.01。

2.2PD認(rèn)知功能障礙相關(guān)危險(xiǎn)因素分析與正常組比較，MCI組和PDD組男性患者比例高，年齡大，而受教育程度較低(P<0.05或P<0.01)，從PD進(jìn)展至MCI及PDD，平均約3～4年(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　三組患者相關(guān)臨床資料的比較±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05，△P<0.01。

2.3PD認(rèn)知功能障礙影響因素Logistic回歸分析以PD認(rèn)知功能障礙為應(yīng)變量(無(wú)=0，有=1)，以PD認(rèn)知功能障礙組(PD-MCI及PDD)與PD正常組(PD-NCI)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量為自變量進(jìn)行二分類(lèi)Logistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示性別為男性、老年患者、初中教育以下及病程長(zhǎng)(5年以上)可能為PD認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表3　PD認(rèn)知功能障礙影響因素Logistic回歸分析結(jié)果

3.討論

帕金森病(PD)主要臨床表現(xiàn)包括靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩及姿勢(shì)不穩(wěn)等運(yùn)動(dòng)癥狀，以及認(rèn)知功能障礙、抑郁和睡眠障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀。近年來(lái)，有關(guān)PD認(rèn)知功能障礙方面的報(bào)道逐漸增多，PD患者在認(rèn)知障礙早期可表現(xiàn)為輕度認(rèn)知障礙(PD-MCI)，隨著病情進(jìn)展，可發(fā)展為癡呆(PDD)。PDD的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括錐體外系癥狀、認(rèn)知功能障礙、精神行為異常，更重視患者的認(rèn)知受累范圍。目前尚缺乏有效的血液生物學(xué)標(biāo)志物及影像學(xué)檢查，而神經(jīng)心理量表檢測(cè)是癡呆篩查、診斷及量化評(píng)定其嚴(yán)重程度的得力工具，可識(shí)別早期癡呆癥狀，甚至在影像結(jié)構(gòu)變化之前，就可以通過(guò)測(cè)試發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能減退。

MMSE包括對(duì)定向能力(10分)、即刻回憶(3分)、注意力和計(jì)算能力(5分)、延遲回憶(3分)、語(yǔ)言功能(命名、復(fù)述、閱讀、書(shū)寫(xiě)、理解，8分)、視覺(jué)空間(1分)的評(píng)估，量表總分30分，得分愈高表示認(rèn)知功能愈好。目前公認(rèn)：MMSE≥27分為正常，21～26分為輕度癡呆，10～20分為中度癡呆，<10分為重度癡呆。對(duì)PD患者的篩查，MMSE因其快速簡(jiǎn)便被臨床廣泛應(yīng)用，但它區(qū)別正常老年人和癡呆患者的敏感性和特異性分別為77%和90%，可能無(wú)法檢測(cè)出PD患者早期的認(rèn)知功能損害[3]。MoCA評(píng)定了許多不同的認(rèn)知領(lǐng)域，包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語(yǔ)言、視空間技能、抽象思維、計(jì)算和定向力，量表總分30分，英文原版的測(cè)試結(jié)果顯示正常值為≥26分。MoCA區(qū)別正常老人和MCI患者的敏感度為90%，相比MMSE能更好地評(píng)估PDD患者的認(rèn)知功能[4]。MoCA在對(duì)執(zhí)行功能、視空間方面的測(cè)試有一定優(yōu)勢(shì)，但受試者需具備一定程度的文化知識(shí)，故在文盲群體中的使用有局限性。

我們的研究表明，兩者結(jié)合能更好地早期發(fā)現(xiàn)PD-MCI患者。有認(rèn)知主訴和功能缺損的患者很可能有癡呆，可先做MMSE，因?yàn)檩p度癡呆的患者M(jìn)MSE分?jǐn)?shù)很可能不正常。如果MMSE分?jǐn)?shù)正常(≥26分)，再做MoCA，因?yàn)榘V呆患者的MoCA分?jǐn)?shù)絕對(duì)不正常。有認(rèn)知主訴但無(wú)功能缺損的患者很可能是正常人或有MCI，應(yīng)先做MoCA，因?yàn)檫@兩種情況的MMSE分?jǐn)?shù)很可能是正常的[5]。同時(shí)，我們還發(fā)現(xiàn)男性PD患者似乎更易出現(xiàn)MCI及PDD，這些患者相對(duì)年齡偏大，受教育程度低，出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙較快。有研究表明，高等教育及高智商降低了PD-MCI的概率[6]。另有研究顯示，62%(18/29)的PD-MCI患者在4年隨訪期間轉(zhuǎn)化為PDD[7]，而年齡可能是PD-MCI進(jìn)展的一項(xiàng)重要危險(xiǎn)因素[8]。這些發(fā)現(xiàn)表明，性別、年齡、受教育程度及病程可能是PD認(rèn)知功能障礙的相關(guān)危險(xiǎn)因素。有關(guān)PD認(rèn)知功能障礙的研究尚有待深入，加強(qiáng)對(duì)PD認(rèn)知功能障礙的早期發(fā)現(xiàn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素的重視顯得尤為重要，特別是對(duì)那些受教育程度低的高齡男性患者。

1Aarsland D，Kvaloy JF，Andersen K，et al.The effect of age of onset of PD on risk of dementia[J].J Neurol，2007，254(1)：38-45.

2中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)心理學(xué)與行為神經(jīng)病學(xué)組.帕金森病癡呆的診斷與治療指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2011,44：635- 637.

3Mamikonyan E, Moberg PJ, Siderowf A, et al.Mild cognitive impairment is common in Parkinson’s disease patients with normal Mini-Mental State Examination (MMSE) scores[J].Parkinsonism Relat Disord,2009,15(3):226-231.

4Biundo R, Weis L, Bostantjopoulou S, et al.MMSE and MoCA in Parkinson’s disease and dementia with Lewy bodies：a multicenter 1-year follow-up study[J].J Neural Transm (Vienna),2016,123(4):431-438.

5Burdick DJ, Cholerton B, Watson GS, et al.People with Parkinson’s disease and normal MMSE score have a broad range of cognitive performance[J].Mov Disord,2014,29(10):1258-1264.

6Armstrong MJ1, Naglie G, Duff-Canning S, et al.Roles of Education and IQ in Cognitive Reserve in Parkinson’s Disease-Mild Cognitive Impairment[J].Dement Geriatr Cogn Dis Extra,2012,2(1):343-352.

7Janvin CC, Larsen JP, Aarsland D, et al.Subtypes of mild cognitive impairment in Parkinson’s disease：progression to dementia[J].Mov Disord,2006,21(9):1343-1349.

8Kim JW1, Cheon SM, Park MJ, et al.Cognitive impairment in Parkinson’s disease without dementia：subtypes and influences of age[J].J Clin Neurol,2009,5(3):133-138.

The scale assessment of cognitive impairment in Parkinson’s disease patients and related risk factors analysis

(LUJianhua.

DepartmentofNeurology,XianningcentralHouspital，thefirsthospitalaffiliatedtohubeiuniversityofscienceandtechnology，Xianning437000，China.)

ObjectivesTo study the application of Montreal cognitive assessment(MoCA) and mini-mental state examination(MMSE) in screening cognitive impairment in Parkinson’s disease(PD) patients，and analyze related risk factors of PD cognitive impairment.MethodsOne hundred and twenty PD patients were divided into normal group(PD-NCI)，mild cognitive impairment group(PD-MCI) and PD dementia group (PDD) according to their cognitive function.They were assessed and according to their MoCA and MMSE score, and to analyze the relationship between related risk factors of gender, age, years of education, the course of the disease and cognitive impairment.ResultsThe MoCA and MMSE scores were significantly different in 3 groups(P<0.05).Compared with normal group, MCI and PDD group have less education and more elderly male patients(P<0.05).ConclusionsMoCA combined MMSE is effective in screening the cognitive impairment in Parkinson’s disease patients.Gender, age, level of education and course may be related risk factors of PD cognitive impairment.

Parkinson disease, cognitive impairment, dementia

魯建華，畢業(yè)于武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院，主治醫(yī)師，碩士研究生，主要從事癲癇、帕金森主面研究。

湖北省咸寧市中心醫(yī)院湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科437100

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.04.005

2016-7-11