23G經(jīng)結(jié)膜無縫線玻璃體手術(shù)圍術(shù)期護理探討

李建萍

·臨床護理·

23G經(jīng)結(jié)膜無縫線玻璃體手術(shù)圍術(shù)期護理探討

李建萍

玻璃體手術(shù)最初興起于20世紀70年代，隨著醫(yī)療器械的不斷更新，玻璃體手術(shù)作為一種新型的顯微手術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于各種玻璃體視網(wǎng)膜病變的治療，使視網(wǎng)膜手術(shù)的治療方式取得較快進展［1］。23G經(jīng)結(jié)膜無縫線玻璃體手術(shù)以手術(shù)切口小﹑適用范圍廣﹑術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢逐漸受到越來越多人的關(guān)注［2］。本文探討23G經(jīng)結(jié)膜無縫線玻璃體手術(shù)圍術(shù)期實施護理干預(yù)對其臨床療效的促進作用。現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年12月至2014年12月本院玻璃體視網(wǎng)膜疾病患者66例，均實施23G經(jīng)結(jié)膜無縫線玻璃體手術(shù)，將隨機分為觀察組和對照組，每組各33例，觀察組中男17例，女16例；年齡18～64歲，平均年齡（51.3±6.9）歲。其中特發(fā)性黃斑前膜11例，特發(fā)性黃斑裂孔14例，玻璃體黃斑牽引綜合征5例，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞玻璃體積血3例。術(shù)前患者矯正視力＜0.05 17例，0.05～0.1 7例，＞0.1 9例。對照組中男18例，女15例；年齡20～61歲，平均年齡（49.3±7.3）歲。其中玻璃體黃斑牽引綜合征7例，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞玻璃體積血2例，特發(fā)性黃斑前膜13例，特發(fā)性黃斑裂孔11例。術(shù)前矯正視力＜0.05 20例﹑0.05～0.1 6例﹑＞0.1 7例。所有患者術(shù)前眼壓均正常，術(shù)前手術(shù)指征良好。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者均采用螺紋頭玻璃體腔灌注器行23G經(jīng)結(jié)膜無縫線玻璃體切除術(shù)，對照組患者術(shù)后采用常規(guī)護理干預(yù)，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后眼壓變化﹑臨床療效以及護理效果等。

1.3評價標(biāo)準 臨床療效評價標(biāo)準分為顯效﹑有效﹑無效3個級別［3］，顯效：患者術(shù)后眼壓不＜10mmHg，其視力矯正效果顯著。有效：患者術(shù)后眼壓值明顯接近術(shù)前值，其視力矯正效果良好。無效：患者術(shù)后眼壓＜10mmHg，且其黃斑病變部位未出現(xiàn)明顯改善，其視力矯正效果受到一定影響。護理滿意度評價標(biāo)準分為非常滿意﹑滿意﹑基本滿意﹑不滿意4個級別［4］，采用調(diào)查問卷的形式進行評分，問卷內(nèi)容由專業(yè)人員和經(jīng)驗豐富的護理人員共同制定，100分為滿分，其中＞90分為非常滿意，70～90分為滿意，60～69為基本滿意，＜60分為不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件。兩組患者術(shù)后眼壓變化用（±s）表示，用t檢驗，多組間數(shù)據(jù)對比采用ANOVA方差分析，兩組患者的臨床療效用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

作者單位：541001 廣西桂林市第二人民醫(yī)院眼科

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后眼壓比較 術(shù)后兩組患者的眼壓均出現(xiàn)一定變化，主要與手術(shù)過程中填充的C3F8氣體或硅油有關(guān)，給予降眼壓治療后逐漸恢復(fù)正常，其中觀察組患者的眼壓變化明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者術(shù)后眼壓比較（±s）

表1　兩組患者術(shù)后眼壓比較（±s）

組別　n　術(shù)后1d（mmHg）　術(shù)后1周（mmHg）觀察組　33　11.5±6.2　14.3±3.7對照組　33　10.7±6.4　13.8±3.5 t值　9.82　10.33 P值　0.017　0.019

2.2兩組患者的臨床療效比較 見表2。

表2　兩組患者的臨床效果比較［n（%）］

2.3兩組患者護理滿意度比較 見表3。

表3　兩組護理滿意度比較［n（%）］

3　討論

3.1心理護理 患者術(shù)前常出現(xiàn)焦躁﹑緊張﹑憂慮等不良情緒，護理人員應(yīng)主動與患者進行交流，并向患者詳細講述手術(shù)治療的目的及其效果，尤其要注重向患者介紹手術(shù)的安全性和先進性，緩解患者的緊張情緒。23G經(jīng)結(jié)膜無縫線玻璃體手術(shù)是一種較為新型的手術(shù)方式，其創(chuàng)傷小﹑手術(shù)切口小﹑手術(shù)時間短等優(yōu)點可以較大程度上減輕患者對手術(shù)的恐懼感［5］。手術(shù)前需要進行表面麻醉處理，為使患者積極配合手術(shù)過程，護理人員應(yīng)積極主動與患者進行談話交流。如患者的心理素質(zhì)較差，則不宜采用表面麻醉［6］。

3.2健康教育 術(shù)前應(yīng)引導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)难矍蚧顒泳毩?xí)，首先，囑咐患者眼睛朝下方注視，并囑咐患者不能轉(zhuǎn)動眼球，尤其是在剝除內(nèi)界膜的時候，應(yīng)避免眼球轉(zhuǎn)動［7］。其次，術(shù)前應(yīng)囑咐患者采取預(yù)防感冒措施，避免術(shù)中出現(xiàn)打噴嚏﹑咳嗽﹑流涕等情況，如患者無法忍受咽喉癢﹑打噴嚏﹑咳嗽等，應(yīng)提前告知醫(yī)師，手術(shù)暫停并對切口實施一定的保護措施。最后，護理人員告知患者在術(shù)中應(yīng)始終保持俯臥位，由于病灶在黃斑部位，無論惰性氣體或硅油是否填充，俯臥位可以避免滲出物積聚于黃斑區(qū)［8，9］，并有利于視網(wǎng)膜的復(fù)位，及預(yù)防白內(nèi)障﹑青光眼﹑瞳孔阻滯﹑角膜內(nèi)皮損傷等并發(fā)癥發(fā)生。因此在術(shù)前進行一定的朝向下方注視并保持俯臥位訓(xùn)練有助于手術(shù)順利進行。

3.3體位護理 術(shù)后應(yīng)觀察患者術(shù)眼紗布有無滲濕，應(yīng)囑咐患者采取正確的體位休息，護士應(yīng)嚴格督促和協(xié)助患者選擇正確的臥位，術(shù)后面向下位是手術(shù)成功的關(guān)鍵，必須保持顏面向下與地面平行，利用硅油或膨脹氣體向上的浮力和表面張力封閉裂孔，展開視網(wǎng)膜皺褶，促進視網(wǎng)膜功能復(fù)位。3.4 舒適護理 應(yīng)用U型枕﹑頭架﹑墊枕護理用具，可以保持患者身體舒適及呼吸道通暢。通過體位交換及背﹑肩﹑頸部肌肉按摩，能夠有效改善患者的睡眠質(zhì)量，緩解其由于被動體位而引起的身體不適。另外，熱敷顏面部，可減輕顏面部腫脹和不適，通過以上護理措施，能夠較大程度提高患者保持面向下位的依從性。相對于傳統(tǒng)的20G玻璃體手術(shù)而言，23G玻璃體手術(shù)通過采用更加精細化的手術(shù)器械，使手術(shù)切口達到顯著縮小的效果，進而實現(xiàn)無縫線手術(shù)的理論要求［10］。23G經(jīng)結(jié)膜無縫線玻璃體手術(shù)是一種微創(chuàng)性眼部手術(shù)，手術(shù)過程不僅需要醫(yī)師具有嫻熟的操作技巧，更需要護理人員積極的協(xié)助并安撫患者的焦慮情緒。微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)采用的手術(shù)器械較為精細復(fù)雜，其手術(shù)切口明顯縮小，能夠有效實現(xiàn)免縫合的需求。另外，圍手術(shù)期護理要求高，術(shù)后體位護理直接關(guān)系到手術(shù)成功與否，通過做好患者入院評估﹑術(shù)前心理護理，完善術(shù)前各項檢查，術(shù)后給予正確體位指導(dǎo)，運用U型枕聯(lián)合頭位支撐架等護理用具并做好患者健康宣教，能夠從一定程度上提高患者的遵醫(yī)行為，本資料結(jié)果顯示，在23G經(jīng)結(jié)膜無縫線玻璃體手術(shù)圍手術(shù)期實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可以顯著改善患者的臨床治療效果，并有效促進后期康復(fù)，表明優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)對23G經(jīng)結(jié)膜無縫線玻璃體手術(shù)患者的康復(fù)治療具有重要的意義。綜上所述，23G經(jīng)結(jié)膜無縫線玻璃體手術(shù)圍手術(shù)期護理干預(yù)對患者的臨床療效有顯著的促進作用，并能夠有效提高護理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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