常規(guī)全口義齒修復(fù)單頜牙列缺失的臨床效果

呂卓 梁麗娟 王敏玲

常規(guī)全口義齒修復(fù)單頜牙列缺失的臨床效果

呂卓 梁麗娟 王敏玲

目的 觀察常規(guī)全口義齒修復(fù)單頜牙列缺失的臨床效果。方法 回顧性分析29例單頜牙列缺失、行全口義齒修復(fù)患者的臨床資料，由患者自主選擇修復(fù)方案。10例常規(guī)全口義齒修復(fù)患者為觀察組，19例基于種植體修復(fù)的全口覆蓋義齒修復(fù)患者為對(duì)照組。比較兩組戴用3個(gè)月后治療滿意度及咀嚼效能。結(jié)果 兩組美觀、語(yǔ)言、咀嚼、穩(wěn)固、舒適度滿意率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組30s咀嚼次數(shù)及咀嚼效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)單頜牙列缺失患者，在常規(guī)全口義齒修復(fù)時(shí)進(jìn)行一定改進(jìn)與規(guī)范，能夠使修復(fù)效果接近于種植體全口覆蓋義齒修復(fù)，該修復(fù)方案仍有較高應(yīng)用價(jià)值。

全口義齒 固位 咀嚼效能 牙槽嵴 單頜牙列缺失

隨社會(huì)醫(yī)療水平的發(fā)展，我國(guó)人均壽命顯著延長(zhǎng)，老年無牙頜患者也明顯增多，對(duì)全口義齒的需求越來越高［1］。雙頜牙列缺失修復(fù)難度相對(duì)較低，但對(duì)單頜牙列缺失患者，存在頜弓不對(duì)稱﹑人工牙排列難以滿足平衡頜要求﹑固位困難等問題［2］，因此常規(guī)全口義齒修復(fù)較困難，臨床多推薦行種植體全口覆蓋義齒修復(fù)［3］。但其費(fèi)用相對(duì)較高，且對(duì)患者身體狀況有一定要求，因此應(yīng)用受到限制。作者對(duì)傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)方案進(jìn)行改進(jìn)，達(dá)到接近于種植體全口覆蓋義齒修復(fù)的效果，報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年1月至2015年6月本院口腔科就診的單頜牙列缺失患者29例，納入標(biāo)準(zhǔn)：全身狀況良好﹑未合并口頜系統(tǒng)疾病﹑可獨(dú)立完成調(diào)查問卷。由患者自主選擇修復(fù)方案分為2組。觀察組10例，行常規(guī)全口義齒修復(fù)，男4例，女6例；年齡61～79歲，平均年齡（67.4±3.3）歲。上頜無牙頜7例﹑下頜無牙頜3例。對(duì)照組19例，采用基于種植體修復(fù)的全口覆蓋義齒修復(fù)方案，男7例，女12例；年齡60～83歲，平均年齡（67.7±3.5）歲。上頜無牙頜14例，下頜無牙頜5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本項(xiàng)目已獲院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

作者單位：528234 廣東省佛山南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院 口腔科

1.2方法 （1）對(duì)照組：19例患者接受常規(guī)口腔檢查，確定種植體型號(hào)，設(shè)計(jì)種植修復(fù)方案。應(yīng)用ITI種植系統(tǒng)（瑞士Straum）與配套球帽附著體。參考標(biāo)準(zhǔn)種植程序，開展翻瓣手術(shù)，置入4枚種植體，保證種植體平行于頜骨縱軸線，頸部平齊于骨面，同時(shí)植入并擰緊覆蓋螺釘；術(shù)后4～6個(gè)月檢查口腔情況，確定種植體與骨有良好的骨結(jié)合后，制作義齒，并分別在種植體及義齒上安放球帽附著體相關(guān)部件，調(diào)整義齒位置。修復(fù)完成后指導(dǎo)患者維護(hù)義齒。（2）觀察組：10例患者接受常規(guī)全口義齒修復(fù)，其一般流程均為：①牙體預(yù)備。②制取印模。③灌注石膏模型。④記錄頜位關(guān)系。⑤排牙。⑥試戴。改進(jìn)與規(guī)范措施：①若患者力大，則全口義齒選擇合金修復(fù)材料；若患者牙槽嵴吸收嚴(yán)重，則優(yōu)先選擇純鈦板材料。②若下頜后牙形成舌尖高﹑頰尖低的橫曲線，則需要降低牙尖高度，并對(duì)低位牙進(jìn)行一定增高。③印模方式采用二次印模法，并作一定改進(jìn)，對(duì)上頜牙列缺失患者，若上頜前牙區(qū)存在局部松軟牙槽嵴且非手術(shù)適應(yīng)證，則將松軟處托盤開窗，邊緣整塑后再去終印模；對(duì)有舊義齒患者，采用閉口式印模修復(fù)法，試戴舊義齒，參考實(shí)際做一定調(diào)改，隨后清潔舊義齒，并將彈性硅酸鹽印模材料放入其中，患者咬在正中位，使材料分布均勻，舌置于口底，患者自行做功能運(yùn)動(dòng)，待材料凝固后，取出并灌注模型。④采用線性全口義齒，按照線性全口義齒要求排牙。⑤為滿足固位要求，上頜全口義齒需要重視后堤區(qū)的制作，加大腭小凹到軟腭區(qū)的封閉范圍。對(duì)下頜全口義齒患者，應(yīng)該適度下降人工牙平面；人工牙盡量排列于牙槽嵴頂區(qū)，盡可能縮減牙頰舌徑。若伴有“刃狀牙”或“纖維狀”牙槽嵴頂區(qū)，需在下頜牙槽嵴主承托區(qū)設(shè)置緩沖。一般情況下也應(yīng)盡可能加大副承托區(qū)及邊緣封閉區(qū)面積。并適度加厚下頜頰側(cè)基托﹑延伸舌側(cè)翼緣區(qū)后部深度。另外，需將頰側(cè)基托磨光面做成凸型。在判斷穩(wěn)固力較差，全口義齒可能或已發(fā)生松動(dòng)時(shí)，應(yīng)積極應(yīng)用高黏度殼聚糖作為穩(wěn)固劑。

1.3觀察指標(biāo) 戴用全口義齒3個(gè)月后，比較兩組治療滿意度及咀嚼效能。滿意度包括外觀﹑語(yǔ)言﹑咀嚼﹑穩(wěn)固﹑舒適度。滿意標(biāo)準(zhǔn)：外觀滿意，指義齒豐滿度適中，顏色與膚色﹑年齡等一致，形態(tài)與面型一致。語(yǔ)言滿意：指日常發(fā)音不受任何影響；咀嚼滿意：指日常進(jìn)食正常。穩(wěn)固滿意：指日?？谇贿\(yùn)動(dòng)時(shí)不發(fā)生脫位。舒適度滿意：指無異物感，口腔活動(dòng)正常，無疼痛感。咀嚼效能以咀嚼5g去皮炒熟花生米評(píng)價(jià)，記錄30s咀嚼次數(shù)，利用吸光度法測(cè)量咀嚼效率。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料%表示，行Fisher確切概率檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療滿意率比較 隨訪期間兩組患者對(duì)外觀﹑語(yǔ)言﹑咀嚼﹑穩(wěn)固﹑舒適度滿意率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組治療滿意率比較［n（%）］

2.2兩組咀嚼效能比較 兩組30s咀嚼次數(shù)及咀嚼效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組咀嚼效能比較（±s）

表2　兩組咀嚼效能比較（±s）

組別　n　30s咀嚼次數(shù)（次）　咀嚼效率（吸光度值）觀察組　10　41.13±2.32　1.072±0.152對(duì)照組　19　42.34±2.93　1.085±0.171 t值　-1.130　-0.202 P值　＞0.05　＞0.05

3　討論

隨社會(huì)人口結(jié)構(gòu)的變化，老年人口越來越多，無牙頜患者也越來越多，該癥狀直接影響患者咀嚼﹑發(fā)音功能及面部外觀，可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，全口義齒修復(fù)是目前治療該疾病的主要方案［4］，對(duì)雙頜牙列缺失患者，行常規(guī)全口義齒修復(fù)多能取得較好療效，但單頜牙列缺失時(shí)，多存在雙側(cè)頜弓不對(duì)稱﹑因需配合天然牙，難以實(shí)現(xiàn)全口義齒平衡頜﹑固位條件差﹑無牙頜支持部分負(fù)荷過大等問題，修復(fù)效果相對(duì)較差，故需要對(duì)全口義齒修復(fù)方案進(jìn)行一定的改進(jìn)。

由于無牙頜患者多為老年人，對(duì)咀嚼功能的需求最高，而全口義齒的咀嚼功能主要受固位及穩(wěn)定性能影響，因此現(xiàn)階段臨床認(rèn)為應(yīng)對(duì)此類患者行種植體為中心的修復(fù)方案。楊勃等［5］報(bào)道以人工種植牙輔助修復(fù)牙列缺失，成功率達(dá)100%。本資料對(duì)照組以種植體輔助固定全口覆蓋義齒，各指標(biāo)修復(fù)滿意率均達(dá)到或接近90%，咀嚼效能也較高，提示種植體修復(fù)對(duì)單頜牙列缺失患者有較確切的療效。但該治療方案亦有一定缺陷：對(duì)合并高血壓﹑心臟病﹑糖尿病等心腦血管疾病患者，不宜開展手術(shù)；種植體對(duì)頜骨骨質(zhì)骨量有一定要求，部分患者牙槽嵴萎縮，難以開展種植體種植；同時(shí)種植體修復(fù)技術(shù)相對(duì)昂貴，在老年患者中接受度相對(duì)較差。

本資料觀察組行常規(guī)全口義齒修復(fù)方案，外觀﹑語(yǔ)言﹑咀嚼﹑穩(wěn)固﹑舒適度的滿意率及咀嚼效能雖略差于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明常規(guī)全口義齒修復(fù)方案仍有一定應(yīng)用價(jià)值，可能需要對(duì)其步驟進(jìn)行改進(jìn)與規(guī)范。

首先，單頜牙列缺失會(huì)導(dǎo)致對(duì)頜牙列不均勻磨耗，使對(duì)頜牙列伸長(zhǎng)，造成紊亂的曲線，最常見的紊亂類型為下頜后牙不均勻磨損導(dǎo)致的“反”橫曲線［6］。因此對(duì)單頜牙列缺失患者，需要首先調(diào)整曲線，高位牙可以調(diào)磨，低位牙可以應(yīng)用高嵌體﹑全冠等調(diào)整方式。其次，為提高印模精度，應(yīng)該在常規(guī)二次印模法的基礎(chǔ)上做一定改進(jìn)，盡可能應(yīng)用開窗托盤印模法或閉口式印模法，避免軟組織在取模時(shí)無法主動(dòng)整塑而影響基托邊緣形態(tài)的問題，有助于提升固位和邊緣封閉性，還能夠避免義齒使用造成的黏膜壓痛或潰瘍。再次，線性型結(jié)合解剖式與非解剖式型的優(yōu)點(diǎn)，可增強(qiáng)全口義齒的穩(wěn)定性，減輕支持組織所承受的壓力［7，8］；最后，為進(jìn)一步滿足固位要求，觀察組還對(duì)全口義齒進(jìn)行適當(dāng)?shù)母牧荚O(shè)計(jì)，充分調(diào)動(dòng)唇﹑頰﹑舌肌的肌力，如為盡量恢復(fù)牙槽嵴豐滿程度，對(duì)頰側(cè)基托進(jìn)行增厚﹑為使義齒頰側(cè)基托充滿間隙，保證邊緣封閉效果，將基托頰側(cè)磨光面設(shè)計(jì)為凸型，這還有助于支撐頰肌，提升固位效果﹑為避免壓迫纖維狀牙槽嵴頂區(qū)，設(shè)計(jì)緩沖區(qū)等，均能有效提升固位效果。另外，由于單頜全口義齒承受的力較大，容易發(fā)生折裂，因此需要優(yōu)先先用合金修復(fù)材料或純鈦板材料。同時(shí)，全口義齒穩(wěn)固劑能夠明顯增加基托與黏膜軟組織間的粘滯度，減少二者間空隙，這有助于提升義齒對(duì)側(cè)向力的抵抗能力，從而提升其穩(wěn)固性［9，10］，因此對(duì)全口義齒可能或已發(fā)生松動(dòng)患者，有必要積極應(yīng)用穩(wěn)固劑。

2隨秉東，宋群，許浩坤，等.循證醫(yī)學(xué)分析下頜牙列缺失患者對(duì)不同修復(fù)方式的滿意度差異.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（4）：221～225.

3郭灝涌.兩種不同附著體固位全口義齒：修復(fù)下頜牙列缺失的生物相容性.中國(guó)組織工程研究，2015，19（30）：4790～4794.

4何克飛，張玉峰，陳小暉，等.全口義齒滿意度和咀嚼能力自我評(píng)價(jià)的相關(guān)性研究.口腔醫(yī)學(xué)研究，2012，28（7）：699～701.

5楊勃，鄭俊發(fā)，張迪等.LOCATOR附著體用于種植覆蓋義齒的短期效果觀察.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（21）：3283～3285.

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